NECESIDADES DEL NEONATO

JANAIRA ACEVEDO
NECESIDADES EN EL RN

TERMORREGULACIÓN

ALIMENTACIÓN SEGURIDAD

ELIMINACIÓN AMOR
Propiedad que tiene el organismo
de mantener la temperatura
corporal dentro de los límites
fisiológicos (36.2 - 37ºC.).

TERMORREGULACION
 CALORIAS CONTROL
VASOMOTOR

FACTORES QUE INFLUYEN

TERMORREGULACION
PANICULO
GRASA PARDA
ADIPOSO

POSTURA
SUPERFICIE
CORPORAL
 FISIOPATOLOGÍA
EL R.N. TIENE MENOR CAPACIDAD DE TERMORREGULACIÓN POR:

• Mayor superficie corporal en relación a su peso.

• Mayor conductancia térmica por menor panículo adiposo
• Dificultades para disminuir su superficies radiante (acurrucarse por flexión)
especialmente el RN prematuro y deprimido.
• Incapacidad de temblar y limitaciones en aumentar la actividad espontánea.
• Depósitos limitados de grasa (parda) de rápido metabolismo.
• Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de oxigeno(situaciones
de hipoxemia).
• Aportes calóricos insuficientes.
TERMOLABILIDAD EN EL PREMATURO

• Inmadurez del centro

termorregulador de la temperatura.
• Delgadez de la piel y escaso tejido
celular subcutáneo.
• Falta de queratinización de la piel,
mayor pérdida de líquidos y calor.
• Deficiente reacción de
vasoconstricción y vasodilatación
• Desproporción entre peso y
superficie corporal.
• La hipotermia lleva al RN a un mayor
consumo de oxígeno, hipoglucemia y
acidosis metabólica
TERMORREGULACION
 Postura corporal
Para que la temperatura corporal sea
estable, la producción de calor debe ser
igual a la pérdida. Se logra por tres
mecanismos:
a- Actividad muscular voluntaria
b-Actividad muscular
involuntaria(escalofrío)
c-Termogénesis no dependiente de la
actividad muscular

Homeotermos: capacidad de mantener una temperatura

corporal estable
Termorregulación. La expresión de un equilibrio entre la
producción de calor y la pérdida de calor.
 TERMORREGULACIÓN

MECANISMO
ACURRUCARSE
DE DEFENSA
 PREMATURO

INCAPACIDAD DE MANTENER TEMPERATURA el prematuro de

menos de 34 semanas de gestación, tiene una posición
extendida y posteriormente presenta una postura con sus
extremidades inferiores en flexión. De tal manera que este es
también una factor que limita sus defensa frente a ambientes
fríos
 PRODUCCIÓN DE CALOR

EN EL RN LA ACTIVIDAD MUSCULAR
VOLUNTARIA ES LIMITADA Y LA ACTIVIDAD
MUSCULAR INVOLUNTARIA ES
INADECUADA; POR ELLO, DEPENDE DE LA
GRASA PARDA PARA LA TERMOGÉNESIS.
 PRODUCCION DE CALOR
Respuesta a las perdidas (postura y
vasoconstricción
• La producción de calor:
Resultado del metabolismo
Basal dada por los alimentos.
Cuando la perdida de calor
supera la producción Aparece:
termogénesis termorreguladora
que es realizada por el
metabolismo de la llamada
"grasa parda.
 GRASA PARDA

-Tejido
metabólicamente muy
activo En el RN: -Distribuida
principalmente en el :
-Gran cantidad de -
vacuolas de grasa Represent *Cuello
a el 2-6% *Mediastino posterior
-Extensamente
de su peso
vascularizado *Zona ínterescapular
corporal
- Inervación simpática y total *Zonas Perirrenales
reacciones químicas
exotérmicas
 AMBIENTE TÉRMICO
NEUTRO (ATN):
El ATN es aquel que permite al RN mantener su
temperatura corporal con un mínimo consumo de
oxígeno y menor gasto metabólico que permite un
aumento de peso adecuado del RN.
Factores que alteran el equilibrio:

Procedimientos
Estrés
Agitación
uso de fototerapia

• La región del cuerpo que más se aproxima a la

temperatura interna o central es la región axilar, sitio
indicado para la medición de la temperatura en el RN.

• El uso de cobertores plásticos es una práctica útil, ya

que disminuye un 50% la pérdida de calor por
convección y evaporación.
 FACTORES PREDISPONENTES

• -Hipoxia aguda
• -Trastornos hemodinámicos
• -Trastornos metabólicos
• -RN prematuros
• -Septicemia
• -Aporte nutricional y calórico inadecuado
• -Inmadurez del sistema de control térmico
• -Cantidad deficiente de tejido adiposo
subcutáneo.
TERMORREGULACION
RADIACION
PARED INCUBADORA

CONDUCCION:
SABANAS, COLCHON ROPA

EVAPORACION
GASTO ENERGETICO

CONVECCION
FLUIDOS, AIRE RESPIRADO
 PREVENCIÓN
- Calentar las compresas para recibir al RN.
-Cubrir la superficie de la balanza para pesar al RN.
- Colocar fuente de calor radiante por encima de la balanza.
- Mantener la temperatura ambiental en aproximadamente 28-30°C. y en la
mesa donde se examina al RN 36-37°C (ideal utilizar servocunas).
-Si se requiere administración de oxígeno, suministrarlo tibio y húmedo (la
mezcla).
_Secar al RN y cubrirlo con sabanillas tibias. Cambiar rápidamente la sabanilla
mojada.
_Si nació en buenas condiciones, colocado con su madre en contacto piel a
piel y bien cubierto
-Postergar el baño si no se cuenta con las condiciones adecuadas.
TERMORREGULACIÓN
Extremidades y tórax
fríos.
*intolerancia a la vía
36.5 °C oral
* letargo
*Irritabilidad
*Apnea y bradicardia
*Disminución o
aumento de peso
inadecuados
*Dificultad
respiratoria.
*Llanto débil
*Cambios de
coloración de la piel.
quejido, dificultad
respiratoria,
hipoglicemia y acidosis
 HIPERTERMIA 37.5 °C

Intolerancia Alimentaria
RNPT *Disminución o Aumento
de la Actividad
• VASODILATACION
• APNEA *Irritabilidad
RNAT *Llanto Débil
• HEMORRAGIA
VASODILATACION INTRACRANEANA *Acidosis metabólica
POLIPNEA *Taquicardia
*Taquipnea
*Deshidratación en los
casos más graves.
 NUTRICIÓN

Debe ser iniciada una vez que el RN esté

estabilizado desde el punto de vista cardíaco y
respiratorio y no hallan evidencias de anormalidad
gastrointestinal.

La leche de su propia madre es la leche de elección

para la alimentación enteral del RN.
 NUTRICIÓN

PREMATUROlimitaciones en cuanto a la
tolerancia digestiva y capacidad de
absorción de alimentos.

< 1500 g, hay que ajustar el aporte según la edad, el

peso del niño, signos de hidratación, diuresis y
gravedad específica.
NECESIDAD DE LÍQUIDOS RNT

• 60 a 80
PRIMER
ml/kg
DIA

• 80 ml/kg
SEGUNDO
DIA

• 100 ml/kg
• Luego aumentar
TERCER hasta 160 a 200
DIA
ml/Kg/día
 NUTRICIÓN
10-15gr/kg/dia
INCREMENTO PESO:
PERDIDA
FISIOLOGICA
EN LOS 7
EVALUACION
Talla: RNPT 0,8-1CMS PRIMEROS
NUTRICIONAL RNAT 0,68-0,75 CMS DIAS 10 A
15 Gr/kg
semanal /dia-
10 al 15%

PC: 0,5-0,8 CMS

NUTRICIÓN

GASTO CALORICO EN REPOSO

50 A 60 KCAL/K/D

CALORIAS REQUERIDAS PARA

GANANCIA DE PESO
RNAT 100-120 KCAL/K/D
RNPT 110-140 KCAL/K/D
Requerimientos de nutrientes en
neonatos
Proteínas
2-4 gramos/kg/día

Grasas 5 a 7 g/kg/día

Carbohidratos de 7 – 12
g/kg/día
 ALIMENTACION: aporte calórico por
nutriente

Proteínas 1gr= Grasa : 1gr=9Kcal Hidratos de

4kcal carbono: 1gr=4Kcal

Aporte Aporte
Aporte
calórico por calórico por
calórico por
gramo de gramo de
gramo de
proteínas hidratos de
grasa
carbono
 CALCULO
RNPT 34 sem
PESO: 2000GR

MEZCLA: CALCULE :
DAD 10% 200CC 1. Gr/Kg DE PROTEINA,
AA10% 20CC HC Y GRASA
LIPIDOS 10CC 2. Kcal totales
MULTIVITAMINAS 1CC 3. CC/ Hora a pasar
AGUA BIDESTILADA 30CC 4. Aporte de liquido al día
 EJERCICIO

RNPT DE 3000 GR
DAD 10% …..450CC
AA 10% ……. 60CC
LIPIDOS 20% ...30CC
MULTIV1 )1CC V2 0,5CC
CALCULE LOS GR/KG Y
AD……………. 30CC LAS KCAL TOTALES QUE
RECIBE EL RN
 EJERCICIO
• RNPT DE 1000 GR
• DAD 50% …..30CC
• AA 10% ……. 58CC
• LIPIDOS 20% ...15CC
• MULTIV1 )1CC V2 0,5CC
• AD……………. 30CC CALCULE LOS GR/KG Y
LAS KCAL TOTALES QUE
RECIBE EL RN
 ALIMENTACION ENTERAL

CRITERIOS PARA INICIO:

•Ausencia de antecedentes
de secreciones orales
excesivas
• vómitos.
•Abdomen blando no
distendido
•Frecuencia respiratoria < de
60 respiraciones min, para la
alimentación por vía oral y <
80 respiraciones por minuto
para la alimentación por
sonda.
 ALIMENTACION ENTRAL
•Sin factores de riesgo
Iniciar el 1° día con 60 - 70 cc/Kg aumentando 20 cc/Kg/día
hasta alcanzar un volumen de 140 - 160 cc/Kg/día a los 7-8
días.

•Con factores de riesgo.

1. N.V.O por 24 a 72 horas según condicion del neonato.
2. Iniciar LM o fórmula para lactante, con 20 cc/Kg/día y
aumentar a igual volumen.
3. Control estricto de la tolerancia

RN prematuro (RNPT).
prematuros grandes: >34 sem en las 24 h de vida
Prematuro pequeño: Iniciar cuando la situación clínica del Rn
lo permita. Generalmente a los tres días de vida.
 RN con peso entre 1500 y 2000 g

• -Para este prematuro (más grande) se puede iniciar dentro

de las primeras 24h.
• -Inicio entre las 6 y 8 horas de vida por sonda orogástrica
(SOG).
• -Volumen de inicio 30 - 40 cc/Kg/día fraccionado cada 3
horas.
• - Incremento de 20 cc/Kg/día hasta alcanzar los 150 – 160
cc/Kg/día a los 6 - 7 días.
• - Al llegar a un aporte enteral de 70 cal/Kg/día suspender
aporte parenteral.
• -. Indicar alimentación por succión cuando el peso supere
los 1500 g y las 34 semanas de edad gestacional corregida
 RN con peso entre 1000 y 1500 g:
Volumen de inicio
10-20 cc/Kg/día
fraccionado cada 3/4 - Incremento diario
horas. 6 a 8 tomas de 10 - 20 cc/Kg/día
día hasta alcanzar los
150 cc/Kg/día a los
10 a 15 días.
de vida por SNG.

Inicio según
estado de salud
por SNG.( 8h)
 RN con peso menor de 1000 g:

Volumen de inicio 10-

20 cc/Kg/día
fraccionado cada 2-3
horas
Incremento diario de
10 cc/Kg/día hasta
alcanzar los 150
cc/Kg/día
 ALIMENTACION
Desocupar el estomago.
Vigilar residuo no mayor al 30%.
RESIDUOS
•Bilioso: obstrucción distal, ECN, íleo,
mal -rrotación.
•No bilioso : alimentación agresiva,
aumento de la frecuencia y volumen,
retardo en el vaciamiento.
Sanguinolenta: traumatismo, deglución
Calibre de la sonda S/N
N°: 5-6 ALIMENTACIÓN
sangre materna, deficiencia vit. K,
8 DRENAJE ulceras, ECN.
 contraindicación

1. Patología respiratoria y/o

cardiovascular severa.
2. Ductus arterioso persistente
hemodinámicamente
significativo.
3. Sospecha de sepsis o
enterocolitis necrotizante.
4. Asfixia severa: diferida de 24 a
48 horas.
 contraindicación
5. RN PEG severos

6. Inestabilidad
hemodinámica y/o
metabólica.

7. Obstrucción intestinal

8. Episodios frecuentes
de apneas o bradicardia.

9. Presencia de cateter
umbilical (controvertido).
EL trofismo
intestinal es el
aporte en
pequeñas
cantidades de
leche materna a
un volumen de
1O cc/k/d. para
prevenir atrofia
intestinal
1CC LM APORTA 0,67kCAL
 CALULO
• RNPT DE 2000 GR
• Inicie alimentación
trófica a 10 cc/Kg/d.
• Incremente diariamente
10 cc/Kg/d.
• Cuantos cc de LM debe
suministrar por toma para
alcanzar un aporte de 80
cc/Kg/d
• Cuantas Kcal consume el
Rn con este aporte.
CALULO
• RNPT DE 3000 GR
• Inicie alimentación
trófica
• Incremente diariamente
según corresponda
• Cuantos cc de LM debe
suministrar por toma para
alcanzar un aporte de 80
cc/Kg/d
• Cuantas Kcal consume el
Rn con este aporte.
CALULO
• RNPT DE 1000 GR
• Inicie alimentación
trófica.
• Incremente diariamente
• Cuantos cc de LM debe
suministrar por toma para
alcanzar un aporte de 80
cc/Kg/d
• Cuantas Kcal consume el
Rn con este aporte.
 ELIMINACION
Perdidas insensibles de agua
30 a 60 ml/Kg/d

Menores de 1000gr.:
100ml/kg/d
,
Sodio de 3 a 4 meq/Kg/d
Potasio de 2 a 3 meq/Kg/d

perdidas urinarias de agua:

30- 100ml/kg/d
 ELIMINACION
Mayor edad
Las perdidas
Aumento de insensibles
disminuyen con la
Superficie edad
corporal.
ELIMINACION

Incubadora
abierta
Aumentan en un 50%
perdidas insensibles.

Aumentan en un 30%
fototerapia PI.
PI= INGRESOS- EGRESO+ PERDIDA DE PESO

PERDIDASINSENSIBLES
PERDIDAS INSNSIBLES
Peso de Perdidas Pérdidas
Nacimiento (grs) insensibles insensibles
promedio promedio
(ml/k/día). (ml/k/hora).
750-1000 64 2,6
1001-1250 56 2,3
1251-1500 38 1,6
1501-1750 23 0,95
1750-2000 20 0,83
2001-3250 20 0,83
FORMULA: INGRESOS-EGRESOS+GANANCIA O – PERDIDA PESO EN gr
 ELIMINACION
La función renal puede
comprometerse :
Asfixia
 Hipotensión
Diuresis osmótica secundaria a
la hiper glicemia.

El prematuro tiene un alto riesgo

de deshidratación y sobre
hidratación .
 ELIMINACION/ Meconio

Emite en las
Primeras 24 h a transición Definitiva
48 h

• Primeras 24 h: • Diarreica: • amarillo oro

Verde oscuro verdosa,
sin olor. Por 3 mucosa,
dias numerosa,
ruidosa
 ELIMINACION
Diuresis en las
primeras 24
horas de vida.
RU de 2 a 5
cc/k/h.
aproximado: 2
a 3 micciones
día
 ELIMINACION

Reflejo
Gastrocólico.

Frecuencia 8
veces diarias.
 ELIMINACION

ESTREÑIMIENTO

Complicaciones ANO
OTRAS
NO DEPOSICION IMPERFORADO.

OBSTRUCCION
INTESTINO
 SEGURIDAD
1. Revisar signos de infección o zonas enrojecidas
alrededor del ombligo, al igual que en áreas del pañal y
en los ojos

2. La limpieza de la piel no se debe iniciar hasta que la

temperatura corporal se haya estabilizado
3. Hidratación y cuidados de la piel
 SEGURIDAD
• En el recién nacido a término se deben usar
jabones neutros y no perfumados, y
aplicarlos en pequeñas cantidades con la
mano.

• Las zonas ano genitales, los pliegues axilares

e inguinales, las manos, las secreciones
orales y nasales se limpiarán cuantas veces
sea necesario.

• La ducha debe realizarse con agua

templada.

• El antiséptico de elección en recién nacidos

es la clorhexidina al 2%.

• Curación diaria del onfalo con alcohol 70%

3 Veces al dia
Niños prematuros menores de 28 semanas
y/o 1500 gr:
Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel este integra al menos una
semana
Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada las
dos primeras semanas no es aconsejable el baño diario.
Cremas hidratantes específicas: para evitar sequedad, fisuras y descamación.
Esparadrapos y apósitos: utilizarlos siempre del tamaño más pequeño
Para la fijación de tubo endotraqueal, sondas gástricas y vías, utilizar
esparadrapo de tela.
Para los sensores de temperatura y pulsioxímetro, usar de papel. No utilizar
bolsas colectoras adhesivas.
PLAN CANGURO
 Niños prematuros menores de 28 semanas y/o
1500 gr
• Desinfección de lesiones: utilizar antiséptico no
yodado.
• Monitorizar cambios posturales frecuentes.
• Vigilar constantemente la temperatura corporal.
• Vestimenta adecuada
• Emplear posición decúbito lateral, 30 minutos después
de la alimentación.
• Disminuir la contaminación acústica y visual
• No escribir en la superficie de la incubadoras.
• Se proporcionará al niño posturas de flexión, cambios
posturales y nidos acolchados
 Niños con fototerapia intensiva

No administrar crema hidratante,

ya que puede ocasionar
quemaduras graves.
Realizar baño diario con agua y
jabón, en pre términos limpieza
diaria con agua templada
GRACIAS