Centro Médico Militar

Cambios anatómicos y fisiológicos

en la madre causados por el embarazo
Vanessa Y. Parra Corona
Residente de Primer Año
Ginecología Y Obstetricia

Guatemala, Junio 2010

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
 Embarazo se define como el
periodo de tiempo comprendido
desde la fecundación del óvulo hasta
el parto, su duración aproximada es
de 280 días, (de 37 a 40 semanas).
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
 Importancia de su conocimiento

o No diagnosticar “patologías”
erróneamente.

o Saber que los mismos pueden agravar

patologías preexistententes

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Modificaciones generales
Modificaciones locales
Sistema digestivo Riñón y tracto
urinario Sistema hematológico
Sistema cardiovascular Sistema
respiratorio Sistema endocrino
Sistema musculo esquelético

Cambios metabolismo
Cambios en tracto genital materno.
 Mamas
Órganos de los sentidos
 
Modificaciones Genera
 Modificacione
s Generales
•Actitud de la
marcha
•Peso
•Retención de
líquidos
•Edema
•Temperatura
corporal
•Pared Abdominal
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
 Peso corporal

Aumento normal de 11 kg (valor

promedio)

1. Feto, placenta y líquido

amniótico
2. Útero y mamas
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
 EDEMA
•Formación de fóveas en tobillos
y piernas con mayor frecuencia al
término del día.

•Puede alcanzar hasta 1 L por

aumento de la presión venosa
debajo del útero por oclusión
parcial de la vena cava

•Disminución de presión
coloidosmótica
favorece presencia de edema a
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
 Temperatura basal corporal

•Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal

preovulatoria.
•Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia
gravídica.
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

•Los estrógenos actúan anulando este efecto.

Embarazo
 Piel

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 Angiomas de araña

Eritema Palmar

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 Telangectasia

Cloasma

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 Pared
abdominal

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Sistema Digestivo
 APARATO DIGESTIVO

•Gingivitis
•Saliva: disminución mucina, pH ácido, aumento
[fósforo]
•Ptialismo
•Pirosis
• Aumento peristaltismo
•Colestasis intrahepática
•Aumento de colesterol sérico
 ESTÓMAGO
•Ligera disminución de la secreción ácida.

•Retardo en el vaciamiento gástrico

•Presión gástrica aumentada

•Aumento del apetito y saciedad temprana.

•Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo),(40-80% en

1er trimestre)

•Hiperemesis gravídica
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
 HÍGADO
• No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo

• Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas

producidas por hígado.
• Fibrinógeno
• Factores de coagulación
• Ceruloplasmina
• Globulinas

• Colesterol y lípidos aumentados

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 Vesícula biliar
Hipoactividad de la
Acción de la progesterona en el musculo biliar
vesícula biliar

Colestasi
Disminuyen transporte intraductal de ácidos biliares
s

Prurito
Resultado Cálculos
gravídico
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
 INTESTINO
• Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.

• Eructos, saciedad temprana, regurgitación

• Efecto relajante de la progesterona aumenta el tiempo de

tránsito.

• Aumento de la reabsorción de H2O y Na constipación (10-

30%)

• Hemorroides frecuentes
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
Sistema Urinario
SISTEMA URINARIO

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 Modificaciones renales
• Aumenta la excreción de ácido úrico.

• Aumenta el aclaramiento endógeno de creatinina.

• Es frecuente la glicosuria

• Aumento de FG y FPR Puede explicarse por el aumento del

volumen extracelular.

• El cortisol contribuye al aumento de función renal.

• Hipertrofia renal; explicada por el lactógeno placentario (HPL).

• Aumento del flujo plasmático renal (FPR) en 200-250 mL/ min.

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
• Aumento de la filtración glomerular
Embarazo (FG) en un 50%.
 Cambios renales
• Aumento del tamaño renal (1cm radiológicamente)

• Dilatación de pelvis, cálices y uréteres.

• Incremento de la hemodinámica renal

• Cambios en el metabolismo ácido-base

• Manejo renal del agua

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
Cambios Hematológic
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen Sanguíneo:
• Aumento de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
• De 1,200 a 1,500 ml
• Promedio: 450 ml (2da mitad)
• Para la semana 12 un 15%
• Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Funciones:
• Cubrir demandas de útero
• Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y
erecta
• Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto (500-600 ml)

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Volumen Sanguíneo

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

• Mayor eritropoyesis

• Decrece la concentración de Hto y Hb

• Más común por deficiencia de hierro que por

hipervolemia

• Viscosidad total de la sangre disminuye

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
•El incremento deseado del volumen eritrocítico y la masa
de Hb maternos,
no se presentará a menos que se administre hierro exógeno
en cantidades adecuadas.(60-100mg/dia)(200 mg/dia
anemia)

•En ausencia de complemento de hierro la [Hb y HTO ]

disminuye conforme aumenta el volumen sanguíneo

•La producción de Hb en el feto no se ve alterada porque la

placenta contiene
hierro de la madre aún en
Cambios anemia
Anatómicos grave
y Fisiológicos en el por deficiencia de
Embarazo
Sistema Cardiovascula
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

principales cambios cardiovasculares se dan en las prime

manas.

umento de gasto cardiaco se da a partir de la quinta sema

minución de la RVP y aumento de la FC).

e las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen

mático con aumento de la precarga.

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Presión Arterial:

Presión sistólica: disminuye 10 mmHg

Presión diastólica: > disminución 20 mmHg
Resultado de la disminución de la RVS
Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas
vasodilatan.
Contracción uterina:
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
CIRCULACIÓN

• La postura de la embarazada afecta la PA.

• Síndrome supino hipotenso: Se produce por

la reducción del volumen sanguíneo que llega
al corazón, secundario a la compresión de la
vena cava por el útero en posición de decúbito
supino. Como consecuencia de esto, se
produce una caída de la PA del 30%, seguida
de taquicardia y disminución del gasto
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
Corazón:
•Cambio de posición
•Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
•Frecuencia Cardiaca:
• Aumenta a 80-85 x´
• En periodo expulsivo a 125 x´

Ruidos Cardiacos:
•Aumento del 1er ruido
•Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos
•Soplo sistólico precordial

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Miocardio
• Incremento de contractilidad

Gasto cardiaco
• Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en
trabajo de parto
• 1er Periodo (Borramiento y dilatación) :
incremento de 15 a 30%
• Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Riego Sanguíneo Uterino

• Aumenta 500 a 700 ml X´

• 80% a placenta
• 20% a Endometrio y Miometrio

Riego Sanguíneo de Extremidades

• Disminuido

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL CORAZÓN
DIAFRAGMA Y CAJA TORÁCICA

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Sistema Respiratorio
CAMBIOS ANATÓMICOS EN LA CAVIDAD
TORÁCICA
Diafragma Elevado 4 cm
Excursión Aumentada
diafragmática
Ángulo Subesternal Aumentado de 69 a
103 °
Diámetro trasversal Aumentado 2 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared Disminuida
torácica Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
 CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

Volúmenes Modificación Cantidad

Vol. Inspiratorio de Aumentado 300 ml
reserva
Volumen corriente Aumentado 200 ml
Volumen Disminuido 200 ml
espiratorio de
reserva
Volumen residual Disminuido 300ml

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
Sistema Musculoesquelét
Sistema musculo esquelético

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Lordosis progresiva
Para compensar posición anterior del útero
en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea

y púbica
Su movilidad contribuye a causar
molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades

superiores.
Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura
escapular
Tracción de N. cubital y N. mediano

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Sistema Endocrino
 HIPÓFISIS

• Aumento tamaño entre 30 -50%.

• Aumento hipófisis anterior por PRL.

• Aumento PRL 10 a 20 veces, por estímulo de

estrógenos en
lactotrofos.

• Aumento GH (somatotrofina) desde el

segundo trimestre
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
TIROIDES

• Aumenta la depuración de yodo

• Aumenta la síntesis hepática de TBG, por

estrógenos,
99,5% circula unido a proteínas

• Aumento de T4 y T3 se mantiene la fracción

libre
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

• Embarazo Prot.transport.de tirotrofina

Sistema Nervioso
 Sistema Nervioso
•Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias,
cefaleas, ciática, alteraciones de la memoria.

•Trastornos vagotónicos como bradicardia,

arritmias respiratorias, hipotensiones leves,
diarreas, constipación etc.

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Tracto genital
 Útero
Peso: Capacidad:
No embarazada: 70g 10cc
Embarazada: 1100g 5-20 L

•Distensión e hipertrofia de las

células musculares
•Incremento de tejido elástico
y acumulo de tejido fibroso
(agregan fuerza a la pared
uterina)
•En embarazo a término,
grosor de aproximadamente
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
•Semana 12 casi esférico y a su término no puede
conservarse dentro de la pelvis

•Aumenta rápidamente en longitud ovoide

•Desplaza intestinos a los lados y arriba

•Dextro rotación

•Tensión sobre ligamentos anchos y redondos

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Contractilidad

Contracciones de Braxton Hicks (1872)

•Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad
entre 5 y 25mm Hg

•Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación

•En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min

•Causan “falso trabajo de parto”

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 CÉRVIX
• Edema, reblandecimiento y de aumenta
vascularidad(cianosis, signo de Hegar)

• Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular / producción de

moco viscoso/ obstruye el conducto poco después de la
concepción

• Eversión glándulas y epitelio endocervicales cilíndricas

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 Ovarios
Cuerpo Lúteo:

• Función máxima en las primeras 5-7 semanas(progesterona)

Luteoma del embarazo

• Tumor ovárico sólido

• Exageración del cuerpo lúteo
• Virilización de madre (35%) y del producto de sexo femenino (80%)
• US masa sólida uni o bilateral con características quísticas

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 Trompas de Falopio
• Hipertrofia leve de la musculatura

• Epitelio más aplanado

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
 Vagina y Periné
• Aumento Vascularización e hiperemia en piel y
músculos de periné y la vulva
• Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto
púrpura rojizo)
• Glucógeno Lactobacillus acidophilus ac.
Láctico pH ácido (3.5)
• Aumento en grosor de la mucosa vaginal, relajación
de tejido conectivo e hipertrofia del músculo liso

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
Mamas
•Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación
vascular)

•Aumentan de volumen a partir del segundo mes

•Tras los 1ros meses: calostro secreción amarillenta

espesa

•Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de

Haller)

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
•Estrógenos desarrollan sistema ductal

•Pogesterona desarrollo alveololobulillar

•Pezones y areolas tamaño, pigmentación y más

eréctiles

•Hipertrofia glándulas de Montgomery

•Aparición de estrías
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el
Embarazo
Órganos de los sentido
OJOS
• Fondo de ojo normal
• La presión intraocular disminuye por aumento del flujo de salida
del vítreo.
• Husos de Krukenberg: opacidades rojo parduscas en la superficie
OÍDO de la córnea.
posterior
• Disminución
Molestias condelentes
la agudeza
de contacto... Edema de la córnea
GUSTO
Perturbaciones caprichosas de la alimentación
OLFATO
Hiposmia
Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores
TACTO
Ligera disminución de la agudeza

Cambios Anatómicos y Fisiológicos en el

Embarazo
BIBLIOGRAFÍA
• Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía
y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-73. Editorial El
Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
• Leveno, Kenneth. Williams Manual de Obstetricia. Capítulo 3. Adaptaciones
maternas al embarazo. Pág. 19-30. Editorial McGraw-Hill. 21 Edición.
México 2003.
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Fundamentos de
Obstetricia. Capítulo 23. Adaptaciones maternas al embarazo. Págs. 171-182.
Madrid, España, 2007.
• Trauma in Pregnancy Chapter 35 ; John D.G. Neufeld ; Marx: Rosen's
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.
• Anatomic and Functional Changes of the Upper Urinary Tract During
Pregnancy ; Arundhathi Jeyabalan, MDa,*, Kristine Y. Lain, MD ; Urology
Clinic North America 01-feb-2007

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