Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina

Cátedra de Nefrología
Docente: Dr. Carlos Caamaño Carlos

Tema: Nefrolitiasis

Integrantes:
Correa Jácome Rodrigo
Franco Camacho Omar

9ª semestre
II parcial
 Se define como litiasis urinaria a la
presencia de cálculos en el sistema
excretor urinario

Mas frecuentes en varones: Entre la 3ra y 5ta

década Raza blanca mayor incidencia.
En mujeres hay un pico en la 4ta década

Sales de calcio Estruvita

Cistina
(80%) (20%)
• Oxalato de • Ureasa • Duros,
calcio • Son de gran Hexagonales
• Fosfato de tamaño • Amarillos
calcio
 Factores
físicos-químicos
Inhibidores de la precipitación cristalina
_________________________________
• Glucosaminoglucanos
• Ácido úrico
Ácido
• Nefrocalcina • Cistina
Oxalatos •
•
Proteína de Tamm-Horsfall
Quelantes: Magnesio

• Citrato • Estruvita
• Pirofosfato Alcalina
• Fosfato
Fosfato • Magnesio
 Fases de la formación

• Homogénea
Nucleación • Heterogénea
Alteraciones metabólicas

Hipercalciuria
Crecimiento • O agregación Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Cistinuria
Xantinuria
• Papila renal
Retención • Cálices
 300-250 mg de calcio

Absortiva Resortivo Excretora

• Influenciado por la • Calcemia normal o • Acidosis tubular

alimentación elevada distal
Hipercalciuria • PTH normal
• Hiperabsorción
• Hiperparatiroidismo
• Recidivante,
• Hipercalciuria
idiopática
verdadera bilateral • Hipopotasemia con
• Nefrocalcinosis hipercalciuria
• PTH elevada • PTH elevada
 Oxalosis
Déficit de vitamina B
Intoxicación por Hiperuricosurias
etilenglicol

Endógena Exógena
Glicolato carboxilasa
Alfa glicérico H:800 mg
deshidrogenasa M: 750 mg
Hiperoxaluria

1.Alimentos ricos en
40 mg purina.
2.Sobreproducción
endógena
3.Trastornos tubulares

Probable hiperuricemia
Factores que alteran el
equilibrio de la orina

Estasis urinaria Infección urinaria

• Hiperconcentacion • Productores de
ureasa
 Alcalinización de la Orina

Fosfato urinario se une

Degradación de la urea Se forman bicarbonato
con el amonio Capta el magnesio
a anhidrido carbónico y amonio liberando
formando fosfato libre de la orina
y amoniaco. hidroxilos
amónico.

Exceso de bicarbonato Fosfato amónico

Superproducción de El amonio se neutraliza magnésico.
e hidroxilos se
amonio o escasez de combinándose con el
combina con fosfato y Fosfato cálcico apático.
fosfatos urinarios. Ac. Úrico.
calcio. Urato amónico .
Alteraciones del pH Urinario

Alimentación

Consumo de proteínas es acido

Consumo de Vegetales es alcalino

El pH modifica la solubilidad de las sales litogenas

En medio acido el fosfato es relativamente soluble

El acido úrico y la cistina son muy poco solubles

 Una reacción acida
mantenida de la orina es
sintomática una litiasis por
acido úrico.
Reducción de la actividad
de la glutaminasa de las
células tubulares renales
origina insuficiente
cantidad de amoniaco a
partir de glutamina.
Una orina
permanentemente
alcalina es
patognomónica de una
infección por gérmenes
ureoliticos.
Hipocitruria

Eliminación de menos de 320 mg de citrato en 24 h.

Agente soluble del calcio, oxalato y fosfato urinario.

Se asocia a acidosis tubular renal, diarreas.

Situaciones que originan un estado de acidosis que

aumenta la reabsorción tubular y reducción de su síntesis.
Composición mineralógica y estructura de cálculos urinarios
Manifestaciones Clínicas de la Litiasis Urinaria
• Elevación de la
Dolor / Cólico nefrítico
presión intraluminal.
• Distención de la
capsula renal y
cavidades renales .
• Musculo liso pielo
ureteral.
• Elementos
fibroconjuntivos de
la capsula
• Agitación psicomotora
• Nauseas
• Vomito
• Íleo reflejo con Calculo a nivel
distención abdominal. yuxtavesical tenemos Persistencia de litiasis :
• Hematuria polaquiuria y disuria. Origina pionefrosis,
• Escalofríos abscesos renales,
• fiebre perinefritis, nefropatías
intersticiales.
 Litiasis Vesical

Cálculos Primarios Cálculos Secundarios

• Niños • 95% varones
• Endémicos sudeste asiático • Composición similar a los
• Nutrición deficiente en proteínas y renoureterales.
fosfatos. • Síndrome miccional
• Deshidratación • Dolor en hipogastrio que aumenta con
• Urato amónico el movimiento.
 Diagnostico

Examen de orina: Estudios por Imágenes:

bioquímico y elemental . • Rx Simple
Sedimento Urinario. • Ecografía
Examen de sangre : • Urografía intravenosa
Hemograma y • TC helicoidal sin
bioquímico y pruebas contraste
de coagulación,. • RM
Tratamiento de la Litiasis Urinaria

Cólico nefrítico agudo

Calculo propiamente
dicho

La enfermedad litiásica
con corrección de
factores de riesgo.
TTO del Cólico Nefrítico Agudo
AINE´s por ejemplo: diclofenaco,
indometacina o ibuprofeno.

Quimiolisis :
Litolisis oral por agentes
alcalinizantes como citrato
potasico, bicarbonato calcico.
Litolisis por irrigación directa
para tratar la litiasis residual pos
litotricia extracorpórea y
nefrolitotomia percutánea.

TTO del calculo

propiamente dicho
Bloqueantes Alfa
Nefrolitotomia Percutánea Ureterorrenoscopia
TTO de la Enfermedad Litiásica Hiperoxaluria:
Prevenir la recidiva Diata pobre en oxalato, con
Tratar alteraciones metabólicas: suplemento de calcio y
• Hipercalciuria administración de
• Hiperoxaluria colestiramina.
• Hiperuricosuria Hiperoxaluria renal:
• Hipocitruria tiazidas y citrato potasico.

Hipercalciuria: administración Hiperuricosuria:

fosfato de celulosa y citrato Se trata con alopurinol
potásico. mas citrato potásico o
bicarbonato de sodio.