ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA

PAMELA GONZÁLEZ
MARTINA BONILLA
R1 GERIATRIA - PUCE
 DEFINICIÓN
Es una enfermedad frecuente,
prevenible y tratable, que se
caracteriza por unos síntomas
respiratorios y una limitación al
flujo aéreo persistentes, que se
deben a anomalías de las vías
respiratorias o alveolares causadas
generalmente por una exposición
importante a partículas o gases
nocivos

Guía GOLD. Iniciativa para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017

 EPIDEMIOLOGÍA
• OMS: Cuarta causa de
muerte, tercera para el 2020

• USA: Mueren 120.000

personas cada año

• ECUADOR:
• INEC 2012: 4023 EGRESOS
HOSPITALARIOS CON EPOC

Guía Latinoamericana de EPOC -2014. ALAT Abril 2015

 FACTORES DE RIESGO

Crecimiento y
Humo de tabaco desarrollo
pulmonares
Contaminación atmosférica en espacios
interiores
Posición
Exposiciones laborales
Infecciones
socioeconómica

Contaminación atmosférica ambiental

en espacios exteriores

Factores genéticos Asma e

Bronquitis
hiperreactividad
crónica
de las vías aéreas
Edad y sexo
CLINICA
CLASIFICACION POR FENOTIPOS
DIAGNÓSTICO
ESPIROMETRIA • CURVAS FLUJO-VOLUMEN

• PATRONES RESPIRATORIOS PATOLOGICOS

Alteraciones de la función ventilatoria
 EJEMPLO
GRAFICA FLUJO VOLUMEN GRAFICA VOLUMEN TIEMPO

En la gráfica hemos marcado el pico (a) El descenso Hay un ascenso lento (a), típico de las gráficas
tiene una linea quebrada sin artefactos que muestra obstructivas.
un patrón obstructivo
EJEMPLO

1. FET100%. La espiración forzada larga es algo típico de los pacientes obstructivos puros. Expulsan todo el aire pero al
haber una obstrucción tarda más.
2. Indice FEV1/FVC. Ambas son inferiores al 70%. Marcan, por tanto, obstrucción. Es persistente ya que la administración
del broncodilatador no la corrige.
3. FVC. Capacidad vital forzada.83% basal y 78% post. Limites pero podemos considerarlas normales. Por tanto el paciente
tiene una obstrucción persistente pura, sin restricción.
4. FEV1. 64 y 68% respectivamente.Se trata de una obstrucción leve pero cercana al umbral de la moderada.
5-6. Prueba broncodilatadora. Un 6% y apenas diferencia entre el FEV1 basal y el post-broncodilatador. Se trata de una
prueba broncodilatadora negativa.
7. Edad Pulmonar
 Outcomes of patients with chronic obstructive pulmonary
disease diagnosed with or without pulmonary function
testing (CMAJ 2017 April 10;189:E530-8. doi: 10.1503/cmaj.151420)

● 68 000 pacientes, >43 a

(69a)
● Diagnóstico clínico vs
espirométrico
● 41% pruebas de función
pulmonar
○ 9% menos
hospitalizaciones
○ Dg. ambulatorio → menos
hospitalizaciones y
mortalidad
HOW WELL DOES CAPTURE TRANSLATE? An Exploratory Analysis of a
COPD Case-Finding Method for Spanish-Speaking Patient (2017.
Quezada, Wilson A.Barr, R. Graham et al. CHEST , Volume 152 , Issue 4 ,
761 - 770)

+ PEF
S: 89%
E: 78%
RX TÓRAX
• Normal
• Atenuación vascular y radiotransparencia
• Signos de hiperinsuflación
• Aplanamiento diafragmático
• Horizontalización de las costillas

DIAGNÓSTICO
 LABORATORIO
• Leucocitosis: exacerbación infecciosa o tabaquismo
• Poliglobulia: proporcional a la gravedad y antigüedad de la
Insuficiencia respiratoria
• Anemia procesos crónicos: en pacientes graves
• Alfa 1 Antitripsina <20% del valor normal (150-350mg/dL)
• GSA: detectar insuficiencia respiratoria
• Parcial: hipoxemia
• Total: hipoxemia + hipercapnia

DIAGNÓSTICO
OTROS
TEST DE LA MARCHA 6min

IMC: mal pronostico < 20

PULSIOXIMETRIA

CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO (DLCO)

* CORRELACION CON ENFISMA Y REALIZAD DG DIFERENCIAL CON ASMA

TAC DE TORAX

ECOCARDIOGRAMA Y ELECTROCARDIOGRAMA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Presencia y
anormalidad
EVALUACION
EVALUACIÓN espirométrica

La naturaleza y
magnitud de los
síntomas actuales del
paciente

Los antecedentes y el
riesgo futuro de
exacerbaciones

La presencia de
comorbilidades
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD
EVALUACION DE LOS SINTOMAS (DISNEA)
ESCALA MODIFICADA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL mMRC

• 0-1= LEVE
• 2= MODERADA
• 3= GRAVE
• 4= MUY GRAVE
 CAT: CLINICA Y CALIDAD DE VIDA
COPD
ASSESSMENT
TEST
EVALUACION ABCD
PRONÓSTICO

0= MEJOR PRONOSTICO
10= PEOR PRONOSITICO
EXACERBACIONES
• Utilizado para cuantificar la
carga de la comorbilidad en
la EPOC
• Es un predictor de riesgo de
muerte que complementa la
predicción del índice BODE.
• Una puntuación del índice ≥
4 puntos aumenta 2,2 veces
el riesgo de muerte en todos
los cuartiles del índice BODE
Tratamiento
Escenario

● Hospitalización

○ Síntomas severos, comorbilidades, insuficiente

soporte en el hogar

● UCI

○ Disnea severa refractaria

○ Alteraciones en el estado de conciencia

○ Persistencia o empeoramiento de status

respiratorio
Manejo
Objetivos

● Prevención de enfermedades
● Reducción de síntomas
● Mejora de tolerancia al ejercicio
● Mejorar la calidad de vida
● Disminución de la frecuencia e intensidad de las exacerbaciones

● Enfermedad severa y/o múltiples comorbilidades: GOLD 3-4, exacerbaciones

frecuentes, insuficiencia respiratoria hipercapnica, comorbilidades severas
○ Discutir metas
○ Consulta con cuidados paliativos
 Dejar de fumar

● Es la medida más eficaz. Efectiva hasta en 25% de los casos

− Preguntar
● Siempre
− Aconsejar
● Individualizar
− Evaluar
● Determinar voluntad
− Ayudar
● Apoyar
− Organizar
● Seguimiento
 Vacunaciones
● Antineumocócica ● Antigripal
− PCV13 y PPSV23
− Reduce morbimortalidad
− >65 años
− Reduce morbimortalidad (B)
− PPSV23 reduce NAC en <65 años,
FEV1 <40%, comórbidos (B)
− PCV13 reduce bacteremia y enf.
Neumocócia invasiva en >65 (B)
 Tratamiento farmacológico

● Reducir ● Broncodilatadores (A)

− Síntomas − Agonistas B2 (A)
− Exacerbaciones ● Alivio sintomático
No efecto sobre
● Mejorar ●

mortalidad
− Tolerancia al ejercicio − Antimuscarínicos
− Estado de salud ● Ipratropio >B2 (corto)
 ● Metixantinas
− Evidencia limitada y
contradictoria
(teofilina)
− Limitado rango
terapeútico

● Tratamiento broncodilatador
combinado
− SABA + SAMA (A)
− Formoterol // tiotropio
− Pauta BID
Vía de administración
• Inhalatoria
• Se requiere un mínimo de 30 L/min de capacidad inspiratoria
• Un volumen inspiratorio de >60L/min es el ideal para romper el polvo seco en
partículas <5mm
• Nebulizada
• Deterioro cognitivo o físico
 Antiinflamatorios

● Antiinflamatorios
− Corticoesteroides inh
● CSI+LABA (A) EPOC moderada a grave
● Aumenta el riesgo de neumonía (A)

− C. Orales
● Numerosos efectos secundarios (A) > beneficio ©

− Inhibidores PDE4
● Exacerbaciones moderadas a graves (A)
● Mejora función + LABA/CSI (B)
● Antibióticos ● Otros
− Azitro o claritro reduce − Simvastatina no sirve
exacerbaciones (A) (A)
− Incrementa resistencia
(A) y deteriora audición
(A)
● Rehabilitación
− Mejora sintomatología (A)
− Reduce hospitalizaciones (B)
● Educación sanirataria
− No sola ©
● Autotratamiento
− + comunicación profesional = reduce
hospitalizaciones (B)
 Oxigenoterapia

● O2 a largo plazo (>15h) aumenta la superviviencia

si hay hipoxemia arterial crónica (A)
● Si hay desaturación moderada y EPOC estable el
O2 no aporta beneficio (A)
 Intervencionismo

● Cx reducción de vol. pulmonar

− Si enfisema grave de lóbulo superior y baja capacidad al
ejercicio (A)
● Bullectomía
− Pacientes seleccionados (C)
● Transplante
− Enfermedad muy grave (C)
Fragilidad y EPOC
GRACIAS!!!