Parálisis Cerebral

Definiciones
Se describe como Parálisis
Cerebral un grupo de trastornos
del movimiento y la postura, que
causa limitación en la actividad, y
que es atribuida a trastornos no
progresivos, que ocurrieron en el
desarrollo fetal o en el cerebro del
lactante, hasta los dos años.
 La PC por definición es un
trastorno persistente, es decir,
crónico, pero la manifestación de
la enfermedad y la discapacidad
resultante cambian a medida que
el niño crece, se desarrolla e
intenta compensar las dificultades
posturales y del movimiento
Incidencia
La incidencia varía alrededor de
2 a 2,5 casos por 1.000 en nacidos
vivos en países desarrollados y de
2,5 a 5 casos por 1.000 nacidos, en
países en desarrollo.
La PC es la causa más frecuente
de discapacidad motora en edad
pediátrica.
 No es
progresiva

Es motora
Parálisis No es
Cerebral invariable

Ocurre en
un cerebro
inmaduro
 Etiología
La PC puede ser el resultado de
la interacción de múltiples factores
de riesgo y la causa última no
siempre se identifica.
Aun así, debe hacerse el
esfuerzo de identificar la causa del
trastorno y el tiempo en que la
agresión al SNC tuvo lugar.
 Los múltiples factores que
intervienen en la génesis de este
trastorno se agruparon en tres
categorías según el momento de
presentación.
Prenatal •Los factores actúan antes del parto, la etiología
prenatal es la causa más frecuente de PC en
niños a término. Causas: malformaciones
cerebrales, infecciones intrauterinas, procesos
vasculares, etc.

•Los factores actúan durante el parto o en los

Perinatal

momentos inmediatamente posteriores al

nacimiento. Asfixia Perinatal: Hipoxemia e
hipercapnia progresiva con acidosis metabólica
significativa.
•Los factores actúan después del parto, hasta los
Postnatal

dos años de edad. Constituye menos del 10% de

los casos. Meningitis, sepsis graves, encefalitis,
accidentes vasculares, malformaciones
vasculares, cirugía cardiaca, traumatismo
craneal.
 El riesgo a padecer parálisis
cerebral se incrementa:
oEn los niños prematuros, sobre
todo de 37 semanas de gestación.
oEn los niños con un peso al nacer
inferior a 2.500 gramos.
oCuando la madre sufrió
hemorragia vaginal a partir del
sexto mes de embarazo.
oEn los recién nacidos que
obtienen una baja puntuación
Apgar.
oEn los recién nacidos que sufren
convulsiones.
oEn los partos múltiples (gemelos,
trillizos)
 CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA
Se realiza en función de la extensión
de la lesión y ayuda en la definición de
las posibilidades y pronóstico del niño.
Unilateral: un solo hemicuerpo
afectado: Hemiparesia o Hemiplejia
Bilateral: Diplejía: afectación
de las cuatro extremidades con
claro predominio en miembros
inferiores
Bilateral: Triplejía: afectación de
ambos miembros inferiores y un
miembro superior
Bilateral: Cuadriplejía:
afectación de las 4 extremidades
con igual o mayor afectación de
extremidades superiores e
inferiores.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL
TRASTORNO MOTOR
DOMINANTE
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
 Cuadriparesia espástica
Es en general una forma grave
que condiciona un alto grado de
dependencia, con problemas de
cuidado, alimentación y
prevención de deformidades.
Su incidencia es baja (5-8% PC).
 Etiología: la causa es prenatal
en la gran mayoría de los casos.
Las patologías más frecuentes
son: malformación cerebral,
infección intrauterina diversa,
encefalomalacia.
 Trastornos asociados:
Muy frecuente discapacidad
intelectual, microcefalia y epilepsia
(> 50% casos).
La afectación bulbar condiciona
trastornos de deglución. Son
también frecuentes: atrofia óptica,
estrabismo y alteraciones
vasomotoras.
 Diplejía espástica
Es el tipo más frecuente de PC
Etiología: la causa más frecuente
es perinatal en los prematuros
(hemorragias ventriculares) y
prenatal en los niños a término.
 Cuadro clínico inicial:
El diagnóstico es difícil en los
primeros meses. Empezará a
interferir con las adquisiciones a
partir de los 6 meses en el volteo y
sedestación, apreciándose
hipertonía en extensión de MI y
aducción evidente, sobre todo en
suspensión vertical (posición
tijeras).
 Cuadro clínico establecido:
patrón de espasticidad de
predominio en MI con
flexión/aducción de cadera, flexión
de rodillas y equinismo.
La gravedad de afectación es
muy variable.
 Trastornos asociados:
Baja incidencia de discapacidad
intelectual.
Epilepsia en el 30%, sin relación
con la gravedad del cuadro motor.
Estrabismo (> 40% casos).
 Hemiparesia espástica
Es el segundo tipo más
frecuente de PC después de la
diplejía (30%).
La etiología más frecuente es
prenatal (70%): infarto vascular o
malformación.
 Cuadro clínico inicial:
En el primer trimestre aún
sabiendo que existe una lesión
que producirá la Hemiparesia, es
muy difícil observar la asimetría.
 Hacia los 4-6 meses, se observa
una asimetría con menor uso de la
mano afectada que tenderá a estar
más cerrada y con tendencia a la
inclusión del pulgar.
 Cuadro establecido:
Espasticidad del hemicuerpo
afectado con usualmente mayor
afectación de extremidad superior
y de los movimientos distales:
especialización radial, pinza.
Limitación a la extensión y
supinación de muñeca.
 Trastornos asociados
Frecuente estrabismo.
En niños con lesión occipital,
existe a menudo déficit del campo
visual.
Trastornos tróficos (menor
crecimiento) del hemicuerpo
afecto sin relación con la
gravedad de la afectación motora.
 Se asocia discapacidad
intelectual en el 20-40% casos con
clara relación con el grado de
afectación motriz.
La epilepsia se produce también
en el 30% de casos
 PC disquinética
Su frecuencia es menor que la PC
espástica (10-5% PC).
La etiología es perinatal en la
mayoría de los casos (70%) con
isquemia grave.
Los casos secundarios a
hiperbilirrubinemia sólo se ven en
países subdesarrollados
 Cuadro clínico:
Las características principales
son: fluctuaciones del tono,
aparición de movimientos
involuntarios y persistencia
marcada de reflejos arcaicos
(moro, tónico flexor asimétrico).
 1ª fase: hipotonía (a menudo
severa) con retraso importante de
adquisiciones motoras, con
tendencia a la hiperextensión
cefálica.
La duración de esta fase de
hipotonía puede ser de meses o
años (cuanto más larga, el
resultado final es más invalidante).
 2ª fase: movimientos anormales
de distintos tipos.
Atetósicos: son movimientos
distales, lentos, reptantes,
irregulares con inestabilidad entre
posiciones extremas
Coreicos: movimientos
arrítmicos rápidos y bruscos, de
origen proximal que afectan
también a cara y lengua (muecas).
 Temblor: presente en reposo pero
que aumenta con la emoción y el
movimiento.
Balismo: movimiento brusco de
toda una extremidad.
 Trastornos asociados: trastorno
severo del habla (afectación
músculos buco- laríngeos) e
hipoacusia neurosensorial (30-
50%).
La epilepsia es rara.
La incidencia de discapacidad
intelectual es mucho menor que en
las formas de tetraparesia
espástica.
 PC atáxica
Es la forma menos frecuente de
PC (5-10%).
Existen 3 formas clínicas: diplejía
atáxica, ataxia simple y síndrome de
desequilibrio, con etiologías y
pronóstico diferente.
Las dos últimas son de etiología
prenatal y presentan un riesgo
genético elevado.
 Diplejía atáxica:
Se caracteriza por un síndrome
cerebeloso asociado a
espasticidad de extremidades
inferiores. Alto porcentaje de
antecedentes de prematuridad
(45%) o asfixia (30%); baja
incidencia de epilepsia o
discapacidad intelectual (30%).
 Ataxia simple: La etiología es
en general prenatal y existe un
riesgo genético.
Cuadro clínico: hipotonía inicial
a la que se asociarán: temblor
intencional, dismetría y ataxia
troncal. La marcha se produce
entre los tres y cinco años.
 Síndrome de desequilibrio:
Etiología predominantemente
prenatal.
Prevalece el trastorno de
equilibrio y falta de reacciones de
defensa o posturales.
Muy frecuente asociación a
discapacidad intelectual 75% y
rasgos autistas. Riesgo genético
elevado.
Trastornos Asociados a PC
Los déficit de funciones
cognitivas son el trastorno
asociado más frecuente y van
desde el discapacidad intelectual
a trastornos específicos de
algunas funciones: lenguaje,
atención, funciones viso-
perceptivas, etc.
 La Epilepsia es el siguiente
trastorno asociado en frecuencia.
La gravedad se relaciona con:
1) la etiología (epilepsia más
grave en niños con malformación
cerebral, infecciones del SNC o
lesiones corticales)
2) los niños con DI tienen mayor
incidencia de epilepsia (60% vs
15%).
 Déficit sensoriales:
Es fundamental el control de
trastornos visuales y auditivos ya
que son frecuentes en todas las
formas de PC, pero sobre todo en
las tetraparesia.
El estrabismo y los trastornos
de refracción ocurren en más del
50% de los niños con PC
 Diagnóstico
El diagnóstico de PC es
esencialmente clínico, basado en
el conocimiento del desarrollo
normal y de los signos de alarma
de las diferentes formas:
Alarma en tiempo: retraso de
adquisiciones, persistencia de
patrones motores arcaicos.

Alarma en la calidad: patrón

motor estereotipado que interfiere
con la función (asimetría
mantenida, hipotonía o hipertonía,
movimientos involuntarios, etc.)
 Tratamiento
El objetivo de la terapia no es la
curación, sino conseguir el mejor
desarrollo funcional en todos los
ámbitos.
La atención terapéutica del niño
con PC tendrá tres líneas.
Muy interesante todo…