Ansiedad

• La ansiedad es anticipatoria; el evento o situación temida no ha

ocurrido aún. El miedo es una emoción más intensa que un individuo
siente cuando en realidad enfrenta una situación amenazante. Si
cualquiera de ellas, ansiedad o miedo, se vuelven abrumadoras,
puede ocurrir una crisis de angustia. Las crisis de angustia (o ataques
de pánico) son experimentadas como miedo intenso acompañado por
síntomas como corazón palpitante, temblores, dificultad para respirar
o miedo de perder el control o morir
 DSM 5

Trastorno de Ansiedad por Separación

Mutismo Selectivo
Fobia Específica
Trastorno de Ansiedad Social
*Prescripción Ataque de Pánico
Agorafobia
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad inducido por sustancia o medicación

Trastorno de ansiedad debido a otra condición médica

Trastorno de ansiedad por separación
Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo
concerniente a su separación de aquellas personas por las que siente apego, puesta de
manifiesto por al menos tres de las siguientes circunstancias:

Por la posible pérdida de las Resistencia o rechazo

Cuando se prevé o se vive una figuras de mayor apego o de raptado, tener un accidente, persistente a salir, lejos de
separación del hogar o de las que puedan sufrir un posible enfermar) cause la separación casa, a la escuela, al trabajo o a
figuras de mayor apego. daño, como una enfermedad, de una figura de gran apego otro lugar por miedo a la
daño, calamidades o muerte. separación.

Quejas repetidas de síntomas

Miedo excesivo y persistente o
resistencia a estar solo o sin las
figuras de mayor apego en casa
o en otros lugares
Resistencia o rechazo
persistente a dormir fuera de
casa o a dormir sin estar cerca
de una figura de gran apego
físicos (p. ej., dolor de cabeza,
dolor de estómago, náuseas,
vómitos) cuando se produce o
se prevé la separación de las
figuras de mayor apego
Trastorno de ansiedad por separación
• Al menos cuatro semanas en niños y adolescentes y típicamente seis o más
meses en adultos.
• La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
académico, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
• La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como rechazo a irse
de casa por resistencia excesiva al cambio en un trastorno del espectro del
autismo; delirios o alucinaciones concernientes a la separación en trastornos
psicóticos; rechazo a salir sin alguien de confianza en la agorafobia; preocupación
por una salud enfermiza u otro daño que pueda suceder a los allegados u otros
significativos en el trastorno de ansiedad generalizada; o preocupación por
padecer una enfermedad en el trastorno de ansiedad por enfermedad.
Mutismo selectivo
La alteración no se explica
mejor por un trastorno de
la comunicación (p. ej.,
trastorno de fluidez
[tartamudeo] de inicio en
la infancia) y no se produce
exclusivamente durante el
curso de un trastorno del
espectro del autismo, la
esquizofrenia u otro
trastorno psicótico.
La alteración
interfiere en los
logros educativos o
laborales o en la
comunicación social.
Fracaso constante de
hablar en situaciones
La duración de la
sociales específicas en alteración es como
las que existe mínimo de un mes
expectativa por hablar (no limitada al
primer mes de
(p. ej., en la escuela) a escuela).
pesar de hacerlo en
otras situaciones.
El fracaso de hablar
no se puede atribuir
a la falta de
conocimiento o a la
comodidad con el
lenguaje hablado
necesario en la
situación social.
Fobia especifica El objeto o la situación
fóbica casi siempre
provoca miedo o
ansiedad inmediata.

La alteración no se
explica mejor por los
síntomas de otro
El objeto o la situación
trastorno mental, como
fóbica se evita o resiste
el miedo, la ansiedad y la
activamente con miedo
evitación de situaciones
asociadas a síntomas
tipo pánico u otros
Miedo o ansiedad o ansiedad intensa

síntomas incapacitantes
intensa por un objeto
o situación específica
(p. ej., volar, alturas,
animales,
El miedo, la ansiedad o
administración de una
la evitación causa
malestar clínicamente
inyección, ver sangre). El miedo o la ansiedad es
desproporcionado al
peligro real que plantea
significativo o deterioro
el objeto o situación
en lo social, laboral u
específica y al contexto
otras áreas importantes
sociocultural.
del funcionamiento

El miedo, la ansiedad o
la evitación es
persistente, y dura
típicamente seis o más
meses.
Fobia social
Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen
por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación,
reunirse con personas extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p.
ej., dar una charla).

El individuo tiene miedo de actuar

El miedo, la ansiedad o la
de cierta manera o de mostrar
Las situaciones sociales casi evitación no se puede atribuir a
síntomas de ansiedad que se
siempre provocan miedo o los efectos fisiológicos de una
valoren negativamente (es decir,
ansiedad. sustancia (p. ej., una droga, un
que lo humillen o avergüencen;
medicamento) ni a otra afección
que se traduzca en rechazo o que
médica.
ofenda a otras personas).

El miedo, la ansiedad o la Si existe otra afección médica (p.

evitación no se explica mejor por
los síntomas de otro trastorno
mental, como el trastorno de
pánico, el trastorno dismórfico
corporal o un trastorno del
espectro del autismo.
ej., enfermedad de Parkinson,
obesidad, desfiguración debida a
quemaduras o lesiones) el miedo,
la ansiedad o la evitación está
claramente no relacionada o es
excesiva.
Tratamiento para fobias
Desensibilización
Terapia de exposición:
sistemática: similar a la
introducir gradualmente al
exposición pero con una
individuo a la situación u
respuesta adicional, como la
objeto r temido hasta que el
relajación, para combatir la
miedo se disipe.
ansiedad.

Reestructuración cognitiva:
Terapia de modelamiento:
identificar pensamientos
demostración de las
irracionales o que
interacciones exitosas de
provoquen r ansiedad
otra persona con el objeto o
asociados con la fobia y
situación temidos
cambiarlos.
Trastorno de pánico
Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo
intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se
producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:

1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la

frecuencia cardiaca.
2. Sudoración
3. Temblor o sacudidas
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia
5. Sensación de ahogo
6. Dolor o molestias en el tórax
7. Náuseas o malestar abdominal.
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
9. Escalofríos o sensación de calor
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo)
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (separarse de uno mismo)
12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
13. Miedo a morir.
 Trastorno de pánico
• Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias (p. ej.,
pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse loco”)
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.,
comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de las
situaciones no familiares).

La alteración no se puede atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) ni a otra afección médica (p. La alteración no se explica mejor por otro trastorno
ej., hipertiroidismo, trastornos
cardiopulmonares).
Agorafobia
Uso del
transporte
público

Estar en
Estar fuera
espacios
de casa solo Miedo o abiertos
. . ansiedad intensa
acerca de dos (o
más) de las cinco
situaciones
siguientes:

Hacer cola o
Estar en
estar en
sitios
medio de
cerrados
una multitud
 El individuo teme o evita estas
situaciones debido a la idea de
que escapar podría ser difícil o Las situaciones agorafóbicas casi
podría no disponer de ayuda si siempre provocan miedo o
aparecen síntomas tipo pánico u ansiedad.
otros síntomas incapacitantes o
embarazosos

Las situaciones agorafóbicas se El miedo o la ansiedad es

evitan activamente, requieren la desproporcionado al peligro real
presencia de un acompañante o que plantean las situaciones
se resisten con miedo o ansiedad agorafóbicas y al contexto
intensa. sociocultural.

Si existe otra afección médica (p.

ej., enfermedad intestinal infla-
El miedo, la ansiedad o la Trastorno de ansiedad
evitación es continuo, y dura generalizada 137 matoria,
típicamente seis o más meses. enfermedad de Parkinson), el
miedo, la ansiedad o la evitación
es claramente excesiva.
Tratamiento trastorno de pánico y agorafobia
1. Educar al cliente
acerca del trastorno de
pánico y corregir sus
ideas falsas respecto a
los síntomas.
2. Identificar y corregir el
7. Animarlo a usar pensamiento catastrófico (por
estrategias cognitivas ejemplo, el terapeuta puede
para combatir el comentar, “Tal vez atribuyes
pensamiento peligro a lo que ocurre en tu
catastrófico asociado cuerpo” o “Una crisis de
con las crisis de angustia. angustia no detendrá tu
respiración”).

3. Enseñar al cliente a autoinducir síntomas

6. Enseñarle a identificar psicológicos asociados con la angustia (utilizar
los antecedentes de la hiperventilación, respiración con un popote,
angustia: “¿En qué spinning, ejercicio vigoroso, entre otras técnicas)
circunstancias de estrés para permitir la extinción de reacciones de
está?”. angustia en respuesta a las señales o
sensaciones corporales.

4. Animarlo a enfrentar los síntomas,

5. Proveerle declaraciones de
tanto en la sesión como en el mundo
afrontamiento como “Este
exterior, con declaraciones como “Permite
sentimiento no es placentero,
a tu cuerpo que tenga sus reacciones y
pero puedo enfrentarlo”.
deja que éstas pasen”.
Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha
estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en
la actividad laboral o escolar). Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

Inquietud o
sensación de
estar atrapado
o con los
nervios de
Problemas de punta
sueño (dificultad
para dormirse o
Fácilmente
para continuar
fatigado
durmiendo, o
sueño inquieto e La ansiedad y la
insatisfactorio) preocupación se
asocian a tres (o
más) de los seis
síntomas
Dificultad para
Tensión siguientes concentrarse o
quedarse con la
muscular. mente en
blanco.

Irritabilidad
Tratamiento

Discriminar entre las

preocupaciones que son
Identificar y modificar los Evaluar sus creencias
propias de la resolución de
pensamientos preocupantes respecto a la preocupación
problemas y aquellas que no
lo son

Desarrollar habilidades de
autocontrol para monitorear
Discutir la evidencia a favor y
Quitar lo catastrófico a los y enfrentar los pensamientos
en contra de las creencias
pensamientos preocupantes irracionales y sustituirlos por
distorsionadas.
pensamientos de
afrontamiento más positivos

Usar la relajación muscular

para enfrentar los síntomas
somáticos.
Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias/medicamentos
• Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico. B.
• Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):
• 1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una
sustancia o después de la exposición a un medicamento.
• 2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
• C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias/medicamentos.
Tal evidencia de un trastorno de ansiedad independiente pueden incluir lo siguiente: Trastorno de ansiedad
inducido por sustancias/medicamentos
• Los síntomas anteceden al inicio del consumo de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante
un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o la
intoxicación grave; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad
independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no
relacionados con sustancias/medicamentos).
• D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.
• E. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
Trastorno de ansiedad debido a otra afección
médica

Los ataques de pánico o la Los ataques de pánico o la La alteración no se explica

ansiedad predominan en el ansiedad predominan en el mejor por otro trastorno
cuadro clínico. cuadro clínico. mental
.

La alteración causa malestar

La alteración no se produce
clínicamente significativo o
exclusivamente durante el
deterioro en lo social, laboral
curso de un síndrome
u otras áreas importantes del
confusional.
funcionamiento.
Referencias
• APA(2014) Guía de consulta de los criterios diagnosticos del DSM.5
• Sue,D. Sue,D,W.Sue,S. Psicopatología comprendiendo la conducta
anormal