Semiología de

abdomen y pelvis

Luis Guillermo Duque Ramírez. MD, Especialista MSc, Ph.D. Neurociencias

Profesor Titular. Universidad de Antioquia. Facultad de Medicina. Medellín.
Colombia
lduque40@gmail.com
EXPLORACION DE ABDOMEN

EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.

REQUISITOS:
1. Buena iluminación
2. Abdomen totalmente descubierto.
3. Paciente cómodo y relajado
4. Tenga las manos calientes y la uñas cortas
5. Paciente debe vaciar su vejiga previamente
6. Examine al final las zonas dolorosas
7. Paciente debe respirar por su boca
http://www.beevoz.com/wp-content/uploads/2013/11/CURIOSIDAD.jpg
Orden del examen clínico

 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
 Superficial
 Profunda
ANATOMIA
ABDOMEN
ANATOMIA DE ABDOMEN
Interrogatorio

 La parte más importante del la historia clínica de

enfermedad abdominal
 El interrogatorio debe incluir:
 Qué?
 Cómo?
 Cuándo?
 Circunstancias acompañantes, previas o posteriores a la
queja
 Tratamientos previos
 Uso de productos “naturales”
 Antecedentes familiares de molestias similares
Motivos de consulta

1. Dolor
2. Vómito-diarrea
3. Hemorragia digestiva
 Alta
 Baja
4. Distensión
 Ascitis
 Gas
 Asas intestinales

5. Masas
 Hernias directas-indirectas
 Crurales-Surales
 Masas
 Ganglios
Características del dolor

 Localización
 Irradiación o referencia
 Horario de presentación
 Signos y/o síntomas acompañantes
 Condiciones con las que se mejora o empeora
 Posiciones antiálgicas
 Mahometana
 En gatillo
 Inmóvil
Diagnósticos diferenciales

 Infarto
 Reflujo gastroesofágico
 Gastralgia
 Duodenitis
 Pancreatitis
 Pielonefritis
 Colangitis-Cálculos vesícula biliar
 Apendicitis: Punto de McBurney
Orden del examen físico
abdominal
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
 Superficial
 Profunda
Punto de McBurney
Sangrado del tracto
digestivo
 Límite ángulo de Treitz
 Alto
 Hematemesis
 Melanemesis
 Bajo
 Rectoragia
 Hematoquezia
Inspección general

 Piel
 Cianosis
 Palidez
 Ictericia
 Rubicundez

 Mucosas
 Hidratación
 Turgencia
 Color
 Aspecto
 Queilitis angular

 Cavidad oral
 Dientes
 Lengua y sus características

 Características abdomen y pelvis

Definir

 Ley de Courvosier y Terrier

 Colangitis
 Colelitiasis
 Coledocolitiasis
 Colestasis
Tipos de ictericia

 Rubínica
 Verdínica
 Flavínica
 Melánica
Examen físico del tracto
digestivo
 De la boca al ano
 Inspección-Auscultación, percusión y palpación
superficial y después profunda
 Región perineal
 Tacto rectal

1. Cavidad oral
2. Puntos de referencia y líneas de referencia
3. Búsqueda de signos o irritación peritoneal
4. Maniobras especiales: Maniobras para localización de
páncreas: Desjardins, Orlowki
http://stephanesaintpierreutesa.blogsp
ot.com/2013/02/diferentes-tipos-de-
lengua_15.html
Distribución anatómica

Hipocondrio Hipocondrio
Derecho E
Izquierdo

Flanco Flanco
Derecho M Izquierdo

Fosa Iliaca H Fosa Iliaca

Derecho Izquierda
 Inspección

 Inspección somática general

 Posición del paciente
 Cavidad bucal – Orofaringe
(Halitosis??)
 Abdomen: Características de la
piel, cicatrices (Traumático o
quirúrgico), vello corporal,
palpitación aorta, circulación
colateral
Venas superficiales
 No visibles en personas normales.
 Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1) y vena
cava inferior ( 2 ).

1 2
Inspección
Síndrome de vena cava
inferior
 Síndrome de Budd-Chiari
 Obstrucción portal
 Obstrucción dela vena cava inferior
 Signo de Grey Turner
 Signo de Cullen
Venas superficiales
Contorno abdominal
Auscultación
 La percusión y la palpación
puede alterar los ruidos
intestinales o ruidos hidro-
aéreos.

 Ruidos intestinales: Definir

frecuencia e intensidad.
Peristaltismo 5-30 ruidos por
minuto).

 Soplos Vasculares: Aorta,

renales, ilíacas y femorales
 Palpación

 Superficial (Puntos dolorosos y masas de pared) y profunda

(Características de los órganos y masas profundas).
 La descripción debe incluir: tamaño o volumen, consistencia,
dolor o masas (localización, forma, consistencia y motilidad).
 Técnica:
 Abdomen descubierto
 Decúbito supino
 Bimanual
 De superficial a profunda
 Defensa Abdominal
 Signo del pliegue
Percusión
 Se emplea para evaluar el tamaño y la densidad de los
órganos abdominales, detectar presencia de líquido,
distensión gástrica.
 Técnica:
 Puede ser dígito-digital, digital o puño-percusión
 Se percuten todo el abdomen para impresión general sobre su
timpanismo (Llenos de aire) y/o matidez (órganos sólidos)
 Percusión individual por órgano
 Vejiga vacía
 Decúbito supino
 Abdomen
descubierto
 Auscultación
(Soplos)
 Percusión hacia
fosa renal
 Palpación
bimanual
Riñón
 Angulo de
Treitz

 Tipo de dolor
 Melenas vs
hematoquezia
 Distensión:
Timpanismo
 Apéndice: dolor

Intestino delgado y
 Maniobras Especiales

 Maniobra Blumberg
(Punto Mcburney)

 Signo Rovsing
Defensa abdominal

 Irritación peritoneo parietal

 Abdomen en tabla
 Signos de irritación peritoneal
 Blumberg
 Rovsing y Rovsing invertido
 Psoaps iliaco
 Obturador
 Merckle

 Diagnósticos diferenciales de apendicitis: mínimo 30 favor

averiguar
http://2.bp.blogspot.com/_oqSg2_zNYUM/TNJYCPMX4
bI/AAAAAAAAAXQ/WEfNVWhULGw/s1600/obturador.
jpg
Otros signos

 Maniobra de Pron
 Signo de Murphy
 Courvosier y Terrier
 Ley de Courvosier
 Triada de Charcot
 Signo de Kher
Hernias pared abdominal

 Diastasis de los rectos

 Hernias
 Supraumbilical
 Infraunbilical
 Inguinal
 Inguino-escrotal
 Ligament
o inguinal

Saco
herniario

Parte del intestino pasa por encima

de la vena y arteria
Hígado:

 Forma, consistencia, sensibilidad, motilidad,

 Decúbito supino, prono o semisentado
 Abdomen descubierto
 Palpación (Maniobras): gancho, bimanual, pron
 Percusión Comenzar hacia 4to o 5to EIC
 Es el único órgano donde se recomienda
percusión antes de la palpación
 Maniobras Especiales

 Maniobra de Mathieu

 Maniobra de Chaufard
Maniobras Especiales

 Maniobra de Pron
(Punto Murphy)
 bazo
 Órgano retro costal, no
palpable.

 Maniobra de
Schuster
Manobra de schuster
Puño percusión renal
 pelvis
 Síntomas pélvicos ?
 Sistema genitourinario
 Sistema gastrointestinal
Signos de ascitis

 Protrusión umbilical
 Onda ascítica
 Abdomen de batracio
 Matidez cambiante
 Signo del témpano
 Percusión en tablero de ajedrez
 “Livedo reticularis”
Valores normales del líquido
peritoneal
 Apariencia: claro. Sin olor
 Leucocitos: menos de 300 por mm³
 Eritrocitos: negativo
 Glucosa: 70 a 100 mg/dl
 Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl
 Amilasa: 138 a 404 mg/dl
 Bacterias / hongos: negativo
 Lactato: <25 mg/dL
 pH: > 7.35
 Cantidad normal: 50-150 mL
http://40.media.tumblr.com/27528da4d1dadf3d4d2c57b2e1e84e14/tumblr_ndyb2cGU9Y1rhx7umo1_1280.jpg
bibliografía

 ___________. “Del examen físico segmentario:

Examen del abdomen” Apuntes de Semiología. Pontifica
Universidad Católica de Chile _____. Santiago,___.
 CEDIEL R, “Semiologia del Abdomen”. Semiología
Médica. Editorial Médica Celsus. ______. Bogotá, 2002.
 DUQUE RAMIREZ, L et al. “Semiología del tracto digestivo
y vísceras anexas”. Semiología Médica Integral. Editorial
Universidad de Antioquia. Capítulo 16. Pag 272-301.
Medellín, 2006.
 DUQUE RAMIREZ, L et al. “Semiología de la pelvis y
sistema genitourinario”. Semiología Médica Integral.
Editorial Universidad de Antioquia. Capítulo 16. Pag 302-
311. Medellín, 2006.
Muchas gracias por su atención
Una cosa le
advierto doctor:
“si usted llega a
descubrir algo
grave….tendrá
que vérselas con
mis abogados!