ESTUDIO RADIOLÓGICO EN EL

APARATO LOCOMOTOR
 Funciones de la radiología
 Diagnosticar una patología desconocida en
orden progresivo
 Realizar los exámenes en la secuencia
correcta
 Demostrar las características radiológicas
determinantes de una patología conocida y
la distribución de una lesión en el esqueleto,
así como controlar los progresos del
tratamiento y las posibles complicaciones
 Funciones de la radiología
 Conocer la información específica de interés para
el cirujano especialista
 Reconocer el limite de las exploraciones
radiológicas no invasivas y conocer cuando están
indicadas las técnicas invasivas
 Reconocer las lesiones que precisan de una Bp. Y
las que no la requieren
 Evaluar la posibilidad de una participación más
activa en el proceso del tratamiento (embolización,
ablaciones)
 Radiografía

Lo bueno Lo malo
• Rapida • Base son radiaciones
• Indolora ionizantes
• Ubicua • Personal paramédico
• Económica entrenado
• Conocida • Superpone estructuras
• Radiología digital • Interpretación dentro de un
rango
• Es limitada par observar
partes blandas
LA INTERPRETACIÓN DE UNA RADIOGRAFÍA SE DEBE TENER EN
CUENTA

Alteraciones anatómicas

Variaciones del desarrollo

Artefactos de posición

Densidad Normal y
Fragmentación de la
apófisis del calcáneo
Irregularidades normales durante la Defecto dorsal patelar sin
osificación de las superficies articulares significado patológico
Desarrollo
irregular normal
del hueso
escafoides tarsal
de un niño de 6
años
(Placa Rotada)

Pseudocalcificación del ligamento espinal posterior

Parte superior de la apofisis odontoides
( no es alteración erosiva)

Centro de osificación denso en base

de falange proximal
Os triangulare

Defecto dorsal patelar

 FLUROSCOPÍA
• Evaluación de movimientos anormales y
normales
• Evaluación de fracturas
• Cuerpos osteocondrales intrarticulares
• Sd. de compresión del hombro
• Coadyudante en otras técnicas
 TC
 muy buena resolución de contraste
 capacidad de medir valores de atenuación
específicos.
 convertir imágenes axiales al plano coronal o
sagital y también análisis 3D
 Tejidos blandos se logran definir mejor con
ecotomografía o RNM
 Medición de coeficientes de atenuación

 Sirven para caracterizar distintos tejidos.

 Diferenciar grasa de hematomas.
 Identificar gas en tejidos blandos o hueso
(necrosis isquémica ósea, osteocondritis y
quistes subcondrales).
 En general para visualización de hueso se
utiliza nivel de 1000-2000 UH, con ventana
relativamente amplia (200-250).
 Para visualizar partes blandas se utiliza entre
0-100 UH y ventana entre 400 y 600.
 TC con contraste
 Administración: ev, intradiscal e intraespinal

 Contraste ev: ayuda a identificar masas, evaluar la

vascularización y también relacionar un tumor con
las estructuras vasculares adyacentes

 Contraste intraarticular: (aire y/o medio de

contraste radiopaco) se usa en quistes sinoviales,
cuerpos osteocartilaginosos intraarticulares,
evaluación de cavidad glenoídea, cartílago
rotuliano, ligamentos cruzados y osteocondritis
disecante del astrágalo
 TC e Indicaciones específicas

2. Infecciones
3. Neoplasias
4. tumores óseos
5. Enfermedad articular
6. Quistes subcondrales
7. Enfermedad vascular
8. Dolor lumbar bajo
a) Fracturas o luxaciones

b) Lesiones intraarticulares (evaluación de

cartílago y cuerpos osteocartilaginosos)

c) Evaluación de tejidos blandos.

FRACTURA CONMINUTA DE CUERPO VERTEBRAL
Fragmentos óseos desplazados hacia el canal medular
Además fractura de la lámina con subluxación de art. interapofisiaria
Fracturas o luxaciones

 Columna.
 Atlas/Axis.
 Pelvis: Fracturas complejas del anillo pélvico y/o acetabulares.
 Lesiones de la cabeza femoral.
 Luxación esternoclavicular.
 Lesiones de Hill Sachs en cabeza humeral.
 Lesiones de Bankart en cavidad glenoídea.
 Luxaciones o subluxaciones de rótula.
 Fractura de platillos tibiales.
 Luxación tibioperonea proximal y distal.
 Luxación radiocubital inferior.
 Fracturas agudas del escafoides
Infecciones

 Útil para estudio de la extensión intraósea de

osteomielitis.
 Secuestros, abscesos óseos, de tejidos blandos
y fístulas pueden definirse claramente con el
TAC
Osteomielitis crónica con secuestro óseo
Neoplasias
 Es más útil para neoplasias de hueso que de
tejidos blandos.
 Sirve también para definir extensión ósea de
tumores.
 Planificación de cirugías de tumores.
Metástasis ósea de carcinoma de Colon
 Osteoma
osteoide TUMORES ÓSEOS
engrosamiento de la tibia,
con centro radiolúcido TC demuestra la presencia de un “nidus” en la
corteza tibial engrosada, característico del
Osteoma osteoide
o Se usa para las articulaciones complejas para
la radiografía convencional:
Lesión radiolúcida en hueso TC demostró contenido “aéreo” por
ilíaco su baja atenuación
 Desplazamientos discales.
 Complicaciones postoperatorias.
 Estenosis vertebral.
 Quistes sinoviales.
 Espondilolisis.
 Osificación de ligamento longitudinal
posterior.
HERNIA DEL DISCO INTERVERTEBRAL
 Indolora
 No invasiva
 Segura (embarazadas)
 Más económica que TAC o RNM
 Acceso más rápido
 Rodilla: Evalúa cartílago articular, su superficie
y grosor. También pueden evaluarse los
cuernos posteriores de los meniscos.
Quistes meniscales
 Espacio poplíteo: Útil para diagnosticar
quistes poplíteos y aneurismas de arteria
poplítea. Abscesos y como guía para
aspiraciones percutáneas.
 QUISTE POPLÍTEO

Bordes bien definidos

Se logra diferenciar el cóndilo femoral

ROTURA DE QUISTE DE BAKER

Se pierde el borde definido

Se extravasa contenido a tejidos circundantes
 Tendón rotuliano:
 Se pueden evaluar lesiones e inflamación.
 Se ve entre la grasa subcutánea (hiperecogénica) y
la bursa (hipoecogénica).

 Cadera: Evaluación de líquido intraarticular,

además de abscesos, hematomas, celulitis y
tromboflebitis.
Tendón rotuliano (abajo el tendón está engrosado y de menor ecogenicidad )

cabeza femoral en relación

normal con la articulación
 Tobillo y pie: Es más útil en tendón de Aquiles.
 Se ve como estructura hiperecogénica,
superficial, rodeada por peritenon ecogénico.
 En cortes tranversales se ve elíptico,
ensanchandose hacia caudal.
 Normalmente no se ve la bursa superficial
 Hombro:
Rotura Manguito Rotador :
• Ausencia de visualización o no visualización focal.
• Discontinuidad.
• Ecogenicidad anormal focal
 Infecciones óseas y de partes blandas:
 Utilidad variable por distintas características de los
abscesos a la ECO.
 En osteomielitis son sugerentes las colecciones líquidas
anecogénicas adyacentes al hueso

 Cuerpos extraños: Se ven mejor al estar alojados

en tejidos hipoecogénicos (grasa, tejido
subcutáneo, músculo, tejido inflamatorio).
 Tecnica con Radioisotopos
• 1961 Estroncio 85
• Aumento de su captación en zonas anormales
• Técnica altamente sensible, pero inespecífica
• La concentración del radiofármaco depende
de la producción ósea y de la integridad del
suministro sanguíneo
• Gammagrafía fría
 Tecnecio 99
Tiempo medio de captación del hueso es de
15-30 min.
Desaparece de la sangre a los 60 min.

Fundamento:
1.Se une a la superficie de los cristales del hueso
2.¿se une a la matriz ósea?
 Indicaciones
• Investigación en metástasis óseas
• Localización de metástasis óseas para biopsias
diagnósticas
• Diagnóstico precoz de osteomielitis
• Diagnóstico osteomielitis/celulitis
• Evaluación de prótesis (dolor o infección)
• Ayuda en la caracterización de lesiones óseas
benignas
 Indicaciones
• Enfermedades de partes blandas qu e
soncentran hueso
• Diagnóstico de actividad de la AR y las
espondiloartropatías sero negativas
• Necrosis isquémica del hueso
• Evaluación de fracturas
• Evaluar actividad en la enf. de Paget
• otros
Imagen anterior y
posterior de un paciente
con cáncer de próstata
( de actividad en pelvis,
columna lumbar,
costillas y cráneo que
sugieren metástasis)
Progresión al patrón de
superscan, reflejando el
compromiso generalizado
de casi todos los huesos

Progresión de metástasis óseas

Fractura del cuello femoral

cintigrafía mostró aumento de acumulación

en el cuello femoral derecho)

RNM

coronal T1, muestra claramente la fractura

 Biopsia percutánea del hueso con aguja
A. Bp con aguja: Cultivo de tejido o fluidos
B. Bp con trépano: diagnóstico histológico

Ventajas:
 Rápido
 Ambulatorio
 Anestesia local
 Procedimiento más seguro
 Equipos actuales entregan más información en la
planificacion del procedimiento
Desventajas

 Escaso material
 Zona de Bp es ciega
 Necesariamente implica trabajo estrecho con
anatomopatólogo
 Zona de abordaje puede diseminar neo

Complicaciones
Molestias y dolor leve
Hemorragia, paresia, neumotórax, infecciones
 Indicaciones
i. Neo primario conocido con lesión única. O
lesión ósea estable
ii. Neo primario desconocido con lesión(es)
óseas
iii. Paciente con múltiples lesiones o tumores
óseos
iv. Neo en remisión, con nueva lesión
v. Alteraciones en el esqueleto con lesiones
inespecíficas
 Tumores óseos 1º es discutible
 RESONANCIA MAGNÉTICA
• Se basa en la registro digital de una re-emisión
una señal de radiofrecuencia absorbida por
los tejidos de un paciente expuesto a un
campo magnético, cuyos núcleos atómicos de
numero impar orientados dejan de ser
excitados
• Las zonas brillantes representan una emisión
alta
En las enfermedades musculoesqueléticas
debido a su gran sensibilidad para
diferenciar líquidos de tejidos traduciendo
esto como contraste tisular, su capacidad de
realizar imágenes en muchos planos y su
sensibilidad al flujo sanguíneo, lo que
permite la visualización de los vasos
sanguíneos sin necesidad de contraste EV
VENTAJAS DESVENTAJAS

No invasivo
Alto costo

Ausencia de daño
biológico Tiempo

Cortes multiplanares Claustrofobia

 INTENSIDAD DE LOS TEJIDOS

Potenciado T1 Potenciado T2 Potenciado DP

Hueso cortical Muy bajo Muy baja Muy baja

Calcio Muy bajo My baja Muy baja

Medula amarilla Alta Intermedia Alta

Medula roja Baja Intermedia Baja

Tendón/ligamento Baja Baja Baja

Grasa Alta Intermedia Alta

Músculo Intermedia Baja Intermedia

Mayoría Tumores Intermedia Alta Alta

 T1: masa presenta una homogénea intensidad
de señal alta

DP

Axial T2: señal intermedia

 Tendinopatía del manguito rotador
(corte coronal que muestra un aumento
de intensidad de señal en la porción
distal del tendón del supraespinoso)

Desgarro parcial del manguito de los rotadores

(coronal T2 muestra mayor intensidad en
región inferior o superficie articular del tendón
del supraespinoso)
 FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL

RNM T1

Rx