Fisiología y Medicina de Altura

Fernando Moraga Cordero. BSc., MSc., PhD

Profesor Asociado
Departamento de Ciencias Biomédicas
Faculta de Medicina
Universidad Católica del Norte

Santiago, 17 de Mayo del 2019

Fisiología Fetal Fisiología de Altura
y Neonatal
 Historia

La primera evidencia escrita fue en 37 AC, por un alto

oficial chino, Too Kin. El cual describe en el sector
conocido como “Big Headache and Little Headache
Mountains”, la cara de los miembros de sus delegación
se vuelve blanca, el dolor de cabeza se hace evidente y
seguidamente viene el vómito. Este efecto también lo
reconoció en animales.
 Historia

Durante la conquista de américa

hacia 1583, al atravesar los
Pariacaca a 4800 m describió
notablemente: “El malestar que
afecta a personas y animales
debido a los sutil del aire”
 densidad
0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 (g/l)

La disminución en la 9000 Mont Everest (8848 m)

presion barométrica y 8000
la densidad del aire en
función de la altura 7000
6000
PB
Mont Blanc (4807 m)
5000
4000 La Paz (3600 m)
3000
Mexico (2235 m)
2000
1000 760

0 100 200 300 400 500 600 700 PB (mmHg)

0 25 50 75 100 125 150

PiO2 (mmHg)
 Respuestas Sistémicas

Buen respondedor Mal respondedor

Respuestas: A corto plazo: A largo plazo: A largo plazo:

Ventilación Aumenta Normaliza Disminuye

Frecuencia cardiaca Aumenta Normaliza Aumenta
Presión arterial Aumenta Normaliza Aumenta
Vasoconstricción pulmonar Aumenta Normaliza Aumenta
Hemoconcentración Aumenta Normaliza Aumenta
Oxigenación Se reduce Mejora Se reduce
 TIPOS DE EXPOSICIÓN A LA ALTITUD

HA
Escaladores,
Hipoxia aguda SL Turistas, etc

HA
Hipoxia crónica Minería,
intermitente Aduanas,etc.
SL

HA
Aymaras,
Hipoxia crónica Sherpas,
Etiopes
SL
 DEFINICION BIOLOGICA DE ALTURA

8848 m vida imposible ?

Altura extrema vida permanente

imposible

5500 m

efectos en reposo
Altura alta

2000 m

Altura media efectos en la performance

maxima

1000 m
Altura baja ningún efecto
 ¿Qué es el mal agudo montaña?

El mal agudo de montaña (MAM) es un síndrome de

síntomas cerebrales no específico.

El Consenso de Lake Louise definió mal agudo de

montaña como la presencia de dolor de cabeza en
personas no aclimatadas que recientemente hayan
arribado a altura por sobre los 2500 m, más la
presencia de uno o más de los siguientes síntomas:
gastrointestinales (anorexia, nauseas o vómito), mal
dormir, mareo, lasitud o fatiga.
Áreas en el mundo con alta altura
Mal agudo de montaña (MAM)

Signos y síntomas:

Dolor de cabeza
Dificultad para dormir
Fatiga
Mareos
Molestias digestivas
Tos seca
Disnea
Edema en manos y/o pies
 Incidencia de MAM

Velocidad de ascenso

Experiencia previa a la altura

Altitud alcanzada

Edad

Género

Actividad física

Obesidad

Susceptibilidad individual
 Frecuencia de MAM según género

Mujeres Hombres
n = 105 n = 209
MAM 25.0 ns 23.0 %
Edema periférico 16.2 *** 5.3 %
Edema pulmonar 1.0 ns 1.0 %
Edema cerebral 1.0 ns 0.5 %

Nuestros resultados hasta la fecha no ha reportado diferencias entre hombres

versus mujeres.
Este es un tema que aún queda por aclarar.
 Incidencia de MAM

Velocidad de ascenso

Experiencia previa a la altura

Altitud alcanzada

Edad

Género

Actividad física

Obesidad

Susceptibilidad individual
 Exposición a la altura en forma escalonada. Un
estudio de sintomatología de mal agudo de montaña
(MAM), la respuesta cardíaca y respiratoria

Estudio realizado en 30 sujetos “vírgenes”

Sanos
Tiempo mínimo entre ascenso 30-60 días
Ascenso en temporada de primavera, verano, otoño.
Antofagasta San Pedro

Ollague Coska
 Porcentaje de MAM

0
20
40
60
80
100

nivel de mar

1000 m

2200 m

3700 m

4200 m
Respuesta Cardiorespiratoria en sujetos que ascienden a la
altura en forma escalonada

Antofagasta Baquedano San Pedro Ollague Coska

Altura (m) 0 1000 2400 3700 4200

Score AMS 0,48±0,85 0,89±0,85 1,07±1,12 3,11±1,76 4,19±1,16

AMS (%) 0 3,7 11,1 48,1 62,9

nº casos/total 0/29 1/27 3/27 13/27 17/27

SatO2 (%) 98,7±0,47 96,8±1,3 93,8±1,9 87,6±5 83,2±4,2

FC (bpm) 75±10 78±9 89±10 97±15 99±10

Frecuencia del MAM en funcion
de la altura

100
r = 0.85
80

60

40

20
Resultados Moraga et al

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

Altura (m)
 Incidencia de MAM

Velocidad de ascenso

Experiencia previa a la altura

Altitud alcanzada

Edad

Género

Actividad física

Obesidad

Susceptibilidad individual
 Incidencia de MAM

Velocidad de ascenso

Experiencia previa a la altura

Altitud alcanzada

Edad y género

Actividad física

Obesidad

Susceptibilidad individual
Hipoxia hipobárica simulada (3658 m).
 Incidencia de MAM
Velocidad de ascenso

Experiencia previa a la altura

Altitud alcanzada

Edad

Género

Actividad física

Obesidad

Susceptibilidad individual
Prevención y tratamiento
Exposición a Hipoxia Hipobárica Crónica
Intermitente

HA
Minería,
Serv Públicos,
SL ALMA.

Población laboral en alturas >2500 m

 +50.000 trabajadores

 +15.000 trabajadores no mineros

Población laboral en alturas >2500 m,

proyección 2012-2020, se esperaba
que ésta aumente en un 64%
Capacidad aeróbica en altitud
 Aclimatación a Hipoxia Intermitente
3800-4500 m
100

max (% nm)
80
15% Evolución de Indicadores de Carga Física
60 240 205.3
7%
188.4
40 200
175.0 175.5
V02

Cima del
Everest
160
20

120 100.8 95.6

100.6
0
760700 600 500 400 300 200 24% 92.3
PB (mmHg) 80
0 1 2 3 4 5 6 7 8 910 35.2
26.5
Altitude (km) 40 0 Mes
Mes 13
0
Carga (Watt) VO2 (ml/min VE (Lt/min) FCmax Sat Hb (%) Mes 20
•Cae VO2 y Carga máxima Kg) Mes 30
•No hay cambios en VE

•Menor caída de la Sat O2 durante un ejercicio máximo

 A
100
« «
55 « «

Pulse oximetry (%)

Sea level
« High altitude 95

Hematocrit (%)
«
50 Sea level
90
High altitude

85
45
« « « « «
80
40

0 50 100 150 200

75
5 10 15
Load (W) Recovery (m)
0 50 100 150 200 5 10 15
Load (W) Recovery (m)
B

Oxygen content (mlO2/dL)

24 Sea level
High altitude
Hemoglobin concentration (g/dL)

«
20 «
«
Sea level 22
« High altitude

18 «
20
16

18
14

12 16
0 50 100 150 200 5 10 15 0 50 100 150 200 5 10 15
Load (W) Recovery (m) Load (W) Recovery (m)
Tiempo de carrera 1:45:45
Saturación 85
Frec cardiaca 157
Lactato: 7.8
 Materiales y Metodo

16 mineros sanos, actividad física moderada, aclimatados con exposición HHCI 7-36 meses.
Table 1.- Characteristics of the study group

Sea level 3800m

Age (years) 32.3±1.0

Weight (kg) 75.5±8.3

Height (m) 1.72±0.1

Body mass index (kg/m2) 25.5±2.2

Hemoglobin concentration (g/dl) 14.2±0.4 15.9±0.4 *

Hematocrit (%) 44.3±1.2 46.1±1.5 *

Heart rate (bpm) 71.3 ±8.3 84.2±9.1 *

Oxygen Saturation (%) 97.5±0.8 92.3±1.3 *

Lactate concentration (mM) 1.1±0.2 1.2±0.3

Values are means ± SD, * p<0.05, Sea level vs High altitude

 45
3800 m
* *
VO2 (mlO2/min kg)

Sea Level
*
30
*
15

0 50 100 150 200 250

Intensity (Watts)
 ALTERACIONES DE SUEÑO EN LA ALTURA.

• Sat O2 baja
• Respiraciones periódicas
• Apneas-hipopneas
• Aumento de frecuencia cardíaca
• Modificación de arquitectura del
sueño
• Disrupción del sueño, alteración
de la calidad del sueño
• Riesgo de somnolencia al día
siguiente
Incidencia de mal agudo de montaña en trabajadores HHCI

AMS (%)

Days
 Worker Sleep in the day Worker Sleep in the night

95 95
* 92
*
92

SpO2 (%)
SpO2 (%)
89 89

86 86

83 83

80 80

0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6

Days Days
 Workers job in the day Workers Job in the night

95
95
92
92

SpO2 (%)
SpO2 (%)
89
89
86
86
83
83
80
80
0 1 2 3 4 5 6
0 1 2 3 4 5 6

Days Days
Estudio en Putre y
Chungara (4600m)
 PUTRE 3500 M
No Aymara Aymara
CHUNGARA 4600 M
 Evaluaciones Fisiológicas revelaron (% de la población):

Putre Chungara

Mal Agudo de Montaña (%) 25 45

Trastornos del sueño (%) 11 15

Desaturaciones nocturnas 33 55
ID4 (>10/h) 68 98
Somnolencia diurna (%) 14 28

Hipertensión arterial (>140/90) (PS/PD) 18/35 32/63

Riesgo coronario elevado (usPCR >3) 25 58

Función cerebral y altura
Performance Neurocognitiva en trabajadores con exposición HHCI

Moraga et al., 2012. Proyecto Biomarcadores

¿De que manera se puede artificialmente mejorar el equivalente de oxigeno?
Moraga et al., 2014
Proyección Futura
Predicción de susceptibilidad de MAM, mediante la aplicación de
un test de hipoxia simulada.

Test de Richalet Test de Moraga

 Laboratorio de Fisiología, Hipoxia y Función Vascular.
Departamento de Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina, Universidad Católica del
Norte

Andrés Pedreros, Nutricionista MSc Colaboraciones:

Rodrigo Calderon, Bioquímico Marc Poulin, Universidad de Calgary
Jorge Osorio PhD Jean Paul Richalet, Universidad Paris-13
Daniel Jiménez MD Ginés Viscor, Universidad de Barcelona
Hervis Galleguillos Carlos Salinas, Instituto Boliviano de Biología de
Altura
Red Iberoamericana de Medicina y Fisiología de
Altura

Tesistas Carrera de Kinesiología Agradecimientos:

(2015-2016) Fondecyt
Felipe Olivos, INNOVA-CORFO Proyecto 07CN13ISM-152
Camilo Rojas, FIC-Regional
Carolina Valera, Minera Los Pelambres
Pía Mardones Fundación Escondida
Hernán Aliaga
Compañía Minera Barrick
Diego Rossi
Nicolás Juica INDURA-Chile
Cristián Reiher ALMA- Chile
Minera Toromocho, Perú
O2