Puentes Maryland.

MCB JAVIER VEGA FERNANDEZ.

 Los puentes Maryland buscan
Respetar al maximo la integridad Se reduce el tiempo de trabajo
fisica de los dientes pilares. de los pilares,
Indicaciones:
1. Pacientes sin afección periodontal al examen clínico radiográfico
2. En pacientes jóvenes, cuyo esmalte se encuentra íntegro o en su defecto pequeñas
lesiones de caries, circunscriptas al esmalte ó limite amelo-dentinario
3. Para el reemplazo de 1º premolar, incisivos y caninos tanto superiores como
inferiores. La reposición del molar no se recomienda, pero en el sexo femenino
puede ser una opción dado que la fuerza de masticación es menor que en el hombre.
4. Paciente con buena higiene dental (índice de O'Leary igual ó menor al 20%). una
vez instalado el paciente debe ser entrenado en el uso del cepillo interdental.
Contraindicaciones:
1. Dientes pilares con movilidad grado I ó más
2. Cuando el surco distal y mesial de los dientes pilares tienen una profundidad de
bolsa mayor o igual a 5 mm.
3. Cuando los mecanismos de la desoclusión no se encuentran presentes.
4. Pacientes con signos y síntomas de brusximo céntrico o excéntrico.
5. Pacientes con pobre habito higienico- dietético
6. La dentina no es una superficie apta para la instalación de los puentes adhesivos.
7. cuando el espacio mesiodistal que debe ocupar el póntico es mayor al ancho mesio-
distal de el diente homologo contralateral.
Ventajas:

1. Mínimo desgaste dental de esmalte en relación con la prótesis fija convencional No suele utilizarse anestesia infiltrativa.

2. En caso de fracaso existe la posibilidad de un tratamiento con la prótesis fija convencional

3. Costo reducido en relación al implante dental y a la prótesis fija convencional de tres piezas.

4. Vida útil por esfuerzo mecánico similar a la prótesis fija convencional ( con una media de 8,5 años de vida útil,
conservando estética y función) en 50 casos registrados.

5. Técnica de tallado similar a la prótesis parcial removible (tallado de apoyos oclusales y planos guías, con ciertas
modificaciones)

6. No requiere provisorios para la protección de muñones dentales.

7. Estética superior a un puente convencional. El técnico dental debe tener el arte y ciencia para el mimetismo de los
dientes homólogos contra-laterales. Ver fotograma derecho las líneas rojas indican el diente de reemplazo 2.3
Desventajas.

Debe hacer una elección cuidadosa del paciente, por lo tanto no es un tratamiento para la
generalidad de la población

1. El metal suele verse por palatino y lingual de los dientes pilares. Ver fotografía
derecha
2. Los Maryland construidos con cerámica sin metal , el tallado debe ser más
profundo, para aumentar la resistencia de la cerámica. Y por lo tanto suele ser una
contraindicación por la cantidad de tejido eliminado.
3. Debemos tener una técnica impecable en los pasos de impresión y cementado.
4. Para el cementado es imprescindible el uso de la goma dique, dado que se utiliza
una técnica adhesiva. (grabado ácido y agente de enlace, con resina de cementación
dual)

El cementado con inómero vítreo es una opción en caso aislación relativa, cuando no se
puede grabar con ácido ortofosfórico el esmalte dental. (Espe Cem
 Férulas para dientes con movilidad.

Férulas tipo Maryland metálica micrograbada con óxido de aluminio; para

estabilizar piezas dentales tratadas periodontalmente, cuya bolsas tiene
una profundidad desde el limite amelo-cementario de 5mm. en 12 y 21
con movilidad tipo I

El cementado se llevo a cabo con aislación

absoluta con los siguientes materiales:
1. Grabado del esmalte con ácido
ortofosfórico al 37%
2. Aagente de enlace Prime and Bond 2.1
Dentsply
3. Cementado con resina dual Enforce
Dentsply pasta-pasta radiopaco
Para el diseño de un puente adhesivo es necesario
contar con modelos de estudio y su correcta
relación maxilo craneal mandibular.

 Este aspecto debe ser tenido en cuenta para

evaluar los mecanismos de la desoclusión

 Observar en el modelo los signos de una

para función, lo cual contraindicaría este
tipo de prótesis

El tallado de un puente Maryland es similar al

tallado para una prótesis parcial removible; e
incluso mas sencilla porque solo hay dos piezas
dentales pilares, adyacente a la brecha edéntula, la
cual es una sola pieza faltante. Y debe tener un solo
eje de inserción (ver imagen derecha), para esto hay
que tallar los planos guía y los apoyos oclusales.
Tallado de los planos guía

Los planos guías en este tipo de prótesis son absolutamente necesarios, debido a que genera una
superficie de contacto amplia con la prótesis. Necesaria esta para la retención y estabilidad del
puente.

Estos planos guías deben tener un desgaste en el senti do ocluso -gingival de al menos un tercio de
la altura anatómica de la pieza dental pilar; medida en la región media del reborde residual
alveolar.
El resultado de este extenso desgaste superficial, es para que el retenedor del puente
Maryland logre la mayor estabilidad y retención, para que el metal tenga un solo eje de
inserción para el cementado. Como verá en el diagrama inferior el metal no se extiende
hasta el ángulo vestíbulo mesial, sino que queda un milímetro escondido. Luego la
porcelana del póntico suele cubrir este ángulo.
Tallado de los apoyos

Al igual que una

PPR el Maryland
necesita del tallado
de los apoyos
oclusales, para
dirigir las fuerzas
de la masticación
en sentido del eje
mayor del diente.
Como en el molar
de la imagen
puede tallarse más
de un apoyo El
apoyo debe tener
una superficie igual
a un tercio del
ancho buco-lingual
ó palatino

Y las dimensiones
en el sentido
próximo-proximal
están limitadas por
la estética y la
función. Algunos
autores prefieren
cubrir el surco
hasta la siguiente
fosa central.
Nosotros creemos
que no es
necesario.
 La
profundid
ad del
apoyo no
debe ser
mayor a
1,5 mm.
dado que
nuestro
apoyo
debe estar
en
esmalte. Y
no menor
a 1 mm.
dado que
ese es el
Punta de diamante en llama o
espesor
tonel, para tallado de los apoyos
mínimo
para colar
el metal y
para
mantener
su
resistencia
y rigidez.
El ángulo comprendido entre el piso del
apoyo oclusal y el reborde marginal
debe ser menor a 90º. Para mantener la
axialidad de fuerzas.

Una vez tallado nuestro apoyo debemos verificar que el ángulo sea menor a 90º con respecto al
reborde marginal. Para ello el explorador es una herramienta adecuada, cuando se utiliza como se
indica en el gráfico inferior.
Para el tallado de los dientes es indispensable la reducción de
los contactos dentarios antagonistas en habitual y excéntrica.
En la imagen inferior se muestra la forma correcta de hacerlo.
Esta maniobra reduce el cingulum en una angulación de
menos de 90º. Necesario para que nuestra prótesis no se
deslice y despegue.
En la imagen inferior Usted puede tener las dimensiones de los tallados en los dientes
naturales. El grado de desgaste debe ser los suficientemente amplio y profundo para
colar el metal y mantener la resistencia y estabilidad; estamos hablando de valores que
ocurren entre 1 mm. y 0.5 mm. El metal puede ser más voluminoso sobre la cara
palatina y esto no incomoda al paciente
Se observa las líneas de extensión metálica del puente Maryland en las piezas talladas.
Observe que el retenedor ubicado en el premolar, debe envolver a la pieza dental en un
arco de circunferencia de más de 180º; para así obtener la máxima retención y
estabilidad. El ideal es cubrir un arco de 270º
En vestibular se observa una estética óptima durante la prueba del matiz de la
porcelana, etapa que llamamos prueba del biscochado. Es en esta etapa aún, que se
puede variar la tonalidad para dar la sensación de profundidad y lozanía.
 Prueba de la porcelana, (La flecha verde indica cual es el póntico tipo
Maryland; la flecha marrón indica el diente natural al cual se ha imitado la
tonalidad o matiz) en palatino se observa el contacto dentario antagonista en
oclusión habitual. Note como el brazo palatino del retenedor envuelve casi
toda la cara palatina; el ideal es que tenga 270º ; para lograr una máxima
retención y estabilidad
 Secuencia del tallado para puente adhesivo

En esta secuencia fotográfica se pretende mostrar como llevar a cabo el tallado clínico de los
pilares.

1. Talle primero los planos guía y realice la reducción de las caras linguales.

2. Talle los apoyos oclusales

Punta de diamante
troncoconica.
Punta de diamante en forma de
tonel . Para tallar los apoyos.

El desgaste debera tener una

profundidad de 0.5 a 1.o mm.
Los apoyo oclusales deben tener una profundidad
de 1mm a 1,5mm.. El ángulo comprendido entre el
piso del apoyo oclusal y el reborde marginal debe
ser menor a 90º
Las caras labiales y/o vestibulares No se abordan por estética.
Por tu
atención..gracias.