ATENCION PARA EL CUIDADO

PRECONCEPCIONAL Y CONTROL
PRENATAL
NATALY PALMIERI CARDOZO
JORLANYS RAMBAL
ORLANDO DAVID RAMOS OROZCO
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
Este procedimiento se deriva de la identificación de la mujer o la familia con intención reproductiva a corto plazo (se
considerará intención reproductiva de un año, dado que es el tiempo razonable para el procedimiento de
preparación para el embarazo).

Objetivos
• Reconocer el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos que llevan a la identificación de los riesgos y
alternativas de la concepción y a adoptar las medidas necesarias para atenuar o eliminar los mencionados
riesgos.
• Promover la salud de la mujer a fin de alcanzar la gestación en las mejores condiciones posibles, a partir de la
identificación y evaluación de los riesgos biológicos y psicosociales, el diagnóstico y tratamiento oportuno de
alteraciones que afecten la gestación, e información para que la mujer tome decisiones en relación con la
planeación de la gestación.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• TALENTO HUMANO.
• Mujeres sin factores de riesgo: debe ser realizado por profesionales en medicina o
enfermería.
• Cuando se requiera, esta atención deberá ser realizada por especialista en
Ginecobstetricia
Duración mínima recomendada:

• consulta inicial preconcepcional será

mínimo de 30 minutos.
• control preconcepcional de seguimiento:
mínimo 20 minutos.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
 Atenciones incluidas
• Evaluación del riesgo preconcepcional.
• Asesoría y provisión de un método anticonceptivo, de acuerdo con los criterios de elegibilidad y el
deseo de la mujer.
FRECUENCIA

Se debe garantizar como

mínimo una consulta inicial y
un control.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• ANAMNESIS. Indagar sobre los hábitos, factores genéticos, familiares y
reproductivos, o condiciones psicológicas y sociales, entre otros

Antecedentes personales:
• Diabetes mellitus
• Enfermedad tiroidea • Enfermedad cardiovascular
• Epilepsia – trastornos convulsivos • Trombofilias heredadas o adquiridas
• Hipertensión arterial • Anemia (incluyendo anemia de células
• Hipertensión pulmonar falciformes)
• Fenilcetonuria • Asma
• Artritis reumatoidea • Tuberculosis
• Lupus eritematoso sistémico • Neoplasias
• Enfermedad renal crónica • Obesidad mórbida (IMC > 35).
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• ANTECEDENTES PERSONALES:
 valoración de la salud sexual reproductiva:

o Inicio de relaciones sexuales

o Antecedentes de ITS antecedente de patología cervical / VPH
o Cumplimiento de esquema de tamizaje de cáncer de cuello uterino
o Número de compañeros sexuales
o Uso de preservativo y de anticonceptivos, etc.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
 Antecedentes genéticos o familiares:
o Madre mayor de 35 años
o Historia familiar de alteraciones genéticas conocidas (idealmente hasta de tres generaciones de
ambos miembros de la pareja)
o Hemofilia (detectar las mujeres con riesgo de ser portadoras —aquellas en cuyas familias algún
miembro se encuentra afectado y realizar el asesoramiento genético).

Las mujeres con antecedentes genéticos o familiares

deberán ser remitidas para valoración por el
especialista en obstetricia y ginecología, quien definirá
la pertinencia de valoración multidisciplinaria,
dependiendo de cada condición.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• Antecedentes ginecobstétricos:
• Anticoncepción
• Parto pretérmino previo
• Cesárea previa, abortos previos
• Muerte fetal previa
• Gran multiparidad
• Período intergenésico de menos de 18 meses
• Incompatibilidad Rh
• Preeclampsia en la gestación anterior
• Antecedente de recién nacido con peso menor de 2.500 g macrosómico
• Antecedente de hemorragia
• Postparto
• Antecedente de embarazo molar
• Antecedente de depresión postparto.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• Indagar sobre los hábitos: valoración de hábitos alimentarios, se debe indagar
• Patrones de consumo de alimentación por consumo de suplementos dietarios y/o
medicamentos utilizados para la pérdida de peso.
• Hábitos de higiene general
• Actividad física
• Hábitos de descanso y sueño Orientar el consumo de alimentos fuentes de vitamina
A como: zanahoria, ahuyama, papaya, plátano maduro,
• Manejo del estrés y situaciones de alta tensión
mango, chontaduro, zapote, mamey, tomate de árbol y
• Consumo de medicamentos huevo, 1 a 2 veces al día, con el fin de adecuar su
• Consumo de tabaco ingesta y no superar 3.000 μg/día de ER.
• Alcohol u otras sustancias psicoactivas.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• Así mismo se debe identificar riesgo para deficiencia de vitamina D:
• enfermedad celiaca Consumo de
alcohol y otras
• enfermedad de Crohn sustancias
• obesidad psicoactivas
• antecedente de cirugía cardiaca
• enfermedad renal y hepática crónica, entre otras

Recomendar el consumo diario de alimentos fuente de esta vitamina como pescado, leche, queso,
yogurt y huevo, como mínimo una vez al día.

Se deberá identificar el riesgo de deficiencia de calcio cuando la ingesta sea baja y deberá indicarse su
suplementación.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
 La valoración psicosocial debe incluir:
inmunización y garantizar que complete su
esquema de vacunación
• Estructura y dinámica familiar
• Las redes de apoyo familiar
• Social y comunitario.
al menos tres meses antes de
 Indagar o identificar situaciones de vulnerabilidad: embarazarse

• Exposición a violencias de género y/o sexual

• Estresores
• Exclusión social
• Pobreza
• Marginalidad e indagar sobre su manejo.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• EXAMEN FISICO
Realizar examen físico completo por sistemas -- céfalo caudal, incluida la cavidad bucal, tomar medidas
antropométricas (peso, talla, valorar el estado nutricional).
Realizar la valoración ginecológica completa incluida especuloscopia.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• Exámenes paraclínicos:

• Antígeno superficie hepatitis B

• Tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello uterino, de acuerdo con la edad y el ámbito territorial.
• Glicemia en ayunas
• Hemoclasificación
• Hemograma
• Hemoparásitos (en zonas endémicas)
• IgG G toxoplasma
• IgG G rubéola
• IgG G varicela
• Prueba treponémica rápida para sífilis
• Urocultivo con concentración mínima inhibitoria (CMI)
• VIH (prueba rápida), con asesoría pre y pos-test
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• Suplementación con micronutrientes: Indicar suplementación con 0.4 mg de
ácido fólico por día para la prevención de
defectos del tubo neural.

dosis para mujeres que tengan antecedentes de

recién nacidos con defectos del tubo neural:
4mg al día, que deberán ser iniciados al menos 3
meses previos a la gestación.

Según criterio médico se procederá a dar cita para

atención por odontología, nutrición, psicología, trabajo
social, e interconsulta por medicina especializada.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• PLAN INTEGRAL DE CUIDADO PRIMARIO:
• Parto pretérmino previo.
• Enfermedad tromboembólica venosa.
• Cesárea previa. esperar al menos 18 meses antes del nuevo
embarazo
• Abortos previos.
• Muerte fetal previa.
• Período intergenésico menor de 18 meses.
• Incompatibilidad Rh.
• Preeclampsia en el embarazo anterior.
• Antecedente de recién nacido con peso menor de 2.500 g.
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• Antecedente de recién nacido macrosómico
• Antecedente de hemorragia postparto.
• Antecedente de enfermedad trofoblástica gestacional.
• Antecedente de depresión postparto.
• Hombres transgénero.

“Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con

frecuencia se sentía triste, deprimida o sin esperanza?”

“Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con

frecuencia sentía poco interés por realizar actividades y
además no sentía que le proporcionaran placer?
 ATENCION PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• Información en salud:
• Durante la consulta se debe abordar los siguientes temas:
• planeación de la familia
• espaciamiento de los hijos
• prevención de la gestación no deseada
• recomendaciones nutricionales
• estado de vacunación contra enfermedades infecciosas
• importancia del control prenatal temprano y la detección temprana de los factores de riesgo
cardiometabólicos, entre otros aspectos.

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO 3280 DE 2018

 Se establece como
Consultas de control y mínimo un control
seguimiento
Epilepsia
Obesidad mórbida
Las Diabetes mellitus
recomendaciones Enfermedad
preconcepcionales cardiovascular
estarán orientadas Enfermedad tiroidea Trombofilia
de acuerdo con
condiciones
específicas previas, Infertilidad
Lupus Eritematoso
así: Enfermedad Sistémico
Hipertensión Renal
Crónica

Artritis Reumatoidea
Tuberculosis

Anemia
Asma
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO 3280 DE 2018 Neoplasias
 ATENCION PRENATAL

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 VALORACION DE LA EFICACIA
DE LA ATENCION PRENATAL

• ÍNDICE DE KESSNER incorpora tres

elementos del acta de nacimiento:
duración de la gestación, momento de
la primera consulta prenatal y numero
de consultas.

• No riesgo relativo de complicaciones

para la madre

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION
PRENATAL
• American Academy of Pediatrics (AAP) y el American College of obstetricians and
Gynecologist (ACOG) “Un programa de atención integral antes del parto que incluye una
estrategia coordinada para la atención médica y el apoyo psicológico, que en condiciones
óptimas comienza antes de la concepción y se extiende durante todo el periodo prenatal”.

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

SIGNOS Y
SINTOMAS

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 HISTORIA CLINICA
Edad
PRIMERA - Antecedentes familiares:
CONSULTA Diabetes, Cardipatas, HTA

-Antecedentes personales no patologicos:

Vivienda
Alimentacion
Higiene
Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo
Actividades (trabajo, deporte)

-Antecedentes personales patologicos:

Enfermedad en curso Diabetes,
hipertensión,Ca
Enfermedades de transmision sexual
Cirugías
Alergias
Inmunizaciones Grupo
TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION y Rh
 -Antecedentes ginecobstétricos:
Menarquía
Ciclos menstruales (RITMO)
Gestaciones, partos, abortos, cesáreas, embarazos ectópicos
Planificacion familiar
FUM (IMPORTANTE)

FECHA PROBABLE DE PARTO:

REGLA DE NEAGELE
FUM mas 7 DIAS menos 3 MESES mas AÑO

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 Signos Vitales
Peso
EXPLORACION FISICA:
Talla -Examen con espéculo para visualizar
IMC. la vagina y el cuello uterino:
Vagi Color rojo-azulado es caracteristico de embarazo
nal: Citología para papanicolau
Muestras para Clamydia T, Neisseria G
Palpacion bimanual. Mediante éste se deben
precisar las características del cuello
(consistencia, tamaño, posicion, dilatacion ),
caracteristicas del útero (tamaño, la forma y
consistencia, así como todos aquellos signos
probables de gestación)
Anomalia

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 PRIMERA CONSULTA PRENATAL
• Asesorar sobre opciones durante el embarazo
• Valoración integral de la gestante e identificación de factores de riesgo ( anamnesis)
• Ganancias de peso durante la gestación
• Valoración ginecologíca
• Valoracion obstetrica
 Valoración del estado nutricional
• Toma y registro del peso
• Toma y registro de la talla
• Indice de masa corporal según edad gestacional
• Clasificación del estado nutricional
VALORACIÓN INTEGRAL DEL ESTADO DE
SALUD DE LA GESTANTE
• Identificación de factores protectores o de riesgo biopsicosociales y
enfermedades asociadas y propias de la gestación
• Identificar la aparición de nuevos signos y síntomas asociados con la
gestación
• Escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado en cada
trimestre de gestación ( semana 28)
• Solicitud de exámenes paraclinicos
 Examenes de laboratorio

• Urocultivo y antibiograma
• Hemograma y hemoclasificacion
• Glicemia
• Prueba rápida para VIH
• Prueba treponemica rápida para sífilis
• Antígeno superficie para hepatitis B
• Prueba IgG para rubeola
• IgG o IgM para toxoplasma
• Ecografía entre 10 semanas + 6 dias y 13 semanas + 6 días
 ULTRASONIDO:

Se sugiere realizar tres:

-Primer trimestre (confirmar embarazo,
edad gestacional, embarazo multiple)

-18 semanas. (anomalias

estructurales)

-34-36 semanas(presentacion del

producto)

ECOGRAFIA:
El medico no esta obligado a practicar una
ecografia sin una indicacion especifica
En la paciente de bajo riesgo, pero si ella
lo solicita se le practica

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 VALORACIO
N
TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

MATERNA:
FETAL:
-Presion arterial actual y magnitud de cambio
-Frecuencia cardiaca fetal
-Determinar el peso y magnitud de cambio
-Altura del fondo uterino
-Tacto vaginal
-Movimientos fetales
Consistencia, borramiento Dilatacion del cuello
Maniobras de Leopold.
Secresiones

Síntomas normales: Signos y Sintomas de

Nauseas. alarma:
Pirosis. Hemorragia vagina
Ptialismo. Expulsion de liquido
Pica. Falta de movimientos
Disnea. fetales
Vomito Acufenos
Polaquiuria. Fosfenos
Otros Contracciones
Cefalea
TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION
 GANANCIA
DE PESO

Al final de la gestación
se recomienda una
ganancia ponderal
de 11 a 12 kg

Entre las 13 y 32 semana

hay una ganancia de 1.5
TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION a 2 Kg / mes.
TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION
 Se mide en cm la
distancia sobre la pared
abdominal ,
Desde la parte superior de
la sinfisis del pubis
Hasta la parte superior del
fondo uterino

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 1. la gestante se encuentre en posición supina
2. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.
3. Por palpación, localiza el borde superior del pubis.
4.Con la mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde

TECNICA: inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el

borde superior del pubis.
5.Con la mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los
dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance
el fondo uterino
6. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION
 *LA VEJIGA DEBE VACIARSE ANTES DE HACER LA MEDICION.
Desde las17 a 20 SDG la altura del fondo uterino es 3 cm mas alto
con la vejiga llena

*La obesidad tambien distorciona esta relacion

1. Fórmula de Alfehld:

2. Método de MacDonald:
Este método señala que entre la semana 20 y 31
de gestación, el número de semanas de gestación
y la longitud del fondo uterino son iguales

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 Segunda maniobra:
Palpando los flancos se
Primera maniobra: determina la situación
Palpando el fondo fetal, longitudinal o
TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

uterino, se puede transversal y la posicion

identificar el polo fetal fetal derecha o izquierda,
que lo ocupa. en relacion del dorso
Cefalico o podalico fetal.

Tercer maniobra:
Permite palpar la altura
de la presentacion
(cefalico que es el
comun o pelvico) , si
esta libre, abocado o Cuarta maniobra :
encajado , se confirma permite corroborar el
con la tipo de encajamiento
maniobra de peloteo
(redondo , regular,
rebote)
TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION
 FCF NORMAL: 110-160
EL LATIDO CARDIACO lat/min
PUEDE
ESCUCHARSE:

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 PLAN DE CUIDADO

• Formulación de micronutrientes
• Vacunacion( Td, influenza gestacional, Tdap)
• Información de salud:
1. Promover factores protectores para la
salud de la gestante
2. Orientar sobre signos de alarma
3. Importancia de asistencia de preparación
para maternidad y paternidad
 Ca+

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 ATENCIÓN PARA LA
PROMOCIÓN DE LA
ALIMENTACION Y
NUTRICIÓN
• En el embarazo constituye una de las etapas de
mayor vulnerabilidad nutricional
• La gestante debe recibir una alimentación
equilibrada que proporcione nutrientes para el
crecimiento y desarrollo del niño y calidad de la
placenta
• Parto y postparto, prevenir anemias y activar
producción de leche
 ZINC:

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 YODO
:

sal y
productos de
pan
yodados.

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 OLIGOELEMENTOS:

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 VITAMINAS
:
• El incremento de las necesidades de las vitaminas durante el
embarazo, casi siempre se cubre con dieta que aporte las
calorías y proteínas suficientes.

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 ÁCIDO
FÓLICO:
• 400
microgramos
diario durante el
periodo
próximo a la
concepción.
• Defectos del
tubo neural.

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 VITAMINA A VITAMINA B12 VITAMINA B6 VITAMINA C: ( ÁC.
( COBALAMINA): ( PIRIDOXINA): ASCÓRBICO)
( RETINOL): •Se encuentra en •Para las mujeres •La recomendada
•No alimentos de con riesgo alto durante el
complementación origen animal. de nutrición embarazo es de
durante el •Los niveles inadecuada se 80-85mg diarios.
embarazo. bajos de ésta recomienda un
•Su deficiencia antes de la complemento
se asocia con el concepción, diario de 2mg.
aumento de aumenta el
riesgo de anemia riesgo de
y parto defectos del tubo
prematuro. neural.

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 PREOCUPACIONES
FRECUENTES
• EMPLEO: La ley federal
• prohíbe a
empleadores.

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 • EJERCICIO:
•

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS:

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 • INMUNIZACIÓN: A todas las mujeres
que están embarazadas durante el
periodo de influenza, se les debe de
ofrecer la vacuna.
• Las mujeres susceptibles a rubéola
durante el embarazo deben de recibir
la vacuna MMR( sarampión,
parotiditis, rubéola) después del
parto.

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 •

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION
TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION
 • PTIALISMO: la salivación excesiva.

• SUEÑO Y FATIGA:
-Desde el comienzo del embarazo lo experimentan
-Para el tercer trimestre tienen el sueño alterado.

• LEUCORREA:
-secreción vaginal (hiperestrogenemia).

- La leucorrea problemática infección vulvovaginal.

TRATADO DE OBSTETRICIA DE WILLIAMS- 23ª EDICION

 CONTROL PRENATAL DE
SEGUIMIENTO
• Valoración integral del estado de salud de las gestantes
• Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud
• Detección temprana de alteraciones
• Información en salud
• Establecimiento del plan de parto
SEGUIMIENTO AL PLAN INTEGRAL DE CUIDADO
PARA LA SALUD
• Formulación de micronutrientes
• Vacunación
• Prescripción de ácido acetilsalicilico de 75 a 100mg ( semana 12)
• Suministros de condones para prevenir riesgo ITS
• Asesoria formal anticonceptiva
• Identificar pubalgia asociada a la gestación remitir a terapia física
• Proveer desparasitacion antihelmintica en gestante de 2 y 3er trimestre
 INFORMACIÓN EN SALUD
• Anticoncepción
• Lactancia materna de acuerdo al paciente
• Diagnóstico de vih en el momento del parto
reemplazo de la lactancia por fórmula
• Opciones para el manejo de la gestación
prolongada
 PLAN DE PARTO
• Confirmación presentación fetal
• Componente y prestador para la atención del parto
• Contextos rurales y étnicos en los que la gestante prefiera
• Informacion sobre el trabajo de parto, analgesia
intraparto y manejo de embarazo prolongado
• Signos para reconocer trabajo de parto
• Cuidados del recién nacido
• Cuidados postnatales
 VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO

Información obtenida de la Reclasificar

Consulta de seguimiento y
anamnesis, el examen físico y
control
paraclinicos

Factores de riesgo biopsicosociales,

enfermedades propias de la gestación
 ATENCIÓN EN SALUD BUCAL
• En mujeres gestantes se realiza
mínimo dos veces durante el
embarazo
• En el primer y segundo
trimestre
• Atención de las alteraciones de
la salud oral
 ATENCIÓN DEL PARTO

El parto debe darse en un ámbito

La mujer , su familia o acompañante debe
institucional no siempre ello es posible o
tener clara la información y signos de
recomendable por dificultades de acceso y
alarma para acudir al servicio de urgencias
uso
 ATENCIONES INCLUIDAS
• Admisión de la gestante en trabajo de parto
• Atencio del primer periodo de parto
• Atencion del expulsivo
• Atencion del alumbramiento
GRACIAS