TRASTORNO DEL

ESPECTRO AUTISTA

Marian Vásquez C. - Nazarena Sepúlveda H.

Residentes 1° año, Psiquiatría Infanto Juvenil UCN
Hoja de ruta
 Historia
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Cuadro Clínico
 Diagnóstico
 Comorbilidad
 Diagnóstico Diferencial
 Tratamiento
 Pronóstico
Introducción

Paralelamente Asperger
Leo Kanner en 1943 publicó su segunda tesis
Eugen Bleuler (1911) utiliza autismo para doctoral en 1944 La sociedad americana
autismo como síntoma de describir el cuadro (primera transcripción en de psiquiatría reconoce
esquizofrenia actual “Autistic 1943 por Lorna Wiing) el autismo en 1980
Disturbances of Affective donde describía las (DSM-III)
Contact” características de los
niños con autismo.
Definición
Los trastornos del espectro autista (TEA)
son un grupo de trastornos del
neurodesarrollo de origen
neurobiológico que presentan afectación
en la esfera de la comunicación e
interacción social y restricción en el
repertorio de conductas y/o intereses.
Posee variabilidad fenotípica alta
- La iniciación social puede ir desde
ausencia hasta desinhibición.
- Reciprocidad social afectada en mayor
o menor grado
- Discrepancia entre capacidad
intelectual verbal y no verbal.

- El sexo femenino podría estar asociado

a un autismo más social e incluso
desinhibido
- Los intereses restringidos pueden pasar
desapercibidos en TEA de alto
funcionamiento.
- Alteraciones sensoriales presentes o
escasas.
Epidemiología

Se estima que la prevalencia de TEA es de 1 en 68 niños,

de todos los grupos raciales, étnicos y socioeconómicos.

Cinco veces más común entre los varones (1 en 42) que las
niñas (1 en 189).

Prevalencia promedio de TEA de aproximadamente el 1%

en Asia, Europa y América del norte.

Prevalencia en Corea del Sur es del 2,6%: 3,7% entre los

niños y 1,5% entre las niñas.
La prevalencia de TEA en diversas
afecciones médicas
 Discapacidad intelectual (8%-
27.9%)
 Síndrome de Fragilidad X
(24%-60%)
 Esclerosis tuberosa (36%-
79%)
 Encefalopatía neonatal /
encefalopatía epiléptica /
espasmos infantiles (4%-14%)
 Parálisis cerebral (15%)
 Síndrome de Down (6%-15%)
 Distrofia muscular (3%-37%)
 Neurofibromatosis (4%-8%).
Etiología

Base Implicancia
Multifactorial neurobiológica genética y
ambiental
Etiología multifactorial
NEUROBIOLOGÍA Datos neuroquímicos

Alteración de Alteración de Alteración de

neurotransmisores endorfinas neurohipófisis
• Serotonina • Endorfinas • Oxitocina
• Dopamina • Opioides • Prolactina
• Catecolaminas • Vasopresina
• Acetilcolina
• Glutamato/GABA
 Hallazgos neuroanatómicos

Aumento del volumen cerebral que afecta tanto a la sustancia gris como a la blanca,
así como ventrículos agrandados.

Hay un crecimiento excesivo temprano del cerebro en los 2 primeros años de vida
(megalencefalia)

Existen diferencias claras en la función y estructura del “circuito empático” del cerebro
(amígdala, corteza prefrontal ventromedial, unión temporo-parietal, corteza
orbitofrontal, cingulado anterior y otras regiones cerebrales relacionadas).

Diferencias en la conectividad entre las funciones del lóbulo frontal y parietal, que se
piensa que se relacionan con el estilo cognitivo, en particular una dependencia
excesiva de los detalles de procesamiento y una relativa falta de confianza en el
procesamiento de la información global o holística.

Se han observados “parches” de corteza desorganizada en la mayoría de las

muestras post-mortem obtenidas de niños autistas pequeños. Estos parches se
producen en las regiones que median las funciones: social, emocional, comunicación y
lenguaje.
Factores genéticos
Se considera un desorden poligénico, por lo tanto, consecuencia de una combinación de
alteraciones genéticas de novo (mutaciones espontáneas) asociadas a una predisposición
derivada de variaciones comunes heredadas.

Las tasas de concordancia para el autismo oscilan entre 36% y 96% en gemelos
monocigóticos.

Las principales anomalías genéticas asociadas, implican genes que codifican proteínas de la
sinapsis.

En estudios de genes candidatos, en los cromosomas 2, 3, 4, 6, 7, 10, 15, 17 y 22

(establecimiento y mantenimiento, plasticidad sináptica que ocurre en el aprendizaje)

Genes que afectan circuitos de conexión entre áreas corticales de procesamiento complejo,
sobre todo de los lóbulos frontal, temporal y parietal .
 Factores ambientales
 Pueden constituir un factor de
“activación” de ciertos factores
genéticos predisponentes
(epigenética).
 También se han propuesto
asociaciones entre diferentes
factores ambientales que
contribuyen a la deficiencia de
vitamina D y un mayor riesgo
en exposición a tóxicos,
deficiencias en la salud
perinatal.
El vínculo previamente sugerido, entre la vacuna trivírica (MMR) y los trastornos del espectro
del autismo (Wakefield et al, 1998), ha sido plenamente desacreditado por los organismos
internacionales
Factores de riesgo
• Un hermano o hermana con autismo
• • Un hermano o hermana con otro TEA
• Antecedentes parentales de esquizofrenia/psicosis,
trastornos afectivo o de otro trastorno mental o del
comportamiento
• Edad materna mayor de 40 años
• Edad paterna entre 40 y 49 años (TEA)
• Edad paterna mayor de 40 años (autismo)
• Peso al nacer de menos de 2500 gramos
• Prematuridad (por debajo de 35 semanas)
• Ingreso en una unidad neonatal de cuidados
intensivos
• Identificación de dismorfias al nacer
• Género masculino
• Amenaza de aborto anterior a las 20 semanas
• Residir en una cuidad grande, una capital
• Residir en el área suburbana de una ciudad
grande, una capital.
Descripciones Lorna Wing
Descripciones Lorna Wing

Las deficiencias se pueden Se pueden dar a la vez

observar de formas muy Se pueden presentar junto con cualquier otra
diversas, algunas pueden a cualquier nivel de discapacidad física o
ser muy sutiles y difíciles inteligencia trastorno del desarrollo
de reconocer

Con la edad se pueden Los problemas se revelan La conducta varia de

producir cambios del en el modo que enfrenta acuerdo con el entorno y
patrón de conducta acontecimientos que le persona con la que esté
producen estrés
Clasificación

DSM IV

trastornos Generalizados del DSM V

Desarrollo
Trastorno Autista TRASTORNO DEL ESPECTRO
Trastorno de Rett AUTISTA
Trastorno Desintegrativo Infantil (TEA)
Trastorno de Asperger
TGD no especificado
DSM-5: modificaciones
La utilización de un solo término, TEA, para referirse a todas las condiciones incluidas en el
espectro autista.

El abandono del término TGD y las categorías diagnósticas que se usaban en el DSM-IVTR.

Combinación de las dificultades en la interacción social y en la comunicación en un solo criterio

diagnóstico.

La inclusión de las dificultades en el procesamiento sensorial como sub-criterio diagnóstico.

La necesidad de determinar el nivel de severidad, el nivel del lenguaje, el nivel cognitivo, el

patrón de inicio, y la edad percibida de inicio de la persona con TEA.

La necesidad de identificar “especificadores” o “modificadores”

La necesidad de especificar la severidad global y los grados de apoyo necesarios.

Características Clínicas

1. Deficiencias 2. Patrones de
persistentes en la conducta, intereses
comunicación y en y actividades
la interacción restrictivos y
social repetitivos

DSM
5
 1. Deficiencias persistentes en la
comunicación y en la interacción social

Dificultades en la Fallas en las conductas de Dificultades en el

reciprocidad comunicación no verbal desarrollo, mantenimiento
socioemocional utilizadas en la y comprensión de las
comunicación social relaciones interpersonales

Acercamiento social Comunicación verbal y no Dificultades para ajustar la

anormal y fallas en la verbal poco integrada conducta a distintos
conversación normal en contextos sociales
ambos sentidos
Anomalias en el aspecto
visual y/o lenguaje
Disminución de intereses corporal Dificultades para
emocionales y afectos compartir juegos
compartidos imaginativos o hacer
Fallas en la comprensión y amigos
uso de gestos

Fracaso total en iniciar o Ausencia total de interés

responder interacciones Falta total de expresión
sociales facial y comunicación no por otras personas
verbal
2. Patrones de conducta, intereses y
actividades restrictivos y repetitivos:
Movimientos, utilización de objetos o habla
estereotipada o repetitiva
• estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o
cambio de lugar de los objetos, ecolalia.

Insistencia en la monotonia, excesiva

inflexibilidad de rutinas o patrones
ritualizados de comportamiento verbal o no
verbal
• gran angustia frente a cambios pequeños, rituales de
saludo
2. Patrones de conducta, intereses y
actividades restrictivos y repetitivos:
Intereses muy restringidos y fijos que son
anormales en cuanto a intensidad o foco de
interés
• Fuerte apego o interés a objetos inusuales o interés
excesivamente perseverante

Hiper o hiporeactividad a los estímulos

sensoriales del entorno
• Indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta
adversa a sonidos o texturas específicas, olfateo o
palpación excesiva a los objetos, fascinación por luces
o movimiento
Características Clínicas
Signos clínicos causan deterioro
clínicamente significativo en lo
social u otras áreas importantes
de funcionamiento
Deben estar presentes en las
primeras fases del desarrollo
Pueden no manifestarse hasta que
la demnada social supere las
capacidades del individuo
Especificadores:
• Severidad
• Con o sin déficit intelectual
• Con o sin deterioro del
lenguaje
• Asociado a condicion médica o
genética o factor ambiental
conocido
• Relacionado con otro trastorno
del desarrollo neurológico,
mental o del comportamiento
• Con catatonía
Niveles de Gravedad

Hervás A, Balmaña N, et
al. Los trastornos del
especto autista. Pediatra
Integral . Barcelona.
2017; XXI (2): 92 – 108
Características Clínicas según edad
Lactante menor y mayor
• Falta de iniciativa en buscar la
interacción y reciprocidad en el
vínculo
• Falta de contacto visual (pobre y
fugaz) incluso con figuras de apego
cercanas (desde el nacimiento)
• Falta de sonrisa social (2-3 meses)
• Falta de angustia de separación (8
meses)
• …“son descritos por sus madres como
particularmente tranquilos, es decir
¨fáciles¨, no solicitan nada a nadie, se
manifiestan poco y parecen felices
cuando están solos”
• ..“ existe “falta de diálogo tónico” entre
el niño y su madre: cuando se les coge,
producen la impresión de peso muerto,
como saco de harina”
Características Clínicas según edad

Preescolares y escolares

• Falta de interés en pares

• Contacto visual inusual (“que traspasa”)
• Rango limitado de expresiones faciales
• Rechazan ser tomado o tocados o aceptan abrazo
pasivamente
• Falta de búsqueda espontánea para compartir
gozos, intereses, logros
• Falta de “atención conjunta”: desinterés por juegos
sociales tempranos (“estoy-no estoy”)
• Dificultad y lentitud en aprender a interpretar
“claves sociales sutiles”
• Al crecer pueden tener mayor intención en
relacionarse, pero con dificultades en formar
relaciones.
Características clínicas

Adolescente

• Relaciones escasas y utilitarias

• Actividades e intereses restringidos: ciencia,
electrónica, computación
• Dificultades para iniciar o mantener una
conversación
• Lenguaje rígido, sin espontaneidad y disprosodia
• Sensibles a burlas y bromas
• Aumento de las obsesiones y rituales
• Descuido de la higiene y cuidado personal
• Mayor conciencia de diferencia y soledad
• Intereses inmaduros y poco acordes a la edad
Lenguaje
 Inversión pronomial cuando el niño se
refiere a si mismo
 Ecolalia inmediata y diferida,
considerada patológica desde 3-4
años
 Estereotipias verbales o lenguaje
adultizado
 Alteración de la prosodia
 Neologismos
 Alteración de la cantidad (expresión)
 Hablan escasamente (50% no usa lenguaje como
método primario de comunicación)
 Verborreicos y repetitivos en sus temas, sin la
calidad social de una conversación (sin dar y
recibir, no dan la oportunidad de comentarios)
 Señales de alerta

Carrascón Carabantes C. Señales de alerta de los trastornos del espectro autista. AEPap. Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0;
2017. p. 375-8.
 Señales de alerta

Carrascón Carabantes C. Señales de alerta de los trastornos del espectro

autista.AEPap . Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0;
2017. p. 375-8.
En resumen:
Comorbilidades

Déficit Intelectual • 67% en autismo, 19% en trastornos del desarrollo no especificado y 0% en

Asperger. Entre quienes presentan DI, el 30% cursa con DI moderada y un
(45-60%) 40% con DI grave a profunda.

Epilepsia de
aparición precoz o • tendencia bimodal, con un primer peak entre los 0 y los 5 años , segundo
peak después de los 10 años. El riesgo se eleva en presencia de DI y PC .
tardía (11- 39%)

Trastornos de la • Perfil sensorial alterado de forma heterogénea a distintos niveles.

Integración • Poca receptividad a estímulos de índole social como la voz humana, hipo o
hipersensibilidad a estímulos táctiles, por ejemplo: al contacto físico, umbrales
Sensorial (69% a de dolor diferentes, baja tolerancia a la textura de la ropa, respuestas
inusuales ante el color, forma, textura o sabor los alimentos lo que puede
90%) restringir su dieta, etc.
Comorbilidades

Trastornos • insomnio de conciliación y los despertares nocturnos.

del sueño (40 • Origen ambiental y otros factores contribuyentes son
la actividad epileptiforme durante el sueño.
al 80%)
• Son déficits en la conceptualización, organización y ejecución
Dispraxias de una secuencia de acciones habituales, como imitación de
gestos, traducción de órdenes verbales en gestos o acciones y

motoras: utilización de herramientas.

• Se les vincula con alteraciones en la competencia motriz,
comunicativa y social

• El DSM-5 reconoce esta comorbilidad por primera vez.

TDAH: • Ensayos clínicos aleatorizados que han demostrado la
eficacia del MTF en el autismo asociado a
hiperactividad, impulsividad, inatención y agresividad.
Comorbilidades

• 40% de los niños con TEA

Trastorno tiene niveles clínicamente
elevados de ansiedad
de • Fobia específica ( 30%),
Ansiedad TAS y agorafobia(17%),
TAG (15%)
 Comorbilidades
• Menos 10-25% de los casos
Síndrome X • no más del 3% de los paciente TEA tienen este
TEA se asocian con condiciones frágil:
síndrome, 30-50% de los pacientes con X frágil
tienen manifestaciones clínicas de TEA
o síndromes médicos conocidos
• Parte de un espectro fenotípico
• Más común en pacientes con Esclerosis • 17-60% de los pacientes con ET tiene

retraso global del desarrollo o tuberosa : comorbilidad con TEA, también con epilepsia

discapacidad intelectual
Varias • (4,8- 6,3% ) duplicaciones, triplicaciones
alteraciones cromosomas 15q, deleciones del 15q, síndrome
de Rett, otras alteraciones cromosómicas
genéticas:

Síndrome de • síndrome autosómico recesivo de la biosintesis

Smith- Lemil- de colesterol, malformaciones en diversos
órganos y rasgos autistas
Opitz:

Varias • alteraciones mitocondriales, fenilcetonuria,

condiciones alteraciones del transporte metabolismo de
creatinina, deficiencia folato cerebral
metabólicas:
 Guía de práctica clínica

 Atención Primaria de Salud:

Detección Temprana de indicadores de TEA
Rehabilitación oportuna
 Atención Secundaria y Terciaria de Salud:
Evaluación diagnóstica
Confirmación diagnóstica
 Orientaciones terapéuticas iniciales
Tratamiento médico
Seguimiento médico
 Sala de Estimulación Temprana, Chile Crece
Contigo:
Vigilancia casos sospechosos .
 Detección y diagnóstico

Atención primaria de salud

CONTROL NIÑO SANO

Debe incluir las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo
de sus hijos, utilización de escalas y pruebas sobre el
desarrollo general de los niños y observación por los
profesionales de las desviaciones que ocurren en el
desarrollo.

 Grupos de riesgo, como hermanos de niños con TEA o grupos

con prematuridad o bajo peso al nacer, pueden requerir
screening adicionales.
 Screening para TEA a todos los niños entre 18 y 24 meses.

 Vigilancia de rutina del desarrollo en todos los niños

identificados como de riesgo y screening para autismo con
MCHAT o el Autism Screening Questionnaire.
Detección de señales
de alerta
Pesquisa precoz: M-CHAT
Nivel secundario : vigilancia específica para TEA
 Validado desde los 18 meses.
 Capaz de predecir el 90% de los niños que evolucionará a un
TEA. No hace diagnóstico.
 Buena especificidad, sensibilidad baja.
Pauta de cotejo
Diagnóstico
Guías de Práctica Clínica NICE
La evaluación diagnóstica debe incluir
una historia evolutiva, una entrevista
sobre síntomas de TEA, una sesión
interactiva con el niño para evaluar
sus habilidades socio-comunicativas y
su conducta, y un examen físico
completo para identificar condiciones
médicas concomitantes.
Recomiendan que la evaluación
diagnóstica de los niños en quienes se
sospecha un TEA debe ser realizada
por un equipo interdisciplinario de
especialista en desarrollo
Debe establecerse no sólo el
diagnóstico, sino un perfil del
desarrollo del niño, incluyendo
factores que pueden afectar el
funcionamiento cotidiano y la
participación social
Diagnóstico

Proceso complejo y eminentemente clínico.

Historia clínica con exahustiva evaluación del

desarrollo.
NIVEL SECUNDARIO
Examen mental y neurológico

Laboratorio: estudios metabólicos, genéticos

EEG y neuroimagen

Estudios complementarios: Evaluación de audición y

visión, estudio fonoaudiológico, evaluación del nivel
intelectual, test neuropsicológicos y de aprendizaje.
Evaluación por terapeuta ocupacional.
Instrumentos diagnósticos:
- BASADO EN REPORTE DE LOS PADRES: ABC, GARS-2
y ADI-R.
- BASADO EN OBS DIRECTA: CARS, ADOS-2
Autism diagnostic interview (ADI-R)

Permite una evaluación profunda de sujetos con sospechas de autismo o

algún Trastorno del Espectro Autista (TEA).
• Se centra en las conductas que se dan raramente en las personas no afectadas.
• Ha demostrado ser muy útil en el diagnóstico y en el diseño de planes educativos y de
tratamiento.

El entrevistador explora tres grandes áreas:

• Dificultades en lenguaje/comunicación, dificultades en interacciones sociales recíprocas

y conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados.
• 93 preguntas que se le hacen al progenitor o cuidador. La información recogida se codifica
y se traslada a unos sencillos y útiles algoritmos que orientan el diagnóstico y la evaluación
de la situación actual.

Los algoritmos pueden ser utilizados de dos formas.

• La primera se denomina algoritmo diagnóstico y se centra en la historia completa de

desarrollo del sujeto evaluado para obtener un diagnóstico a partir del ADI-R.
• En su aplicación secundaria se le llama algoritmo de la conducta actual, y en él las
puntuaciones se basan en la conducta observada durante los meses más recientes de la
vida de la persona evaluada.
• Tiempo: entre 1½ horas y 2 ½ horas.
• Edad: edad mental mayor de 2 años.
Autism diagnostic interview (ADI-R)
 The Autism Diagnostic Observation
Schedule- generic ADOS-2

Es una evaluación estandarizada y semiestructurada de la comunicación, la interacción social, el

juego o el uso imaginativo de los materiales y las conductas restrictivas y repetitivas.

Dirigida a niños, jóvenes y adultos de los que se sospecha que presentan un trastorno del
espectro autista (TEA)

Esta compuesto por 5 módulos de evaluación

Ofrece distintas actividades estandarizadas que han sido diseñadas para evocar
comportamientos que están directamente relacionados con el diagnóstico de los trastornos del
espectro autista en distintos niveles de desarrollo y edades cronológicas.

Cada módulo del ADOS-2 tiene su propio protocolo, el cual proporciona orden y estructura a
la aplicación, la codificación y la puntuación del módulo.

Los profesionales que vayan a utilizar el ADOS-2 deben tener formación, entrenamiento y
experiencia previa en el uso de baterías de tests de aplicación individual, así como amplia
experiencia con personas con trastorno del espectro autista.
The Autism Diagnostic Observation
Schedule- generic ADOS-2
Diagnóstico Diferencial
Déficit sensorial >> sorderas e hipoacusias severas.

• Diferencia con TEA seria que muestran intención comunicativa y reciprocidad en relaciones
sociales

Trastornos del lenguaje severos (expresivos y comprensivos) :

• pueden presentar conductas autistas ( principalmente antes de los 5 años), diferencia seria que
representan reciprocidad social e intención comunicativa

Trastorno de comunicación social (pragmático)

• dificultades persistentes en el uso de la comunicación verbal y no verbal. Diferencia ausencia

de patrones de conducta, intereses restringidos y repetitivos

Discapacidad intelectual:

• también comorbilidad, puede ser muy difícil distinguir sobretodo en niños pequeños. DI puro
presentan contacto afectivo y desarrollan lenguaje y comunicación

TOC:

• rituales y comportamiento seria egodistónicos y ajenos. Tienen mejor funcionamiento social

Diagnóstico Diferencial
Trastorno de personalidad esquizotípico:

• ausencia de tópicos restringidos

Sindrome de Landau Kleffner o Afasia epiléptica:

• regresión en habilidades del lenguaje previamente adquiridas, incapacidad para comprender el

lenguaje hablado y convulsiones

Deprivación psicosocial severa/trastorno vincular temprano:

• interacción social anormal, alteraciones severas de conducta y habitualmente hay antecedentes de

negligencia o abuso

Esquizofrenia Infantil

• inicio más tardío

• Sin deterioro neurológico evidente

Mutismo selectivo o trastornos ansiosos severos

• se observa ansiedad social

• juego normal
Tratamiento

En la actualidad no hay Son condiciones

disponible ningún crónicas que requieren
tratamiento biológico o un abordaje
psicosocial curativo multidisciplinario e
para los TEA integrado

Manejo individualizado lo más importante es la

a la edad y las INTERVENCIÓN
necesidades especificas TEMPRANA
de cada niño
Tratamiento
Realizarse dentro de los
entornos naturales del niño.
La intervención debe ser
intensiva
Mayor recurso de intervención
eficaz es la familia o el sistema
educacional
Aceptación del diagnóstico
por la familia
Establecer programa
individual según
sintomatología:
• autonomía y autocuidado
• lenguaje
• habilidades sociales
• integración sensorial
• psicomotricidad
• regulación emocional
• atención
• funciones ejecutivas,
aprendizaje
Objetivos del tratamiento

Centrales:

• Maximizar funcionamiento
• Mejorar la calidad de vida del niño y su familia

Específicos:

• Mejorar funcionamiento social y de interacción, junto

con habilidades de juego
• Mejorar habilidades comunicacionales
• Mejorar habilidades de adaptación
• Disminuir la conducta negativa o no funcional
• Promover habilidades congnitivas y funcionamiento
académico
Tratamiento
 Según edad

Preescolares Juego y rutinas Escolares y adolescentes

• Educación a padres y cuidadores • Habilidades sociales y comunicación
• Estrategias educativas especiales social.
• Atención conjunta • Intervención mediada con pares
• Reciprocidad comunicacional.

Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry. 6th edition. 2015

ABA. Applied behavioral Analysis
 Intervención que utiliza principios
de la modificación conductual
temprana
 Reforzar conductas positivas y
disminuir aquellas negativas
 Objetivo: enseñar nuevas
habilidades y generalizarlas, a
través del sistema de refuerzos
 TEACCH. Treatment and education of autistic and
related comunication handicapped children

 Modelo de educación
estructurada basado en que
“el ambiente debe adaptarse al
niño con autismo, no el niño al
ambiente”
 No usa programa específico,
se basa en el nivel funcional
del niño
 Herramientas que le permitan
comprender el mundo y la
forma de actuar de las demás
personas junto a herramientas
comunicacionales
PECS. Picture Exchange Communication System

• Ayuda a adquirir
habilidades
comunicacionales básicas
• Útil para desarrollar el
lenguaje y entregar forma
de comunicación a niños
que no desarrollan el
lenguaje
• Iniciada la interacción por
el niño
Tratamiento farmacológico

Útiles para atenuar la

sintomatología asociada y
mejorar el funcionamiento del
niño y su habilidad para
participar en intervenciones
educacionales, conductuales y/o
psicosociales

Síntomas que más se benefician: dificultades atencionales,

hiperactividad , impulsividad y agresividad, alteraciones animicas,
estereotipias, tics, síntomas pseudoobseivos, conducta autoagresiva y
trastornos del sueño.
 Tratamiento farmacológico
Antipsicóticos • Risperidona y Aripiprazol (aprobado por la FDA)
• tratamiento sintomático de la irritabilidad, áuto-hetero
Atípicos agresión, comportamiento disruptivo e hiperactividad

• Fluoxetina y Sertralina
ISRS • Disminuirían conducta autoagresiva, obsesiva y
repetitiva, estereotipada y sintomatología depresiva

• Metilfenidato
Psicoestimulantes • Mejora impusividad, irritabilidad
• Podrían empeorar las estereotipias

Otros: • Melatonina, Atomoxetina, Estabilizadores del ánimo

Robert E. Accordino(2016) Psychopharmacological interventions in autism spectrum disorder, Expert Opinion on Pharmacotherapy
Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry. 6th edition. 2015
Antipsicóticos Atípicos
Risperidona
Aripiprazol
• 5-17 años
• Dosis: 0,25-1mg/día. Máximo 3 • 6-17 años
mg/día • Dosis: 2,5-10 mg/día.
• Buenos resultados en regulación Máximo 15 mg /día
conductual , estereotipias y emocional

• Principales RAM: sedación, • Principales RAM: sedación,

hipersalivación, hipeprolactinemia sin fatiga, vómitos, fiebre,
síntomas clínicos, fatiga, somnolencia , somnolencia, temblor,
boca seca, visión borrosa, pérdida del apetito,
estreñimiento y aumento de peso. hipersecreción salival
• Infecciones del tracto respiratorio
superior y rinitis transitorias • También aumento de peso
• Raro síntomas extrapiramidales en • Síntomas extrapiramidales:
primeros 6 meses como: distonía facial, acatisia, letargia
acatisia y discinesias
Doyle C, Mc Dougle C. Pharmacologic treatments for the behavioral symptoms associeated with autism spectrum
disorders across de lifespan. Dialogues Clin Neurosci. 2012;14:263-279.
Psicoestimulantes
Metilfenidato Atomoxetina

• Mayores 6 años • Mayores 3 años

• Disminuye irritabilidad, agresividad e • Moderadamente eficaz en tratamiento
hiperactividad de hiperactividad y desatención
• Los TEA que no poseen esas • Mejoras en conctacto visual, discurso
características hay menor respuesta, inadecuado
con mayor frecuencia de insomnio y • Dosis: 1,2- 1,4 mg /kg/día (40
efecto paradojal en irritabilidad y mg/día)
agresividad. • Tasa respuesta 25%
• Tasa de respuesta 50%
• Dosis: 0,2- 0,3 mg/kg en 2-3 dosis • RAM: síntomas gastrointestinales,
diarias (7,5- 50 mg/día) disminución del apetito, irritabiliad,
zumbido en los oídos, cambios de
• RAM: disminución apetito, síntomas humor y sedación
gastrointenstinales, cefalea, insomnio,
tics, psicosis, temblor, taquicardia

Doyle C, Mc Dougle C. Pharmacologic treatments for the behavioral symptoms associeated with autism spectrum
disorders across de lifespan. Dialogues Clin Neurosci. 2012;14:263-279.
West L, Waldrop J. Associated symptoms of autism in children . J Pediatr Health Care. (2009). 23, 75-89.
ISRS

Fluoxetina Sertralina
• Desde los 8 años • Desde los 6 años
• Dosis: 20-40 mg/día • Dosis: 25-200 mg /día
• Más efectivo en adolescentes y • Datos minimos en niños
adultos • En adultos, buena respuesta a
• Adolescentes parecen presentar comportamientos repetitivos y
más RAM agresión
• No es eficaz en • Mayor cantidad de efectos
comportamientos repetitivos adversos

• RAM: aumento ansiedad, • RAM: aumento de peso,

agitación psicomotora, sedación ansiedad y agitación
y disminución del apetito

Doyle C, Mc Dougle C. Pharmacologic treatments for the behavioral symptoms associeated with autism spectrum
disorders across de lifespan. Dialogues Clin Neurosci. 2012;14:263-279.
West L, Waldrop J. Associated symptoms of autism in children . J Pediatr Health Care. (2009). 23, 75-89.
Estabilizadores del ánimo

Valproato
• Eficacia en grupos con mayor severidad sintomática: irritabilidad,
agresividad, inestabilidad emocional
• Dosis: 15 mg/kg/día

de Sodio • RAM: molestias gastrointestinales, aumento transaminasas, sedación ,

temblor, aumento del apetito y del peso

• También eficaz en irritabilidad, agresividad e inestabilidad

emocional
• Dosis: 300 mg en dos dosis diarias <30 kg, 300 mg en tres dosis

Litio diarias >30 kg

• RAM: molestias gástricas, nauseas, vómitos, cefalea, temblor, poliuria,

polidipsia, fatiga, aumento de peso

Doyle C, Mc Dougle C. Pharmacologic treatments for the behavioral symptoms associeated with autism spectrum
disorders across de lifespan. Dialogues Clin Neurosci. 2012;14:263-279.
West L, Waldrop J. Associated symptoms of autism in children . J Pediatr Health Care. (2009). 23, 75-89.
Otros

• Efectiva en disminuir la
latencia del dormir y
aumentar la duración del
Melatonina sueño
• Dosis: 1-3 mg/día
• RAM: hipersomnolencia
diurna

Doyle C, Mc Dougle C. Pharmacologic treatments for the behavioral symptoms associeated with autism spectrum
disorders across de lifespan. Dialogues Clin Neurosci. 2012;14:263-279.
West L, Waldrop J. Associated symptoms of autism in children . J Pediatr Health Care. (2009). 23, 75-89.
 Otros tratamientos complementarios
sin beneficios probados

Tratamientos Dietas
biológicos: especializadas:
• suplementos Vit B6, • sin glúten ni caseina
Magnesio

Terapias Quelación
inmunológicas

Evitación de Terapias
vacunas alternativas
 Trastorno del espectro autista en
adultos – generalidades

La mayor parte de los casos sigue requiriendo asistencia y ayuda profesional en la adultez.

Necesitan además ambientes poco complejos, ordenados y fáciles de comprender.

El desempeño del paciente está sujeto fundamentalmente a la adquisición del lenguaje, a su

capacidad para autovalerse en conductas de higiene personal, alimentación y vestimenta.

Es difícil establecer un pronóstico certero de evolución ya que cada niño tiene un potencial
de desarrollo y adaptación ulterior desconocido.

En cuanto a la expectativa de vida, tienen un promedio de vida igual que la población

Irarrázabal M, Brokering, Murillo G. Autismo una mirada desde la psiquiatría de adultos. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2005; 43(1): 51-60
 Orientaciones para la evaluación
diagnóstica

Lehnhardt F, Gawronski A, Pfeiffer K et al. The Investigation and Differential Diagnosis of Asperger Syndrome in Adults. Deutsches Ärzteblatt International. Dtsch Arztebl Int
2013; 110(45): 755–63
 TEA en adultos: Diagnóstico diferencial
y comorbilidad

Lehnhardt F, Gawronski A, Pfeiffer K et al. The Investigation and Differential Diagnosis of Asperger Syndrome in Adults. Deutsches Ärzteblatt International. Dtsch Arztebl Int
2013; 110(45): 755–63
 Pronóstico
Trastorno que comienza en la infancia y
tiene curso crónico
Los síntomas pueden cambiar con la edad
Crisis epilépticas empeoran pronóstico
Pronóstico es variado, suele ser inferior que
lo esperado según el nivel intelectual
75% regular a mal pronóstico
25% evoluciona mejor , funcionamiento
aceptable en lo social, laboral o escuela
Factores de peor
pronóstico:
• Ausencia de atención conjunta a
los 4 años
• Ausencia de lenguaje funcional
a los 5 años
• Mayor compromiso de las
habilidades cognitivas (CI <70)
• Crisis convulsivas u otra
condición médica comórbida
• TEA con síntomas severos
Pronóstico

2/3 de los adultos autistas permanecen

gravemente incapacitados

5-20% logra situación de leve discapacidad

1-2% logran estatus normal, con empleo

remunerado

TEA de alto funcionamiento mejor pronóstico,

pero hay riesgo de problemas anímicos,
ansiedadtrastornos conductuales y psicóticos
Conclusiones
 El entender el espectro autista desde la perspectiva
dimensional, permite buscar la variabilidad
fenotípica en los cuadros clínicos.
 Tiene repercusiones importantes en el niño, la
familia y en el sistema escolar
 Por lo que es de suma necesidad el diagnóstico y el
tratamiento precoz, ya que aunque este no es
resolutivo, permite mejoras en el desarrollo social y
la calidad de vida del paciente y su familia.