MENINGITIS BACTERIANA

DR. CARLOS ROBERTO ESPINOZA LAZO

DPTO. DE MICROBIOLOGIA
SAN SALVADOR, CICLO II, 17
 INTRODUCCION

• La meningitis es un
proceso inflamatorio
agudo del SNC, causado
por microorganismos que
afectan las
leptomeninges.
• Un 80% ocurre en la
infancia, especialmente
en niños menores de 10
años.
• Las infecciones agudas del sistema nervioso
comprenden:
– meningitis bacteriana, meningitis viral, encefalitis,
infecciones focalizadas como absceso cerebral y
empiema subdural y tromboflebitis infecciosa.
• En la última década, con la introducción de
nuevas vacunas frente a los gérmenes
causales más frecuentes:
• (Haemophilus influenzae b, Neisseria
meningitidis C y Streptococcus pneumoniae)
• y con el desarrollo de antibióticos más
potentes y con buena penetración
hematoencefálica, ha disminuido la incidencia
y ha mejorado el pronóstico de la infección,
pero las secuelas y la mortalidad no han
sufrido grandes cambios.
 DEFINICION
 Inflamación de las membranas que
recubren el cerebro y la médula
espinal, incluyen la duramadre,
aracnoides y piamadre.
 Otras entidades que a veces son
clínicamente indistinguibles de la
meningitis son:
 Encefalitis: inflamación de la
corteza cerebral, cuyas
manifestaciones clínicas son
compromiso de conciencia y/o
signos de focalización, asociados a
cefalea y fotofobia.
 El LCR generalmente tiene menor
cantidad de PMN que en la
meningitis.
 Viene . . .

 Meningoencefalitis:
representa la
inflamación de ambas
( meninges y corteza
cerebral).
 Los síntomas son una
combinación de los
anteriores y la
concentración de PMN
en el LCR pueden
estar normales o
aumentados.
 CAUSAS

Primero, las bacterias causan

una infección en las vías
respiratorias superiores.

Luego, se trasladan a través

del torrente circulatorio hacia
el cerebro.
En todo el mundo, existen tres tipos de bacterias que
causan la mayoría de los casos de meningitis bacteriana
aguda:
• Streptococcus pneumoniae (las bacterias que provocan la neumonía)
• Neisseria meningitidis
• Haemophilus influenzae de tipo B (HIB). En los Estados Unidos, la
inmunización generalizada ha eliminado casi por completo la meningitis
ocasionada por HIB
Entre los MOO…adultos
inmunocompetentes:
• Streptococcus pneumoniae (“neumococos”,~50%) y
Neisseria meningitidis (“meningococo”, ~25%).

Entre los factores predisponentes para

una meningitis neumococica figuran:
• las infecciones (neumonia, otitis y sinusitis),
asplenia, hipogammaglobulinemia, deficiencia de
complemento, alcoholismo, diabetes y traumatismo
craneal con fuga de liquido cefalorraquideo.
 Viene …

• Otras formas de meningitis bacteriana incluyen:

• Meningitis por Listeria monocytogenes
• Meningitis por Escherichia coli
• Meningitis por Mycobacterium tuberculosis.
• Los recién nacidos y los ancianos son más propensos a
enfermarse.
• Algunas formas se propagan por contacto directo con el
líquido de la boca o la garganta de una persona
infectada. Esto puede suceder durante un beso o al
compartir utensilios de cocina.
• En general, la meningitis no se contagia a través del
contacto casual.
Microorganismos, por orden de edad/frecuencia:
 Factores de riesgo

• Edad:
– lactancia y primera infancia.
– Mayores de 60 años
• Personas en contacto cercano y prolongado con
pacientes con meningitis por HIB (Haemophilus
influenzae de tipo B) o meningitis meningocócica.
• VIH
• Alcoholismo.
• Fumar
• Como en un dormitorio compartido y cuarteles militares
(para la meningitis por Neisseria meningitidis)
MICROORGANISMOS
 Datos y cifras

La meningitis meningocócica es una infección bacteriana grave.

La mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el África

subsahariana, en el llamado «cinturón de la meningitis», que va desde el
Senegal al oeste hasta Etiopía al este.

Antes de 2010 y de las campañas preventivas de vacunación colectiva, se

estimaba que el meningococo del grupo A suponía un 80-85% de todos
los casos registrados en el cinturón de la meningitis, donde se declaraban
epidemias a intervalos de 7-14 años.

En la temporada epidémica de 2014, 19 países africanos que reforzaron

la vigilancia notificaron 11 908 casos sospechosos, 1146 de ellos
mortales, las cifras más bajas desde la puesta en marcha de la vigilancia
reforzada a través de una red funcional (2004).
 Distribución
• La meningitis bacteriana tiene una
distribución mundial tanto en países en
desarrollo como en los desarrollados.
 Reservorio

• Los agentes infecciosos de las meningitis

bacterianas colonizan o establecen una
infección localizada en el hombre:
– infección de la piel, o ser parte de la flora normal
de la nasofaringe, tracto respiratorio, tracto
gastrointestinal o genitourinario.
Viene …

• El meningococo se
localiza
naturalmente en la
nasofaringe.
• No se conocen las
razones porqué una
pequeña fracción de
los portadores
asintomáticos
desarrollan
meningitis
meningocóccica.
 Viene …

El estado de portador asintomático del

microorganismo puede ocurrir en un 15
a 25% de los adultos jóvenes y entre 2
y 15% en habitantes de la ciudad.
 Modo de transmisión

• La mayoría de los patógenos meníngeos son

transmitidos por la vía respiratoria a través de
secreciones nasales o faríngeas (ejemplo: tos,
estornudos, besos);
• Sin embargo, la meningitis no es considerada
una enfermedad altamente contagiosa, el
contacto casual o respirar el aire donde ha
estado una persona con meningitis normalmente
no podría exponer a alguien a meningitis porque
el organismo causal no puede vivir fuera del
cuerpo por tiempos largos.
 Período de incubación

• Varía entre 2 y 10
días, pero por lo
regular es de 3 a 4
días.
• El periodo de
incubación para H.
influenzae, se
desconoce,
probablemente sea
breve, de 2 a 4 días.
 Período de transmisibilidad

• Persiste hasta que los meningococos

desaparecen de las secreciones de la nariz y
de la boca.
Los meningococos suelen desaparecer de la
nasofaringe en un lapso de 24 h siguientes al
inicio del tratamiento antimicrobianos a los que
sean sensibles y que alcancen
concentraciones importantes en las
secreciones bucofaríngeas. Para el H.
influenzae, deja de ser transmisible durante las
24 a 48 hrs. siguientes al comienzo del
tratamiento eficaz con antibióticos.
 Susceptibilidad

 La susceptibilidad a la enfermedad clínica por N.

meningitidis, es pequeña y disminuye con la edad;
prevalece una elevada proporción de portadores en
relación con el número de casos.
 Las personas con alguna deficiencia de algunos de
los componentes del complemento muestran
propensión especial a recurrencias.
 Los pacientes que han sufrido la extirpación del
bazo son susceptibles a la enfermedad
bacterémica.
 La susceptibilidad para H. influenzae se supone es
universal.
 Inmunidad

• Después de padecer una meningitis

meningocócica, aparece inmunidad con
especificidad de grupo, de duración no precisada,
incluso después de las infecciones subclínicas.
• La inmunidad para H. influenzae, depende de la
presencia de anticuerpos circulantes bactericidas
o encapsulares o de los tipos, adquiridos por vía
transplacentaria, infección previa Inmunización.
 Letalidad

• En épocas pasadas la
tasa de letalidad
excedía el 50%, pero
con el diagnóstico
oportuno, el tratamiento
actual y las medidas de
soporte, la tasa de
letalidad está en 5 y
15%.
 Clínica.

• Primero debe identificarse si la infección afecta en forma predominante

al espacio subaracnoideo (meningitis) o al tejido cerebral (encefalitis
cuando es viral y cerebritis o absceso si es bacteriana, micotica o
parasitaria).
• La rigidez de nuca es el signo patognomonico de la irritación meníngea y
se presenta cuando hay resistencia del cuello a la flexión pasiva.
Tratamiento de los pacientes con sospecha
de infección en el SNC.
ADEM, encefalomielitis diseminada aguda;
AFB, bacilo acidorresistente;
Ag, antigeno;CT, tomografia computarizada;
CTFV, virus de la fiebre por la garrapata del
Colorado;
CXR, radiografia de torax;
DFA, anticuerpo fluorescente
directo; EBV, virus de Epstein-Barr; HHV,
virus del herpes humano; HSV, virus del
herpes simple;
LCMV, virus de la coriomeningitis linfocitica;
LCR, liquido cefalorraquideo; MNC, celulas
mononucleares;
MRI, imagen por resonancia magnetica;
PCR, reaccion en cadena de la polimerasa;
PMN, leucocitos polimorfonucleares; PPD,
derivado proteinico purificado; TB,
tuberculosis; VDRL,
Venereal Disease Research Laboratory;
VZV, virus de la varicela zoster; WNV, virus
del Nilo occidental.
 Manifestaciones clínicas

• Se presenta como una enfermedad fulminante aguda que evoluciona con

rapidez en algunas horas o como una infección subaguda que se agrava de
modo progresivo en el transcurso de varios días.
La triada clínica típica de la meningitis consiste en:

Fiebre

Cefalea

rigidez de nuca
(“cuello rígido”).
 Manifestaciones clínicas

Las alteraciones del

La elevación de la
estado mental se
También son Se presentan presión intracraneal
presentan en >75%
frecuentes la convulsiones en (ICP) es la principal
de las personas y
nausea, el vomito y 20 a 40% de los causa de
pueden variar
la fotofobia. pacientes. obnubilacion y del
desde letargo hasta
estado de coma.
coma.
 Pronóstico

• Las secuelas moderadas o graves se presentan en casi 25% de los

supervivientes; el pronostico varia según sea el microorganismo
infectante.
• Las secuelas comunes comprenden una disminución de la función
mental, alteraciones de la memoria, convulsiones, sordera y mareo, y
alteraciones de la marcha.
Signos meningeos.
 SIGNOS MENINGEOS

 Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar

complicaciones (absceso cerebral, arteritis con infarto...),
estar causadas por fármacos (penicilina) o favorecida por la
fiebre en caso de pacientes epilépticos.
 Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas
focales: ponen de relieve una complicación (lesiones focales
parenquimatosas o la participación de esas estructuras).
 Edema de pupila.
 En infantes fontanelas hipertensas.
 Diarrea.
 SIGNOS MENINGEOS

Rigidez de nuca: es el signo clínico más importante, constante y

precoz:
 Paciente colocado en decúbito supino
 Cuello en el mismo plano que el tronco (sin almohada)
 Flexionando el cuello e intentando llevar el mentón hasta la
región esternal.
 Su positividad consiste en el hallazgo de una resistencia.
 Bloqueo del movimiento.de dolor.
 SIGNOS MENINGEOS
 Signo de Kernig l. Colocado el
paciente en decúbito dorsal, el
examinador pasa su brazo
izquierdo por detrás del tórax del
paciente, mientras con su mano
derecha mantiene las rodillas
extendidas; a continuación, sienta
al paciente impulsándolo con su
brazo izquierdo. La maniobra es
positiva (signo de Kernig 1)
cuando al llegar a la posición de
sentado el paciente flexiona las
rodillas pese a la oposición del
examinador. Se observa en el
síndrome meníngeo.
 BIBLIOGRAFIA

Sherris, Microbiologia Medica, quinta edición, cap. 12. pág.: 171.