Dr.

Leonardo Flores Ribera

Alumnos:
Apaza Yucra María Mercedes Cód. 201313080
Aviles Marquez Jaqueline Cód. 201311202
Claudia Fabiana Flores Yucra Cód. 201501476
Hess Silveira Jeffrey Cód. 201500411
Hess Silveira Jêniffer Cód. 201500418
Iris Alondra Limon Suarez Cód. 201315
Kramer Evelyn Cód. 201501163
Melgarejo Velasquez Lisbeth Cód. 201303745
Roxana Barriga Vasquez Cód. 201316059
Selena Delgadillo Vasquez Cód. 201500781
Villegas Cardenas Soledad Cód. 201312926
 ETIOLOGÍA
Es desconocida.

Los factores de risgo son:

Edad materna
 Mujeres jóvenes
 Mujeres mayores de 30 años

Paridad
 Primigestas
 Primigestas + de 40 años el riesgo es mas alto

Antecedentes familiares
 Mayor em hijas y nietas de mujeres con preeclampsia
Nivel socioeconómico
 Riesgo de cuadro hipertensión mayor em grupo
socioeconómico bajo

Factores ambientales
 Mayor riesgo si se vive a mas de 3000 metros sobre nivel
del mar
 Mayor riesgo em clima tropical-húmedo

Embarazo múltiple
 Cinco vezes mayor riesgo en embarazos gemelares

Patología asociada
 Con mola hidatiforme, diabetes mellitus y polihidramnios
 CLASIFICACIÓN DE ESTADOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Hipertensión Hipertensión HTC con Hipertensión Hipertensión

Inducida por el Crónica preeclampsia Gestacional no clasificadas
Embarazo (HIE) agregada

Leve
Preeclampsia
Severa

Eclampsia HELLP
 Hipertensión
Inducida por el Se desarrolla después de la 20 SDG
Embarazo (HIE)
Leve Diastólica ≥ 110 mmHg en
Preeclampsia cualquier control
Hipertensión
arterial Diastólica ≥ 90 mmHg en dos o más
mediciones con espacio de 4 horas

Asociación
De 24 horas: ≥ 300mg/litro

Dos muestras simples con lapso de 4

Proteinuria horas:
1g de albumina/l o ++
 300 mg de albumina o +
Severa
Diastólica ≥ 120 mmHg en
Hipertensión cualquier control
arterial
Diastólica ≥ 110 mmHg en dos o más
mediciones con espacio de 4 horas
 Hipertensión
Inducida por el
Embarazo (HIE)

Inminencia de eclampsia
La hipertensión severa con presiones diastólicas de mas de 110 mmHg puede asociarse a
cefalea intensa y dolor epigástrico em barra (signo de Chaussier)

 Presencia de convulsiones y/o coma

 Durante el embarazo, parto o hasta las primeras 24 horas
de puerperio
 Niveles mayores de HTA
Eclampsia  Oliguria o anuria
 Hemoconcentración y retención de compuestos
nitrogenados
 Vasoespasmo cerebral (hemorragias pericapilares)
Hipertensión Crónica
Es aquella que existe previamente a la gestación, o antes de las 20 SDG, o
aquella que no se resuelve en el puerperio.

Hipertensión Crónica con preeclampsia agregada

Aparición de proteinuria en HTA crónica después de las 20 SDG y que
desaparece después del parto.

Hipertensión Gestacional
Sin proteinuria, HTA después de las 20 SDG, durante el parto o puerperio.

Hipertensión no clasificadas
Cuadros que no encajan en definiciones anteriores; con la hipertensión después
de 20 semanas de gestación; el diagnostico es incierto.
 FISIOPATOLOGIA
Desconocida.

Factores nutricionales:
• Asociado a desnutrición
• Con dieta deficiente de calcio (2g después de 20 semanas)

Alteraciones renales:
• Endoteliosis capilar glomerular
• Asociada a 90% de hipertensión proteinurica gestacional

Isquemia uteroplacentaria: Actualmente:

• No demostrado completamente • Anomalías de placentación
• Deficiencia de prostaglandinas
Factores inmunológicos: • Síntesis aumentada de endotelina
• Placenta = injerto alogénico con antígenos paternos • Activación del sistema hemostático
• Incompatibilidad de grupos • Vasoespasmo
• Reacción inmunológica a HLA
• Similitud de antígenos placentarios a renales capaces de
inducir alteraciones glomerulares
 EMBARAZO NORMAL

 Está aumentada la producción de Prostaciclinas (Pc) y de

Tromboxano A2 y ambas se mantienen en equilibrio.

 La Pc es producida por el endotelio vascular y por la

corteza renal, es potente vasodilatador e inhibidor de la
agregación plaquetaria.

 El TX A2 producido por las plaquetas y el trofoblasto,

potente vasocontrictor y favorece la agregación plaquetaria.

 Durante el embarazo ambas sustancias tienen efectos

opuestos y participan en la regulación del tono vascular y
del flujo sanguíneo.

 La producción excesiva de la hormona Tromboxano

puede causar una preeclampsia.
CLINICA
TRATAMIENTO PREVENTIVO

 Control prenatal adecuado

 Suplementación de calcio
• 2g desde 20 semanas

 Administración de aspirina
• 60 a 150 mg diarios em el 3° trimestre
 TRATAMIENTO PREECLAMPSIA LEVE
 Retrasar el proceso hipertensivo
 Ganar tiempo para maduración fetal

Tratamiento específico:
• Sedación com fenobarbital o diazepam
• Laboratorios: Hb, Hto y albuminuria diaria

Alta hospitalaria (control 1 a 2 veces / semana):

• PA diastolica menor a 90mmHg
• Proteinuria menor a 500mg/litro/24horas
• Ausencia de irritabilidad de SNC
• Evaluación fetal normal

Reinternación:
• Paciente no cumple com indicaciones y/o sin evolución satisfactoria

Interrumpir el embarazo en:

• Edad gestacional mayor de 37 semanas
• Agravamiento de las condiciones maternas y fetales
 TRATAMIENTO PREECLAMPSIA SEVERA

Sulfato de magnesio:
• 4g en solución al 20% en 5 a 10 minutos
• Continuar con 1g/hora
• Con control de reflejo patelar
• Antídoto gluconato de calcio al 20%

Hipotensores en PA mayor a 110mmHg:

• Hidralazina
• Alfametildopa

Laboratorios:
• Hemograma, plaquetas PTT, TP, fibrinogeno, bilirrubinas,
transaminasas, sedimento urinario, creatinina, ácido úrico, electrolitos,
proteínas totales.

Monitorizar presión venosa central

 Síndrome HELLP

 Se presenta usualmente em tercer trimestre

 H = hemolisis
 EL = enzimas elevadas
 LP = plaquetopenia

 Se acompaña de:
• Dolor en epigastrio
• Nauseas
• Vómitos

 Tratamiento:
 Interrumpir el embarazo
LABORATORIO

 FUNCIÓN RENAL
 LABORATORIO

 ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS
LABORATORIO

 FUNCIÓN HEPÁTICA
 ECLAMPSIA

Presencia de convulsiones y/o estado de coma en pacientes con preeclampsia.

Es una emergencia obstétrica con alto riesgo materno y fetal y es el punto
culminante de la enfermedad hipertensiva del embarazo.

La eclampsia se presenta después de una preeclampsia,

una complicación grave del embarazo caracterizada por
hipertensión arterial, edema y retención de líquidos.
Factores de riesgo:
•Historia Familiar
•Grupo de Edad extremo
(antes de los 20 y después de
los 35 años)
•Embarazo Múltiple
•Hipertensión crónica
•Diabetes Mellitus

Se clasifica en:
• Eclampsia anteparto temprana (<
28 SDG).
• Eclampsia anteparto (>28 SDG)
• Eclampsia intraparto.
• Eclampsia postparto precoz (<48
hrs).
• Eclampsia postparto tardía (>48
hrs).
SIGNOS Y SINTOMAS DE
ALARMA:
•TA >185/115 mmHg
•Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl
•Nausea, vómito
• Cefalea
•Epigastralgia
•Trastornos de la visión
•Hiperreflexia generalizada TRATAMIENTO:
•Estupor •Insertar cánula de mayo
•Irritabilidad •Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la
•Convulsiones ventilación (cánula de Guedel)
•Agitación intensa •Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de
solución(cristaloide) mixta, fisiológica o hartmann en 10 min y
continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar 8 hrs
•Aspirar secreciones
•Oxigeno
•Sonda vesical para control de líquidos
•Interrumpir el embarazo
•Sulfato de magnesio
 CAMBIOS PATOLÓGICOS

Vaso espasmo y enfermedad de los endotelios

Anoxia y alteraciones funcionales funcionales y anatomicas

HIGADO:
- necrosis hemorrágica perilobulillar
- trombos de fibrina en los vasos, con exudados y hemorragia
- distensión de capsula de glisson, puede romperse
- dolor en epigastro de la inminencia de eclampsia

RIÑON:
-cambios degenerativos y depósitos de frifrina en pequeños vasos
-celulas del endotelio edematizadas
CEREBRO:
- edema isquemica focal hemorrágica
-ACV responsable del 15% de las muertes por eclampsia

PLACENTA:
- degeneración del trofoblasto e infartos
-adelgazamiento de citotrofoblasto y nódulos sinciciales

CORAZON Y PULMON:
En caso de eclampsia
Hemorragia y necrosis miocardicas
Hemorragias subendocardias
Edema plumonar
Bronco neumonía por bronco aspiración durante la convulsion
 EFECTOS SOBRE EL FETO

Los efectos que pueden causar son:

• MORTALIDAD PERINATAL
• RECIEN NACIDO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL
• SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Un estado que altera la fisiología fetal antes o

durante el parto, de tal modo que es probable su
muerte o la aparición de lesiones permanentes en un
período relativamente breve.

Caracterizado por:
 Aumento de resistencia vascular periférica
 Vasoespasmos (El estrechamiento de un vaso sanguíneo debido a una
contracción excesiva de la pared del vaso)
 Incremento de actividad uterina
 Reducción de flujo sanguíneo de la madre al feto y agravado por
contracciones uterinas
 FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL

Es un término que se usa para describir a los bebés que nacen con un peso más
bajo que lo normal para la cantidad de semanas que ha tenido el embarazo. Estos
bebés tienen un peso de nacimiento por debajo del percentil décimo.

Caracterizado por:

 Sufrimiento fetal
 Cuando la preeclampsia se presenta antes de 37 semanas ( parto pretermino)
 Cuando se asocia preeclampsia y retardo de crecimiento aumento mortalidad
perinatal en 25 veces.
 MORTALIDAD PERINATAL
La mortalidad perinatal o muerte perinatal se refiere a la muerte del feto o recién
nacido desde las 28 semanas de embarazo hasta la primera semana de vida -7
días.

Caracterizado por:
En la preeclampsia severa esta elevado el riesgo de muerte perinatal
En eclampsia(relacionado con el tiempo de duración de convulsiones) puede
llegar a 50%
Muertes neonatales por: el parto pretermino y síndrome de membrana hialina.

OLIGOHIDRAMNIOS
Se trata de una disminución de la cantidad de líquido amniótico puede ser
producido por una insuficiencia placentaria, por hipertensión arterial.
 COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

Definición:
Las complicaciones durante el embarazo son problemas de salud que se dan durante
el período de gestación.
El cual Pueden afectar la salud de la madre y del bebé.
Obtener cuidados prenatales regulares desde el inicio del embarazo puede ayudar a
reducir el riesgo de desarrollar problemas, ya que permite a los médicos diagnosticar,
tratar o controlar los problemas que surjan antes de que se tornen graves.

Tipos de complicaciones:

 Presión arterial alta

 Diabetes gestacional
 Preeclampsia
 Trabajo de parto prematuro
 Aborto Espontaneo
 Anemia
 Desprendimiento de Placenta
 Infección de Vías Urinarias
Presión arterial:
La presión arterial alta, también llamada hipertensión, ocurre cuando se
estrechan las arterias que transportan la sangre del corazón a los órganos del
cuerpo.
Esto hace que aumente la presión en las arterias después de las 20 semanas
de gestación por ejemplo la SISTOLICA ES DE 140 Y DIASTOLICA 90.
En el embarazo, esto puede dificultar el pasaje de sangre a la placenta, que
brinda nutrientes y oxígeno al feto.
Un flujo sanguíneo reducido puede ralentizar el crecimiento del feto y hacer
que la madre corra más riesgo de trabajo de parto prematuro y preeclampsia.
Diabetes gestacional:
Se habla de diabetes gestacional cuando una mujer que no tenía
diabetes antes del embarazo desarrolla la enfermedad durante el mismo.
Normalmente, el organismo transforma los alimentos en azúcar llamada
glucosa. La glucosa es la principal fuente de energía del organismo
Para que la glucosa pase de la sangre a las células del cuerpo, el
páncreas produce una hormona llamada insulina.
En la diabetes gestacional, los cambios hormonales del embarazo hacen
que el cuerpo no produzca suficiente insulina o no la use con normalidad.
En cambio, la glucosa se acumula en la sangre lo que provoca diabetes
(niveles altos de azúcar en la sangre).
Con el paso del tiempo, los niveles altos de glucosa pueden provocar
problemas de salud graves como enfermedades cardíacas, problemas de
visión y enfermedades renales.
Si no se controla, puede provocar presión arterial alta debido a la pre
eclampsia y que el bebé sea muy grande, lo que aumenta el riesgo de
parto por cesárea.
Preeclampsia:
La preeclampsia es una enfermedad grave que puede provocar un parto
prematuro. Se desconoce su causa, pero algunas mujeres tienen mayor riesgo.
Los factores de riesgo incluyen:
 Primer embarazo
 Preeclampsia en un embarazo anterior
 Problemas existentes como presión arterial alta, diabetes, enfermedades
renales y lupus eritematoso sistémico
 Tener 35 años o más
 Embarazo múltiple (dos o más fetos)
 Obesidad
 Ser afroamericana

Parto prematuro:
 El trabajo de parto prematuro es el trabajo de parto que comienza antes de
las 37 semanas de gestación. Un bebé nacido antes de 37 semanas corre más
riesgo de tener problemas de salud, en la mayoría de los casos debido a que los
órganos como los pulmones y el cerebro terminan de desarrollarse en las
últimas semanas de gestación (39 a 41 semanas).
 La progesterona, una hormona que se produce naturalmente durante el
embarazo, se puede usar para ayudar a evitar el trabajo de parto prematuro.
Aborto espontáneo:
 Aborto espontáneo es el término utilizado para describir la pérdida del
embarazo por causas naturales antes de las 20 semanas de gestación. un 20%
de los embarazos termina en un aborto espontáneo.
 Los signos pueden incluir sangrado vaginal o manchas, calambres, pérdida
de líquidos o tejidos por la vagina.
 Las mujeres que tengan sangrado vaginal en cualquier momento del
embarazo deben comunicarse con su médico.

Anemia:
Es el recuento de glóbulos rojos en sangre por debajo de lo normal.

SINTOMAS
 Fatiga o debilidad
 Palidez
 Mareo
 Falta de aire

A las mujeres que sufren de anemia asociada con el embarazo se les

administran suplementos de hierro y ácido fólico.
Desprendimento de placenta:
La placenta se separa de la pared uterina antes del nacimiento, lo cual puede
significar que el feto no recibe suficiente oxígeno.

SINTOMAS
 Sangrado vaginal
 Calambres, dolor abdominal y sensibilidad uterina

Cuando la separación es leve, el reposo durante algunos días generalmente

detiene el sangrado.
Si el desprendimiento es moderado, probablemente se indique reposo total.
Los casos de desprendimiento pueden requerir atención médica de urgencia y
un parto antes de término.
Infección de las vias urinarias:
Infección bacteriana en las vías urinarias. Si no se trata, se puede extender
hasta los riñones y esto puede causar un trabajo de parto prematuro.

SINTOMAS
 Dolor o ardor al orinar
 Necesidad frecuente de orinar
 Dolor pélvico, en la espalda, estomacal o en los costados del tronco
 Agitación, escalofríos, fiebre o sudores

Las ETS se tratan con antibióticos.