FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROBLEMAS QUIRÚRGICOS: ENTEROCOLITIS

NECROTIZANTE, APENDICITIS Y ESTOMAS INTESTINALES

ENFERMERÍA EN LA SALUD DE NIÑO Y ADOLESCENTE II

AUTORES:

AREVALO SERNAQUE LORENA

HUAMAN HUAMAN LUCRECIA

MOGOLLÓN CASTILLO SHEYLA

TAVARA ORDOÑEZ CESAR

VILCHEZ OGOÑA LEYDI

DOCENTE:

LIC. LUZ PRINCIPE VILLANUEVA

PIURA – PERÚ

2019
Introducción de los tres
Síndrome agudo y grave
de necrosis intestinal, de
etiología multi factorial,
caracterizado por
edema, ulceración y
necrosis de la mucosa
intestinal y sobre infección
de la pared ulcerada
La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3 por 1.000 recién
nacidos (RN) vivos y 1 al 7,7% de los RN ingresados en unidades
neonatales. Es una patología que afecta típicamente a prematuros, con
un aumento de la incidencia en el grupo de los menores de 1.500 g
hasta un 2 a 10%. La edad gestacional media oscila en torno a las 31
semanas, con un peso medio al nacimiento de 1.460 g. La aparición de
ECN disminuye conforme aumenta la edad gestacional, si bien un 13%
de los casos corresponde a RN a término.
 ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia de la enfermedad sigue siendo desconocida,
aunque distintos autores sugieren que el origen es multifactorial, en
un huésped predispuesto. Entre los factores propuestos implicados
en la patogénesis de la ECN se han descripto la prematuridad, la
presencia de flora bacteriana anormal, la isquemia intestinal, el
daño celular producido por la reperfusión con activación de
mediadores inflamatorios y la inmadurez de la mucosa intestinal.
FISIOPATOLOGIA
 FACTORES DE RIESGO

Residuos gástricos > o

RN <1500 y prematuros
= del 30% del volumen
con RCI
administrado.

Uso de fórmulas
Hipoxia
maternizadas

Transfusiones de
Retrasar la
concentraciones
alimentación enteral.
eritrocitarios
 OTROS FACTORES DE RIESGO

Cateterización
Asfixia perinatal Policitemia
umbilical

Cardiopatías
congénitas
La ECN en el recién nacido puede presentar un amplio espectro de
manifestaciones clínicas, caracterizándose principalmente por la tríada de
distensión abdominal, sangrado gastrointestinal y neumatosis intestinal.

Intolerancia a la Distensión abdominal,

alimentación o residuo sensibilidad abdominal, o
gástrico ambas cosas

Heces con sangre, o

Eritema abdominal, en
sangre oculta en materia
estadios avanzados
fecal

Disminución de la
perfusión periférica o
Apnea
relleno capilar
aumentado
 Los signos radiológicos más habituales en la radiología convencional son:

Distensión intestinal Gas en la pared Gas en la vena porta Engrosamiento de las

generalizada, con intestinal: neumatosis asas
patrón de íleo paralítico intestinal

Asas dilatadas de Ascitis Neumoperitoneo

forma persistente
La ECN puede presentarse con signos
clínicos y radiológicos diversos, que
comprenden un variado espectro de
cuadros con diferente gravedad y distinto
tratamiento clínico o quirúrgico. Hay
múltiples clasificaciones de la
enfermedad, entre ellas la clasificación de
Bell, que divide en estadios de sospecha,
enfermedad definida y avanzada. Se
detallan en el cuadro los hallazgos
clínicos y radiológicos, y el tratamiento en
cada uno de los estadios.
 DIAGNOSTICO

Por medio de:

CUADRO EXAMENES
LABORATORIO RADIOLOGÍA
CLÍNICO AUXILIARES

DE PATOLOGÍA EXAMEN
IMAGENOLOGÍA
Insidioso CLÍNICA ESPECIALIZADO
Súbito
(Usualment
(Prematuros
e Pre-
o Términos)
términos)
Súbito (Prematuros o a Términos)

*Deterioro agudo *Evoluciona en 1 a 2

Insidioso (Usualmente Pre-términos)

catastrófico días
*Descompensación *Intolerancia
respiratoria alimentaria
*Shock / Acidosis *Cambios en el patrón
*Distensión abdominal evacuatorio
marcada *Distensión abdominal
intermitente
Hemocultivo positivo
Trombocitopenia severa (<100.000mm3)
Leucocitosis o leucopenia (>10.000K/ul)
Acidosis metabólica persistente (definida como pH:<7,35)
Hiponatremia refractaria (si los valores fueron <135 mEq/l)
Sangre oculta en heces (positiva o no)
Hipoglicemia (con valores de glicemia<40mg/dl)
Neutropenia (definida como <1500 mm3)
Anemia (valor de hematocrito alterado, rangos normales 40-
52%: masculino; 38 48%: femenino y valor de hemoglobina
alterado; rangos normales de 12-16g/dl)
Hipokalemia (si los valores fueron <3,7 mEq/lProteína C-
Reactiva (aumentada o no, valores >0,5mg/dl se consideraban
aumentados)
 Neumatosi
s quística
intestinal
Edema (quistes Aire en Neumobilia
de llenos de
Distensión el o
pared Asa fija gas en las
de asas (más de capas sistema neumoperit
suberosas porta oneo
2mm)
y
submucos
a)
 HEMOGRAMA

PATOLOGIA PERFIL DE
CLINICA COAGULACION

CULTIVOS DE
SANGRE Y ORINA

EXAMENES
AUXILIARES Radiografía de
abdomen:cada 6 – 8
horas por 2 o 3 días.
IMAGENOLOGIA

Ecografía de
abdomen

Examen
Especializado
Thevenon en heces.
MEDIDAS PREVENTIVAS

ESTADIO I

ESTADIO II

ESTADIO III

FARMACOLOGICO

INDICACIONES DE CIRUGÍA
 Prevención
del parto
prematuro.

Ayuno en RN
Esteroides
factores de
prenatales.
riesgo.

MEDIDAS
PREVENTIVAS

Reanimación
Corregir la
neonatal
policitemia.
efectiva.

Alimentación
con leche
materna.

Respiratorio:
a) Oxígeno necesario
para mantener
saturación de oxígeno
entre 90 - 95%.
b) Ventilación mecánica
con criterio de apoyo
precoz, si es necesario.
Función hemodinámica:
a) Expansores de volumen para Metabólico e
asegurar adecuada perfusión hidroelectrolítico:
periférica. Inicialmente usamos 20 a) Glucosa: aportar 4
ml/kg de NaCl 0.9%. - 6 mg/kg/min para
b) Precozmente administrar aminas mantener normo
vasoactivas para mejorar la glicemia
perfusión esplácnica. Iniciar b) Enérgica reposición
dopamina a 3-4 gama/kg/min. de electrolitos
Cuando exista compromiso c) Corrección de
hemodinámico mayor referirse a acidosis metabólica
normas de manejo del shock. con bicarbonato de
c) Asegurar diuresis sodio
d) Retirar catéter arterial umbilical

Hematológico
a) Glóbulos rojos para mantener
hematocrito sobre 35 %
b) Plasma fresco congelado para
aportar factores de coagulación en los
casos graves
c) Transfusión de plaquetas con
recuento bajo 50.000 por mm3
d) Aportar Vitamina K en casos de
ayuno mayor a 7 días
Nutrición
a) Suspender alimentación durante 7
Días. En los casos que se confirma
otro diagnóstico (Ej.: íleo secundario),
acortar el período de ayuno a 2- 3 días.
b) Sonda orogástrica abierta a caída
libre
c) Nutrición parenteral total con aporte
de 90 a 110 cal/kg tan pronto como las
soluciones de aminoácidos y lípidos
sean toleradas
d) Realimentar cuidadosa e idealmente
con leche materna o fórmula.
 evaluar esquema antibióticos se
antibiótico según Estudio
mantienen por
Ayuno mínimo la situación radiológico
10 días después
de 10 días microbiológica de efectuado el cada 6- 8
local. diagnóstico. horas

Evaluación
Monitorización
conjunta Reinicio vía
de gases neonatólogo, oral
sanguíneos cirujano infantil
 Evaluación
Ayuno mínimo frecuente de
de 10-14 días indicaciones
quirúrgicas
INDICACIONES DE CIRUGÍA
Deterioro clínico rápidamente progresivo a pesar de medidas
de soporte adecuadas
Neumoperitoneo

Masa abdominal palpable con asa fija radiológicamente

persistente

Peritonitis

Aire en sistema porta

Celulitis y signo de Cullen de la pared abdominal.

El uso de drenaje peritoneal seguido de una segunda

evaluación podría estar indicado en el prematuro extremo muy
lábil o con gran compromiso intestinal.
PLAN DE CUIDADOS PARA UN RECIÉN NACIDO
NECESIDAD DE RESPIRAR
La valoración respiratoria y el
estado acido base determinarán la
necesidad de soporte ventilatorio.
El color en los recién nacidos con
ECN es pálido, terroso y el relleno
capilar aumentado, mayor a 3
segundos. La evaluación
hemodinámica incluye además el
control de la tensión arterial, la
presión venosa central y el control
de la frecuencia cardiaca.
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
Se procederá a controlar al recién
nacido en incubadora, en
búsqueda de su ambiente térmico
neutro. Esto permitirá el manejo
adecuado de la oxigenación y de
glucemia.
NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN
Es necesario valorar el acceso CVC para la
administración de la nutrición parenteral total
La alimentación enteral será restituida entre los
10 y 14 días de normalizadas las radiografías de
abdomen en los R.N que no requieren
tratamiento quirúrgico. La alimentación enteral
en los recién nacidos postquirúrgicos se demora
más tiempo por la disminución de la motilidad
intestinal, y también está ligado a la extensión
del intestino resecado, y el tiempo de a la
anastomosis. Debido a la incidencia de
complicaciones postquirúrgicas, antes de
comenzar la alimentación oral, se evalúa la
integridad y motilidad del intestino con estudios
radiológicos con contraste. También es
importante registrar en el balance el volumen
de residuo gástrico, ya que es frecuente que las
pérdidas sean muy importantes y sea necesario
reponerlas por vía endovenosa.
 NECESIDAD DE ELIMINACION

La valoración del ritmo diurético y la densidad urinaria es fundamental, ya que pueden ser signos
de desplazamiento de líquidos. Además, el fallo renal secundario a la enfermedad es necesario
detectarlo y corregirlo, el cual puede deberse al shock o al compromiso multisistémico. El recién
nacido presenta frecuentemente heces con sangre fresca o deglutida. La frecuencia y
características de las deposiciones, y las heces fétidas también son signos de alarma. El balance
hidroelectrolítico en forma dinámica indicará la necesidad de reposiciones con expansores de
volumen.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Los recién nacidos ECN presentan gran
distención abdominal y dolor, que
imposibilitan el cambio frecuente de
decúbito, obligándolo a permanecer en
decúbito dorsal. No obstante, es importante
lateralizar levemente al recién nacido para
preservar la integridad de la piel de la
espalda.
Dentro de las posibilidades hay que intentar
unir las intervenciones para preservar el
descanso del recién nacido. Es necesario la
evaluación continua del dolor. En primer
lugar, porque es un signo de mal pronóstico,
y en segundo lugar para evaluar la
necesidad de analgesia, y de cuidados no
farmacológicos.

NECESIDAD DE PREOCUPARSE DE LA PROPIA REALIZACIÓN

El objetivo de esta necesidad es que los padres de los recién nacidos con ECN puedan ser
autónomos en su cuidado. Alimentarlos, curar la herida quirúrgica, cambiar las bolsas de
ostomía, limpiar la zona periostoma, son algunas de las intervenciones que los padres
pueden realizar.
 Hernia periestomal Infección

Abscesos intra
abdominales
Fallo orgánico multisistémico (MSOF):

fallo de varios sistemas con deterioro de funciones respiratoria, hepática,

renal, hematológica y cardíaca tras sepsis, trauma y otras causas.

Hemorragia hepática intraoperatoria:

grave complicación con incidencia del 11,8%. Se ha relacionado con los
volúmenes de fluidos preoperatorios administrados y la presencia de
hipotensión, siendo más frecuente en pacientes de bajo peso y
prematuros y constituye una causa importante de mortalidad quirúrgica.

Abscesos
La capacidad inmunológica disminuida también influye en que la
mayoría de los pacientes presenten peritonitis difusa y baja incidencia en
la formación de abscesos.
Síndrome de intestino corto:
complicación más grave a largo plazo, y al igual
que la supervivencia de enfermos con necrosis
extensa

Estenosis

La localización más frecuente es a nivel cólico

siendo más raras las ileales