Rosangela Ramirez Barranco

Estudiante de Posgrado III Nivel

Medicina Interna
Universidad de Cartagena
 Introducción

VESALIO 1514-1564
1542 introdujo una caña en la tráquea
de un cordero.

Charles Kite 1788 Primera

experiencia en humanos.

N Engl J Med 2007;356:e15.

 Introducción

John Snow primer especialista en anestesiología

en el mundo; 1858 la intubación traqueal a través de
la traqueotomía.

Alfred Kirstein; 1895 la primera laringoscopía

directa, para luego proceder a la intubación.

Gustav Killian 1898 desarrolla el laringoscopio.

N Engl J Med 2007;356:e15.

 Secuencia rápida de intubación: Definición

Es una técnica que consiste en la

administración simultanea de un
sedante y una agente paralítico
desarrollada para asegurar la vía aérea
rápidamente y disminuir el riesgo de
broncoaspiración.

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Indicaciones IOT
 Paro Cardiorespiratorio
 Obstrucción aguda de la vía aérea
 Falla para proteger la vía aérea de las secreciones
 Obstrucción de la vía aérea
 FR>35 rpm con tirajes y uso de músculos accesorios
 Asincronía toraco-abdominal
 PaO2 < de 60 mm de Hg ó SaO2 < 90 % con aporte de O2
 PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.2

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Indicaciones SRI
Condiciones en la que coexista una
indicación de IOT con la sospecha o certeza
de una condición de estómago lleno.

EVITAR VENTILACIÓN
CON PRESIÓN POSITIVA

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Estómago lleno
1. Primer grupo: por falta de ayuno.

2. Segundo grupo: retardo en el vaciamiento gástrico

(gestación, politraumatismo, obstrucción intestinal).

3. Tercer grupo: aumento en la producción del contenido

gástrico (HVDA).

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Contraindicación
• La intubación en manos de una
persona sin el adecuado
entrenamiento puede llegar a
catalogarse como una intervención
clase III (Contraindicada).

• Por esta razón la única

contraindicación de la IOT es la falta
de experiencia de quien realiza el
procedimiento.

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Secuencia rápida de intubación: Definición

Planificación y preparación

Expansión de volumen y Pre-oxigenación

Inducción e Intubación

Post-intubación

British Journal of Anaesthesia. 2016, 1–6.

 Nemotecnia de las “7 P”

Repert Med Cir. 2016;25: 210–8.

 Cronología de la secuencia rápida de intubación

Repert Med Cir. 2016;25: 210–8.

 Planificación y preparación

British Journal of Anaesthesia. 2016, 1–6.

 Planificación y preparación

British Journal of Anaesthesia. 2016, 1–6.

 Monitorización

• Presión arterial no invasiva

• Electrocardiografía continua en
DII
• Pulsoximetría
• Capnografía

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Tubos endotraqueales
Disponibles en una enumeración consecutiva con
intervalos de 0.5 mm, según su diámetro interno (DI),
desde DI 2.5 mm hasta DI 10.0 mm.

Todos independientemente de su DI, tienen en su

extremo proximal un empate universal de 15 mm

Para la intubación del paciente adulto se ha tomado

como estándar, el tubo DI 7.5 mm.

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 VIA AEREA EN PACIENTE CRITICO

• TOT
• Hombres
• 23 cm en labio
• 8.0 o 8.5
• Mujeres
• 21 cm en labio
• 7.0 o 7.5
• Presión menor de 25 mm Hg en el
neumotaponador

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Laringoscopio
Mango estándar, que contiene las
baterías

Hojas Recta (Miller, Wisconsin)

Curva (Macintosh, McCoy)

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 Planificación y preparación

1- Exploración física Evaluación de la

Inspección visual de la Evaluación de la anatomía
cara y del cuello apertura de la boca bucofaríngea y de la
dentadura

Evaluación del arco de Evaluación de la

movilidad del cuello capacidad del paciente
Evaluación del espacio de deslizar la mandíbula
(capacidad del
submandibular en sentido anterior
paciente de asumir la (prueba del prognatismo
posición de olfateo) mandibular)
Regla de 3 - 3 - 2

British Journal of Anaesthesia. 2016, 1–6.

 CLASIFICACION DE MALLAMPATI
II
I

IV
III

Rev Colomb Anestesiol. 2015;3:24–38.

 INDICES DE RIESGO VIA AEREA
Esterno Tiro
Mentoniano Mentoniano

Mandibular Apertura
Bucal

Rev Colomb Anestesiol. 2015;3:24–38.

 Predictores de Intubación difícil

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Pre - Oxigenación
Expansión de volumen

British Journal of Anaesthesia. 2016, 1–6.

 Pre - Oxigenación
 Consiste en proporcionar oxigeno al 100%, para
remplazar el aire (nitrógeno al 78%) que se
encuentra en los alvéolos pulmonares.
 Con respiración espontanea
 Preoxigenación habitual: oxígeno al 100%
durante 3 minutos.
 Preoxigenación rápida con oxígeno al 100%
por 3 ciclos respiratorios con capacidad
inspiratoria forzada.

British Journal of Anaesthesia. 2016, 1–6.

 Posicionamiento y protección

Maniobra de Sellick

Evita la regurgitación pasiva del contenido gástrico

Dificulta IOT y ventilación

La efectividad depende de la ubicación de los dedos, la

fuerza de presión y el tiempo

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Medicación

British Journal of Anaesthesia. 2016, 1–6.

 Medicamentos
Se dividen en seis grupos.

El uso de los grupos 1, 2 y 3 es opcional pero recomendado, mientras que el

uso de los fármacos de los grupos 4, 5 y 6 es obligatorio.

Se debe utilizar solo un medicamento por grupo.

La latencia farmacológica, de los grupos 1, 2, 3 y 4 es de ± 4 minutos,

mientras que la latencia de los grupos 5 y 6 es de ± 30 segundos.

British Journal of Anaesthesia. 2016, 1–6.

 Medicamentos

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Medicamentos

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA

• 500cc-250cc cristaloides
• Preoxigenación con O2 100%
• Fentanyl 2 – 5 mcg/kg en 60 segundos
• Inmediatamente- etomidato 0.1-0.2 mg/kg-ketamina 1,5-3
mg/kg, Midazolam 0.1 – 0.3 mg/kg bolo
• Al minuto -Relajante muscular : Vecuronio 0.1 –0.3 mg/kg
o Rocuronio 0.6 – 1 mg/kg-succinilcolina 1-1,5 mg/kg
• IOT 60 segundos

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 Medicamentos
FARMACOLOGIA
Sedantes
• Tiopental
• Latencia corta y acción corta
• Supresión respuesta de laringoscopia
• Dosis dependiente
• Disminución consumo cerebral O2
• Disminución PIC
• Inotrópico negativo
• Vasodilatación periférica
• O.5 – 1 mg /kg en hipovolémicos
• 3 –5 mg/kg

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 Medicamentos
FARMACOLOGIA
Sedantes
• Propofol
• Latencia corta, acción corta
• Disminución PIC y consumo metabólico de O2
• Bradicardia
• Inotrópico negativo (mayor que el tiopental) y
vasodilatador
• Menos compromiso de la relajación
ventricular
• Dosis 0.5-2mg/kg

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 Medicamentos
FARMACOLOGIA
Sedantes
• Etomidato
• Latencia corta, acción corta
• No produce analgesia
• Mínimos efectos hemodinámicos
• No disminuye GC , ligera disminución de PA
• Agente ideal para inducción en UCI ?
• Mioclonías
• Supresión adrenal
• Dosis 0.1 –0.2 mg/kg en UCI, hasta 0.3 mg/kg
• CF III-IV 0.4mg/kg y fentanyl 3-4 mcg/kg estabilidad hemodinámica

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 Medicamentos
FARMACOLOGIA
Sedantes

• Ketamina
• Hipnosis – analgesia
• Estimula SN simpático : HTA y taquicardia
• Aumento de PIC
• En muy críticos hipotensión y bajo GC
• Delirio
• Dosis 0.75 –1.5 mg/kg IV, 4-5 mg/kg IM para pacientes
sin acceso venoso y no colaboradores

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 Medicamentos
FARMACOLOGIA
Sedantes
• Benzodiazepinas
• Midazolam
• Latencia corta, vida media 2-4h
• Ansiolítico, amnésico
• No suprime la respuesta a laringoscopia
• Dosis 0-15 –0.4 mg /kg, mejor respuesta titulando 0.01-0.05mg/kg
• En adición a fentanyl vasodilatación e hipotensión severas
• MDZ 0.15 mg /kg + Ketamina 0.75-1.5 mg/kg

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 Medicamentos
FARMACOLOGIA
Relajantes Musculares
• Consideraciones para selección
• Rapidez
• Calidad de la vía aérea
• Función renal y hepática
• Concentración de Potasio
• Duración deseada
• PIC, denervación
• Alergias o asma

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Medicamentos
FARMACOLOGIA
Relajantes Musculares
• Fármacos que actúan en la placa motora.

• Extraídos del Condedrum Tormentosum.

• Claude Bernard descubre el mecanismo de acción del Curare en el

siglo XIX.

• En 1954 Beecher publicó en su estudio la mortalidad aumentada

hasta 3 veces con el uso de los BNM

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 Medicamentos
BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES

NO DESPOLARIZANTE DESPOLARIZANTE

Vecuronio Rocuronio Cisatracurio SUCCINILCOLINA

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 Medicamentos
FARMACOLOGIA
Relajantes Musculares
• Despolarizantes
• Succinilcolina
• Latencia ultracorta ( 60 seg), duración ultracorta ( 3- 5 min)
• Fasciculaciones
• Mioglobinemia
• Aumento PIC
• Bradicardia-asistolia-ritmo unión
• Hiperkalemia
• Espasmo masetero – Hipertermia maligna
• Dosis 1 mg/kg IV

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.
 Medicamentos
FARMACOLOGIA
Relajantes Musculares
• Efectos colaterales
1) Bloqueo de los receptores muscarínicos: efecto vagolíticos. M2
(taquicardia y broncoespamo). M3 (previene broncoespamo).
2) Efectos sobre la presión intracraneana: evitar los relajantes
más liberadores de histamina y que producen más
hipotensión.
3) Efectos sobre la presión intraocular.
4) Insuficiencia renal: afecta la eliminación y de sus metabolitos.
5) Insuficiencia hepática: Indicados: Cisatracurio y Atracurio.

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Técnica de Intubación Orotraqueal
 Técnica de Intubación Orotraqueal

• Buena ventilación y oxigenación. Equipo de

succión disponible.
• Verificar balón del tubo endotraqueal y
laringoscopio.
• Inmovilización manual de la cabeza y
cuello.
• El laringoscopio con la mano izquierda.
• Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de
la comisura labial derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la izquierda en
dirección a la línea media.

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Técnica
Técnica de de Intubación
Intubación Orotraqueal
Orotraqueal
• Elevar el laringoscopio en una dirección
de 45º en relación a la horizontal, sin
presionar sobre los dientes o tejidos
orales.
• Visualmente identificar la epiglotis y
luego cuerdas vocales.
• Con la mano derecha insertar el tubo
endotraqueal en la tráquea.
• Continuar hasta atravesar las cuerdas
vocales, el manguito debe pasar de 1 a
2,5cm dentro de la tráquea.

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Técnica
Técnica de de Intubación
Intubación Orotraqueal
Orotraqueal
• El manguito es insuflado con 10cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.

• Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del

dispositivo bolsa-válvula-tubo.

• Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Post - Intubación
Corrobe la ubicación de la intubación

Valorar por capnografía colocación del tubo

Evalué la presencia de hipotensión persistente

Iniciar vasoactivos en caso de TAD<35 mm Hg
Sedación con benzodiacepinas y opioide en forma de infusión
continua, procedimiento que se realiza bajo constante vigilancia
médica
Ventilación protectora 6-8ml/kg PI y PP 30 cmH2O

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Radiografía de tórax

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 Complicaciones
TEMPRANAS TARDÍAS

NO TRAUMATICAS: NO TRAUMATICAS:

Intubación fallida, regurgitación, Sinusitis, disfunción laríngea y

broncoaspiración y respuestas deglutoria, estenosis laringotraqueal y
hemodinámicas indeseables granulomas laringeos.

TRAUMATICAS: TRAUMATICAS:

Laceraciones de la mucosa nasal, Parálisis de las cuerdas vocales.

epistaxis, trauma de cornetes, trauma
dental, luxación de aritenoides.

Rev Colomb Anestesiol. 2013;4:24–33.

 • La presencia de un MD mayor rango al lado del que realiza el procedimiento, disminuye
las complicaciones:
1) intubación esofágica (0,9 vs 3,4%) p 0,27
2) Intubación traumática (1,7 vs 6,8%) p 0,27
3) broncoaspiración (0,9 vs 5,8%) p 0,037
4) Trauma dental (0 vs 1,0%) p 0,54
5) intubación selectiva (2,6 vs 7,2%) p 0,13
6) La tasa global de complicaciones también disminuyó significativamente (6,1 vs 21,7%;
p < 0,0001

Anesthesiology, V 109, No 6, Dec 2008.

La SIR debe ser un procedimiento
realizado por un equipo y no por
una sola persona…