SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

Dra. Lady J. Lombardi Valiente

Medico Jefe del Centro de Salud Mancora
2019
 DEFINICION

 El Síndrome de Guillain Barré

es un trastorno del sistema
nervioso poco frecuente por el
cual, el propio sistema
inmunológico de una persona
daña las neuronas y causa
debilidad muscular y a veces
parálisis.
 Generalidades
• Síndrome de Guillain-Barré:
– Polineuropatías agudas inmunomediadas.
– Condición heterogénea = muchas variantes.

• Incidencia 1-2 casos por 100,000 habitantes/año:

– Afecta a todos los grupos de edad.
– Después de los 10 años, la incidencia aumenta 20%
por década de vida.
– Predominio masculino.
– Principal causa de parálisis neuromuscular aguda
desde la erradicación de la poliomelitis.
Infecciones y Guillain-Barré

• 2/3 de los casos se asocian con un cuadro

infeccioso previo:
– Campilobacter jejuni: 20%de los casos; 66%en China.
– Virus de Epstein-Barr: severidadmoderada.
– Citomegalovirus: recuperación tardía, afectación de pares craneales,
compromiso respiratorio severo.
– Mycoplasma pneumoniae
– ¿Haemophilus influenzae?
Diagnóstico
 Características Clínicas
«Debilidad simétrica, progresiva,ascendente con arreflexia»

• 10%: inicia con debilidad de brazos o cara.

• 15%: compromiso oculomotor.
• 10-30%: desarrolla insuficiencia respiratoria.
• 50%: debilidad facial y/u orofaríngea.
• 66%: dolor en la espalda o MM. II.
• 70%: disautonomía.
• 80%: parestesias; las anomalías sensitivas en el EFson poco
frecuentes.
Tratamiento
¿Dónde actuar?

- Fracaso respiratorio
- Disfunción autonómica

- Proceso inmunológico
subyacente:
- Plasmaféresis.
- Inmunoglobulina IV.
Tratamiento modificador de la
enfermedad
• Plasmaféresis:
– Su eficacia ha sido demostrada en varios estudios
aleatorizados y en un metanálisis de 6 ensayos
controlados.
– Outcomes:
• Mejoría precoz de la fuerzamuscular.
• Menor necesidad de VM.
• Mejor recuperación funcional.
– Máxima eficacia si el inicio es más precoz (≤ 7 días),
aunque sigue siendo útil dentrode los primeros 30 días.
– Severidad moderada: 4 sesiones son mejor que 2.
– Severidad grave: 6 sesiones no son mejor que 4.
Tratamiento modificador de la
enfermedad

• Inmunoglobulina Intravenosa
– Misma eficacia que la plasmaféresis.
– Outcomes:
• Mejoría precoz de la fuerza muscular.
• Menor necesidad de VM.
• Mejor recuperación funcional.
– Pacientes con mayor severidad clínica podrían
beneficiarse de un tratamiento más prolongado (6
días mejor que 3).
Tratamiento modificador de la
enfermedad

• Corticoides:
– Hay evidencia de su falta de eficacia.
– Metanálisis de 6 estudios (587 pacientes):
• Outcome: Grado de discapacidad.
• Resultados: no hubo diferencias entre ambosgrupos.
– En 4 estudiospequeños:
• Corticoides orales se asociaron a una menor mejoría.
¿Por qué ingresa un paciente con
Guillain-Barré en UCI?
 Motivos de ingreso en UCI

• Necesidad de soporte ventilatorio:

– Alteraciones de fibras motoras:
• Musculatura respiratoria.
• Musculatura orofaríngea.
• Necesidad de vigilancia y monitorización:
– Alteraciones de fibras autonómicas:
• Disautonomía: arritmias, tensión arterial lábil, etc.
– Curso clínico.
 Fracaso respiratorio
• 15-30% de los pacientes requerirán soporte
ventilatorio:
– Ventilación mecánica invasiva.
• El deterioro respiratorio es «calle de una sola
vía».
• La intubación conlleva más riesgos mientras
más tardía sea:
– Disautonomía concomitante.
– Evitar intubar en el nadir.
 Pronóstico
• Mortalidad: 5%.
• Discapacidad permanente: 20%.
• Caminan independientemente a los 6 meses y 1
año: 80% y 84%.
• Recuperación completa al año: 60%.
• Factores de mal pronóstico:
– Edad avanzada.
– Género masculino.
– Daño axonal.
 Conclusiones
• El síndrome de Guillain-Barré continúa siendo un
diagnóstico eminentemente clínico.

• El amplio espectro de la enfermedad se presta para

«filosofar» mucho. No hay que perder el rumbo.

• La ventilación mecánica salva la vida del paciente.

– Identificar a pacientes que se podrían beneficiar de una
intubación precoz.

• El tratamiento modificador de la enfermedad salva la

calidad de vida del paciente.
 Conclusiones

 No hay diferencias entre

plasmaféresis e inmunoglobulinas.

 El enfoque multidisciplinar es esencial.

• No hay estudios randomizados al

respecto, pero se recomienda una cuota
importante de paciencia en el manejo de
estos casos.
GRACIAS