COLELITIASIS Y

COLECISTITIS
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE SOLOLA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
DR. HECTOR LACAN
DONALD ESTUARDO RIVAS MARTINEZ
Anatomía de la vesícula biliar
 Irrigación de los conductos billiares

A. C. anterior
A. H. derecha Arteria cística
Arteria
hepática A. C. posterior
común A. H.
Arteria izquierda
Tronco celiaco gástrica
izquierda

Arteria
esplénica
Conductos biliares
 Métodos diagnósticos
• Pruebas sanguíneas
• Ecografía
• Colecistografia oral
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Colangiopancreatografia retrogrado endoscópica
 Enfermedad por cálculos biliares
• Prevalencia e incidencia
• Evolución
 Formación de cálculos biliares
• Cálculos de colesterol
• Cálculos de pigmento
 COLECISTITIS CRONICA (COLICO BILIAR)

• Crisis recurrentes de dolor

• El dolor aparece cuando un calculo obstruye el conducto cístico
y da por resultado un incremento progresivo de la tensión en la
pared de la vesícula biliar.
• Al inicio la mucosa es normal, pero luego se atrofia y el epitelio
sale hacia la capa muscular se forman senos de Aschoff-
Rokitansky.
Cuadro clínico

Dolor El dolor puede localizarse sobre

todo en la espalda o el cuadrante
Aumenta de intensidad en los superior izquierdo o inferior
primeros 30 minutos derecho

Dura alrededor de 1 a 5 horas Hipersensibilidad en CSD

epigastrio Noche
CSD O después de una comida grasosa
Se irradia a espalda Nausea y vómitos
Diagnostico

Sintomas
típicos

Cálculos en
Vesícula
estudios de
biliar fresa
imágenes

RX Estándar
USG
TC abdominal
 Tratamiento

• Colecistectomía laparoscópica electiva

• Evitar grasas en la dieta o comidas abundante
• En diabéticos con cálculos biliares sintomáticos, debe
practicarse a la brevedad una colecistectomía, ya que son mas
propensos a desarrollar colecistitis aguda que es con
frecuencia grave
• Después de este procedimiento se alivian los sintomas en casi
90% de los sujetos con sintomas biliares típicos y cálculos.
 COLECISTITIS AGUDA

• Secundaria a cósalos biliares

• La obstrucción de este conducto por un calculo biliar es el
acontecimiento inicial que lleva a distensión de la vesícula
biliar, inflamación y edema de su pared
• Pared de la vesícula biliar se torna notablemente gruesa y
rojiza con hemorragia subserosa
• colecistitis gangrenosa aguda y se forma un absceso o
empiema dentro de la vesícula
 Manifestaciones clínicas

Sintomas
• Dolor que puede persistir varios días
• Dolor en cuadrante superior derecho y epigastrio
• Fiebre, anorexia, nauseas y vómitos y rehúsa moverse
Signos
• Hipersensibilidad y resistencia focales en el cuadrante superior
derecho
• Signo de Murphy
• Leucocitosis leve a moderada
• Aumento leve de la bilirrubina sérica, menor de 4 mg/ml
• Ictericia
Diagnósticos diferenciales

pancreatitis, neumonía, pleuritis

isquemia del y herpes zoster del

apendicitis, miocardio, nervio intercostal.

perihepatitis (síndrome
hepatitis,
de Fitz-Hugh-Curtis),
 Diagnostico

• USG
• TC
Tratamiento

Líquidos por vía

intravenosa,
antibióticos y
analgesia

Colecistectomía
Colecistectomía
laparoscópica
 COLEDOCOLITIASIS

• Los cálculos en el colédoco pueden ser pequeños o grandes,

únicos o multiplex
• mayores de 60 anos
• Las causas de estasis biliar que conducen al desarrollo de
cálculos primarios incluyen estenosis biliar, estenosis papilar,
tumores u otros cálculos (secundarios
• los cálculos secundarios son de colesterol, mientras que los
primarios son de pigmento pardo
 Manifestaciones

• Pueden provocar obstrucción, completa o incompleta

• Manifestarse como colangitis o pancreatitis por calculo biliar
• Nauseas
• Vómitos
• Exploración física
• Hipersensibilidad epigástrica o en CSD
• Dolor e ictericia transitoria
• Aumento de bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transaminasas
 Diagnostico

• USG
• Colangiografia endoscopia
 Tratamiento

• Los cálculos retenidos pueden extraerse por vía endoscópica

• Colecistectomía
 Colangitis

• Complicación de los cálculos en el colédoco

• Infección bacteriana ascendente que vinculada con la
obstrucción parcial o total de los conductos biliares
• Los cálculos biliares son la causa mas común de obstrucción
en la colangitis
• Triada de Charcot
• Patologia de Reynolds
 Colangitis

• Dx
- Leucocitosis
- Hiperbilirrubinemia
- Aumento de la fosfatasa alcalina y de las transaminasas
- Ecografía
- Colangiografia retrograda endoscópica
• Tx
- Antibióticos
- Colangiografia retrograda endoscópica
 Pancreatitis

• Obstrucción del conducto pancreático por un calculo

• Ecografía del árbol biliar
• Colangiografia retrograda endoscópica
 Intervenciones quirúrgicas

• Colecistectomía
• Colecistectomía
- Colecistectomía laparoscópica
- Colecistectomía abierta
- Colangiografia o ecografía intraoperatoria
• Gracias