PATOLOGÍA DEL APARATO Universidad

DIGESTIVO Alas Peruanas

 PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO

El tubo digestivo incluye la boca, glándulas salivales,

esófago, estomago, intestino delgado y grueso,
apéndice y ano.

La función del tubo digestivo es la ingestión, digestión y

absorción de alimentos junto con el almacenamiento y
eliminación de productos de desechos.
 PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO

La amplia ganma de enfermedades

congenitas adquiridas

Patologias del tubo digestivo

MANIFESTACIONES COMUNES DEL SGI

Factores
emocionales

olfato Anorexia Hambre

Hipotálamo
 Proceso súbito y forzado de expulsión x vía oral de los
contenidos del estómago
NAUSEAS : limita la posibilidad de daño generado por agentes
nocivos ingeridos

Sensaciones mal definidas y

desagradables
Estimulación del centro del
vómito en el bulbo raquídeo

Causa: distención del duodeno o

porción proximal del intestino
delgado
Se acompaña:
Sist nervioso autónomo: sialorrea
acuosa y vasoconstricción:
palidez, diaforesis y taquicardia
 ENFERMEDADES DE LOS TEJIDO ORALES Y
GLANDULAS SALIVALES

 Infecciones orales sistémicos

 Estados inflamatorios agudos y crónicos
 Inflamación de la gandula salival : sialadenitis crónica
 Tumores benignos y malignos: carcinomas de células escamosas de labio
mucosa oral y lengua.
 ENFERMEDAD PERIODONTAL
Es una enfermedad que afecta
a las encías y a la estructura
de soporte de los dientes.
La bacteria presente en la
placa causa la enfermedad
periodontal.
Conforme la enfermedad
avanza la placa penetra más
hasta que el hueso que
sostiene al diente se destruye.
 ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES
SIALOADENITIS CRONICA

Obstrucción prolongada de
una glándula salival mayor
por un calculo (sialolito)
produce una inflamación
crónica y atrofia acinar de la
glándula.
La glándula afectada mas
frecuente en la submandibular
 ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES
SIALOADENITIS

A: Infiltración linfocitaria
periductal

B : Conducto salival
dilatado

C: Acinos secretores
atróficos.
Espacios intersticiales
lleno de tejido fibroso
ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES
SIALOADENITIS
 ENFERMEDADES DE LOS TEJIDO ORALES
CARCINOMA DE LENGUA
Son casi siempre
carcinomas de células
escamosas.

Son bien diferenciadas

Hacen metástasis a
ganglios regionales
 ENFERMEDADES DE LOS TEJIDO ORALES
CARCINOMA DE LENGUA

Tumor del epitelio

escamoso estratificado

Existe formación de
perlas de queratina
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO

 Función exclusivamente motora

 Propulsa el bolo alimenticio :
No absorción.
 Fase Involuntaria :
Elevación del paladar blando ,
obstrucción de la nasofaringe y
cierre de la glotis.
 Ayudado por la gravedad
 EEI :
Relajación y pase del bolo
alimenticio.
Contracción y cierre del mismo
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO
(EEI) ESTÁN REGULADOS POR
NEUROTRANSMISORES
EXCITATORIOS (COMO LA ACETILCOLINA Y
LA SUSTANCIA P) CONTRACCION DEL EEI
INHIBITORIOS (COMO EL ÓXIDO NÍTRICO Y
EL PÉPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO). NA
RELAJACION DEL EII
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : ENFERMEDADES CONGENITAS

SyS :

Sialorrea espumosa
Formacion de
burbujas,
alrededor de naris y
boca
Tos
Vomitos
Cianosis
Dificultad respiratoria
Alimentación exacerba
los

Tto : Qx
 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : DISFAGIA

Acto de deglutir:
Acción coordinada de la
lengua y faringe

Pares craneales: V, IX, X y

XII

Dolor: odinofagia
ACALASIA ENFERMEDADES DEL ESOFAGO :
ACALASIA

Los pacientes con acalasia tienen una

carencia de las células ganglionares
inhibitorias noadrenérgicas : Ausencia
de relajación

EEI no puede relajarse por anomalias

de los impulsos nerviosos
provenientes del plexo neuronal
entérico y nervio vago
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : ACALASIA
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO :
ACALASIA
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO :
ACALASIA
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : ACALASIA
 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : DIVERTICULOS

Herniación por debilidad

de capa muscular.

SyS: boroboreo, aerofagia,

tos y hialitosis
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : HERNIA HIATAL
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : HERNIA HIATAL
 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : INFECCIONES

 Las infecciones son

frecuentes en
inmunosuprimidos por
herpes y cándida
La esofagitis por candida
Lesiones blanco-amarillentas
sobreelevadas.
 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : INFECCIONES
ESOFAGITIS HERPETICA

La esofagitis herpética
aparece como múltiples
lesiones ulceradas,
redondeadas, de tamaño
menor de 5 mm. y de
bordes ligeramente
elevados
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : ERGE
El reflujo del contenido gástrico va hacia la porción
inferior del esófago lesionándolo

CLÍNICA
Disfagia
Pirosis
Regurgitación
Hematemesis
Tendencia a desarrollar
esófago de barrett
 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : ERGE /
ESÓFAGO DE BARRET

Es una complicación de esofagitis

por reflujo.

Donde el epitelio escamoso sufre

una metaplasia por epitelio
cilíndrico intestinal
Es una lesión premaligna, que
predispone al Adenocarcinoma
Esofágico
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : ERGE /
ESÓFAGO DE BARRET
 PATOLOGIAS DEL ESOFAGO
ESÓFAGO DE BARRETT

Patogenia Clínica

Se ha propuesto que la Pirosis

inflamación y la ulceración
darían lugar al desarrollo Síntomas de reflujo
de cels. pluripotenciales Hemorragia
que se diferencian a
epitelio cilíndrico Estenosis
Desarrollo a
adenocarcinoma
PATOLOGIAS DEL ESOFAGO ESÓFAGO DE BARRETT

MACROCÓPICAMENTE MICROSCOPICAMENTE
Mucosa roja, arteciopelada Se observa un epitelio cilíndrico
metaplásico
Puede encontrase como
parches Posee glándulas mucosas
Las fovéolas están
revestida por epitelio
Se observa una mucosa glandular que
cilíndrico simple
recuerda a una mucosa cardial, con células
eosinófilo, que alterna con
caliciformes que alternan con células de tipo
células caliciformes, de
foveolar (metaplasia intestinal incompleta) El
contorno redondeado.
borde superior de la mucosa es irregular,
adopta una forma similar
sugiriendo un aspecto velloso.
a una cripta intestinal.
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO : ERGE /
ESÓFAGO DE BARRET
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO

GASTRITIS
ULCERA PEPTICA
CARCINOMA GASTRICO
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
GASTRITIS

Es la inflamación de la mucosa
gástrica
Se divide en
 Gastritis aguda
 Gastritis crónica
 GASTRITIS AGUDA Y CRONICA
DEFINICION

Inflamación de la mucosa del estomago

que puede ser de tipo agudo , de
aparición rápida y resolución e pocos días
o

De tipo crónico en cuyo caso puede

persistir durante años y producir ulcera
peptica
TIPOS :

 EROSIVA O HEMORRAGICA

NO EROSIVA
Lesiones por estrés en pacientes en estado grave.

Sustancias químicas(medicación) CLASIFICACIÓN

,Traumatismos y agentes físicos SOBRE LA BASE
DE LA
Vasculares PATOGENIA Y
LAS
Lesiones por reflujo Idiopáticas ASOCIACIONES
CLÍNICAS DE
LOS DIFERENTES
TIPOS DE
GASTRITIS
 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
DESCRIPTIVA GENERAL DE LA GASTRITIS

Gastritis por H. pylori

Gastropatía Reactiva
Gastritis Linfocítica
Gastritis atrófica severa, con anemia
perniciosa o sin ella
Gastritis crónica activa, con evidentes
asociaciones morfológicas
Gastritis por tratamiento con farmacoss
 ANATOMIA DEL ESTOMAGO

CELULAS PARIETALES U OXINTICAS:

- ACIDO CLORHIDRICO
- FACTOR INTRINSECO
CELULAS DEL ESTOMAGO
CELULAS PRINCIPALES:
- PEPSINOGENO
FISIOPATOLOGIA

CELULAS PARIETALES U
OXINTICAS:
- ACIDO CLORHIDRICO
- FACTOR INTRINSECO

CELULAS PRINCIPALES:
- PEPSINOGENO
FISIOLOGIA
FISIOLOGI
A
 CELULAS PARIETALES :
FISIOPATOLOGIA
- ACIDO
CLORHIDRICO
- FACTOR
INTRINSECO

CELULAS PRINCIPALES:
- PEPSINOGENO

- SECRECION DE
BICARBONATO
- FLUJO SANGUINEO
- MOCO
-PROSTAGLANDINAS
CELULAS
PARIETAL
ES
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
GASTRITIS AGUDA
Proceso inflamatorio Patogenia
agudo de la mucosa
Se asocia a : consumo
transitoria
de AINES, alcohol,
Puede ir acompañada tabaco, infecciones,
de hemorragia y a estrés, isquemia
veces necrosis de la traumatismo mecánicos,
capa superficial gastrectomía
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
GASTRITIS AGUDA

Morfología
Forma leve :
 lamina propia con edema moderado y
Congestión vascular
 Epitelio de superficie intacto pero con
presencia de neutro filos
Forma grave:
 Erosión y hemorragia
 Infiltrado inflamatorio agudo con
exudado purulento con fibrina hacia la luz
 Erosión y hemorragia
 Infiltrado inflamatorio agudo con exudado purulento con fibrina
hacia la luz
PATOLOGIA DEL ESTOMAGO
GASTRITIS CRÓNICA

Alteraciones inflamatoria
crónicas en la mucosa que
acaban por producir atrofia y
metaplasia generalmente sin
erosiones
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
GASTRITIS CRÓNICA
Patogenia Clínica
Infección por h. pylori Nauseas
Inmunológicas Vómitos
Alcohol, tabaco Dolor epigástrico
Postqx Hipoclorhidria
Radiación Puede desarrollar
carcinoma gástrico
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
GASTRITIS CRÓNICA
Morfología
Auto inmunitaria afecta al fondo y cuerpo
H. pylori afecta al antro cuerpo y fondo
Mucosa enrojecida
Engrosamientos de los pliegues
Lamina propia con infiltrado por linfocitos y celulas
plasmáticas
Sufren metaplasia intestinal , atrofia galndular,
displasia hasta llegar al carcinoma.
La lámina propia en la porción interfoveolar está ensanchada por un
denso infiltrado inflamatorio. No se observa infiltración inflamatoria
entre las glándulas.
Mucosa gástrica adelgazada, con su arquitectura simplificada, sin
división clara entre la porción foveolar y la porción glandular. Muy
escasas glándulas. Lámina propia difusamente ensanchada, con
infiltración inflamatoria.
 PATOLOGIA DEL ESTOMAGO
ULCERAS PEPTICAS

Solución de continuidad
de la mucosa que
sobrepasa la muscular
mucosae y alcanza la
submucosa o las capas
mas profundas
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
ULCERA PÉPTICA

Son lesiones crónicas que afecta a

cualquier porción gastrointestinal
expuesta a la acción agresiva de
los jugos pepticos y ácidos
Localizacion:
 Duodeno
 Estomago : antro
 PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
ULCERA PEPTICA
Patogenia Clínica
Se debe al desequilibrio Dolor ardor
entre las defensas de la
Anemia
mucosa gastroduodenal
y las fuerzas nocivas ( hemorragia
aine, aspirina, tabaco, Perforación
alcohol,)
obstrucción
 PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
ULCERA PEPTICA
Macroscopicamente
Lesiones pequeñas < 0.3 forman erosiones
planas
Las mayores de 0.6 son las ulceras
verdaderas
Tienen un Defecto nítido en sacabocado
redondo
La profundidad es variable
Se observa vasos trombosados o
permeables
Mucosa que rodea a la ulcera esta
edematosa y enrojecida
 PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
ULCERA PEPTICA
Microscopicamente
En la ulcera activa con necrosis
 Existen 4 zonas
1. la base y los bordes en los que hay una capa superficial
de restos fibrinosos y necróticos
2. Zona de infiltración inflamatoria inespecífica, neutrofilos
3. Capa mas profunda con tejido de granulación activa
4. Restos de tejido de granulación sobre una cicatriz
fibrosa
los detritus celulares de la mucosa necrótica; por debajo, una capa de
fibrina. A la derecha, se observa en la submucosa un vaso sanguíneo
que sube hacia la superficie (de derecha a izquierda): en su porción
superficial la pared está necrótica y el vaso obliterado por fibrina.
 PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
ULCERA PEPTICA

Perforación de la úlcera péptica. La complicación más

grave de la úlcera péptica es la perforación aguda. El
mayor número de perforaciones se da en pacientes
ulcerosos de 30 a 40 años de edad. Es mucho más
frecuente en el hombre que en la mujer.
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
CARCINOMA GÁSTRICO

Constituye el 90 % de los tumores gástricos

Subtipos histológicos:
 Intestinal : con estructura glandular
 Difuso: celulas poco diferenciadas

Mas frecuente en varones

 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
CARCINOMA DE ESTOMAGO
ETIOLOGIA
Genéticos:
 Grupo Sanguíneo A Ambientales:
 Antecedentes Familiares  Dieta: nitritos, ahumados,
escasez vegetales, baja
ingesta proteinas.
 Huésped: gastritis crónica,
helicobacter pylori,
gastrectomia parcial,
esófago de barret.
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
CARCINOMA DE ESTOMAGO
Clínica
Asintomático hasta estadios avanzados
Perdida de peso, dolor abdominal, anorexia, vómitos
Anemia hemorrágica
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
CARCINOMA GÁSTRICO

Según profundidad de infiltración: Según profundidad patrón de

crecimiento:
Precoz: infiltración
limitada a mucosa y Exofitico
submucosa Plano
Avanzada: debajo de la Excavado
submucosa hacia la Segun su tipo histológico
pared muscular  Tipo intestinal
 Tipo difuso
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
CARCINOMA GÁSTRICO
SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO:
Tipo Intestinal
 Moderadamente diferenciados
 Forman masa tumoral polipoide o una ulcera con
márgenes sobreelevados
 Asociados con metaplasia intestinal
 Forman glándulas malignas irregulares que infiltran la
pared gástrica submucosa con metaplasia intestinal
 Las glándulas pueden llegar a infiltrar la muscular
propia
Está constituido por conjunto de túbulos de lumen en general amplio,
delimitados por células epiteliales neoplásicas con núcleos irregulares,
pero con polaridad celular conservada. Se observa una diferenciación
apical similar al ribete en cepillo de la células intestinales ("carcinoma
gástrico de tipo intestinal"). Nótese que el conjunto de túbulos tiene un
contorno exterior redondeado.
 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
CARCINOMA GÁSTRICO
SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO
Tipo Difuso
Poco diferenciado con escasa o nula formación de
glándulas
Infiltración difusa de la pared gástrica
Infiltra los haces del músculo liso
Tumor compuesto con celulas en anillo de sello
(citoplasma ocupado por una vacuola con mucina
que desplaza el músculo a la periferie)
PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO

Relativamente infrecuentes:
Enfermedad Celiaca
Enfermedad de Crohn
PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO:
ENFERMEDAD CELIACA

Enfermedad crónica, rara con

alteración de la absorción de
nutrientes que se da por
hipersensibilidad al gluten
 ETIOLOGÍA

Alelos
HLA- Susceptibilidad
DQ2/DQ8 genética

Ac. Contra
transglutamin Autoinmune Agentes
ambientales
asa tisular
Adenovir
us
serotipo
12
PATOGENIA
 PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO:
ENFERMEDAD CELIACA

Patogenia : Clínica :
Por hipersensibilidad al Diarrea
gluten que desarrolla
Flatulencia
una respuesta
inmunológica Perdida de peso
Fatiga
 PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO:
ENFERMEDAD CELIACA
Morfología :

Infiltración de la mucosa duodenal por linfocitos inflamatorios, celulas

plasmáticas
Atrofia vellosa e hiperplasia de las criptas
Mucosa del intestino delgado plana
Predominio de celulas plasmáticas en la lamina propia
Linfocitos intraepiteliales
mucosa duodenal, delimitada por debajo por la muscular de la
mucosa. No se reconocen vellosidades. Las criptas, elongadas, imparten
al conjunto una arquitectura similar a la del intestino grueso. La lámina
propia se aprecia oscura en su porción superior, por el denso infiltrado
linfocitario.
 PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO:
ENFERMEDAD DE CROHN

Proceso inflamatorio crónica de etiología desconocida que afecta

principalmente al intestino delgado, sobretodo al ileon terminal.
Puede encontrarse en intestino grueso y ano, como a lo largo del
tracto gastrointestinal
 PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO:
ENFERMEDAD DE CROHN
Clínica
Diarrea
Fiebre
Dolor abdominal
Hemorragia
Ulceras, fístulas
Alterna en periodos asintomático que dura semanas a
meses
Desencadenado por stress.
Riesgo de cáncer intestinal
 PATOGENIA
Antigeno (NOD2)

Permeabilidad

Cel dendriticas lo absorben

Destrucción
Presentación Proteasas
Th 1 y ulcera
de Ag a cel T eros
INF gamma Il 1
Il 2
FNT alfa
Macrófagos

Proteasas Daño en la mucosa

• Factor activador de plaquetas
• Radicales libres Flotando en tej GI provocando la
destrucción de tej saludable
 PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO:
ENFERMEDAD DE CROHN
Macroscopicamente
De distribución alternada que afecta segmentos
cortos entre porciones d intestino normal
Los segmentos afectos muestran marcado
engrosamiento de la pared
Edema de la mucosa y submucpsa que produce
aspecto empedrado y cruzadas por ulceras y
fisuras
afecta la porción distal del íleon y la porción inicial
del ciego. La pared está engrosada y rígida,
produciendo estenosis. La mucosa tiene un aspecto
en empedrado.
 PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO:
ENFERMEDAD DE CROHN
Microscopicamente
Las lesiones inflamatorias crónicas son transmurales
Se observan Granulomas que contienen celulas
gigantes en todas las capas
Granulomas bien circunscritos
La inflamación de larga duración pueden causar
fisuras, ulceras y predisponen la formación fístulas
Corte histológico de mucosa en la que se observa un granuloma epiteloideo;
en su porción central hay una célula gigante multinucleada.
 PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO

Colitis Ulcerosa
Enfermedad Diverticular
Carcinoma de Colon
 PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO:
COLITIS ULCEROSA

De causa desconocida.
Enfermedad ulcero inflamatoria limitada al colon que solo afecta a la
mucosa y submucosa.
Se extiende en forma continua en sentido proximal a partir del recto.
No existen granulomas bien conformados
PATOGENIA Puede estar mediadado
Alteración de por P-ANCA
la mucina ULCERAS
EROS Y PROTEASA

neutrofilo

Y
B PANCA

Atrofia de la
mucosa
 proteasas

Macrofagos Celulas Collar de

fusionan epiteliodes linfocitos

Llegada de macrófagos y formación 0

de granulomas
 PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO:
COLITIS ULCEROSA

Morfología
Infiltrado inflamatorio aguda con acumulación de neutrofilos en la
lamina propia.
Formación de abscesos en la cripta de la luz glandular (pueden
formar ulceras superficiales).
Intestino grueso. La lámina propia se aprecia hiperémica y con denso
infiltrado predominantemente linfocitario. Se observan criptas
deformadas y dilatadas, con abundante exudado de polinucleares en
el lumen, y entre células epiteliales. El epitelio con menor proporción
de células caliciformes, en algunas criptas aparece aplanado o
ausente. En la porción inferior de la cripta central se observa que los
polinucleares infiltran la lámina propia subyacente.
 PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO:
COLITIS ULCEROSA
Clínica
Diarrea persistente por días, semanas o meses para ceder
espontáneamente.
Dolor cólico hemorrágico
Se puede acompañar de síntomas sistémicos: anemia, artritis, uveítis.
 PATOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO:
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Proceso común en los ancianos que suele afectar cualquier parte del
colon pero el sigma es el mas frecuente.
Los divertículos se forman por herniación de la mucosa del colón
incluyendo tejido linfoide a través de áreas sin soporte muscular y
entre la tenias del colon.
 PATOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO:
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Patogenia Morfología
Se debe por las capas Sobresalen de la
musculares discontinuas. superficie externa y
contienen con frecuencia
Si se inflama producirá
materia fecal.
diverticulitis por
obstrucción del cuello Marcada atrofia de la
estrecho del divertículo. capa muscular circular
interna.
 PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO:
CARCINOMA DE COLON
El 98% son adenocarcinoma.
Se origina mas frecuentemente en sigma y recto.
Existen 3 patrones de crecimiento:
 Sobreelevados con ulceración central de bordes elevados
 Lesiones extensas que originan estenosis anular
 Masas protuberantes como colifror.
Segmento de intestino grueso con un tumor anular (que compromete
todo el perímetro), superficialmente ulcerado, que engruesa la pared y
produce estenosis. La porción de intestino proximal al tumor está
dilatada.
PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: CARCINOMA
DE COLON

Morfología Clínica
Existe gran Diarrea
diferenciación cellar
Estreñimietno
desde celulas cilíndricas
hasta indiferenciadas Hemorragia
La mayoría produce Anemia
mucina Obstrucción intestinal
Adenocarcinoma intramucoso de colon. Se destaca una proliferación
neoplásica microglandular y cribiforme que compromete el corion y la
túnica muscular de la mucosa. H y E. 40x
Glands have lost polarity, and now appear disorganized and adhere to each
other.
Epithelial cells are hyperchromatic, tightly packed, and have a higher nucleus-
to-cytoplasm content (appear more malignant).
Tumor invades deeply into colonic mucosa.
Tumor cells may continue to produce mucin;