Conjunto de signos y síntomas

derivados de un padecimiento
de aparición súbita.
Los signos y síntomas acompañantes:
vómito, fiebre, diarrea o deshidratación
dependerán del sitio anatómico
implicado y del tiempo de evolución.

El 5% requieren ingreso y el 1-
2% tx quirúrgico.
 Dolor Peritoneo y Causa:
distensión de
Visceral músculo liso órgano

Expresado
Aparición Inespecífico,
como
gradual, generalizado,
quemazón o
difuso bilateral
incomodidad

Asociado a No se encuentra Intensidad

síntomas postura
antiálgica variable
vegetativos
 Transmitido Localizadas en
Dolor por neuronas músculo, piel o
Somático peritoneo
somáticas parietal

Punzante,
Produce Bien
profundo y
quietud localizado
tipo cólico

originando Evita
una posición cualquier
antiálgica movimiento
 Se expresa en un
Dolor Referido lugar distinto al que
se origina

Debido a que diferentes órganos comparten

centralmente las vías aferentes.
LACTANTES:
• Cólico. NIÑOS PEQUEÑOS A
• Maltrato infantil. PREADOLESCENTES:
• Gastroenteritis. • Apendicitis.
• Obstrucción intestinal. • Maltrato infantil.
• Hernia. • Estreñimiento.
• Pancreatitis. • Pancreatitis.
• Torsión testicular. • Traumatismo.
• RN más frecuente son
las malformaciones.
ADOLESCENTES:
• Apendicitis.
• Estreñimiento.
• Dismenorrea.
• Colon irritable.
• Dismenorrea.
• Quiste ovárico.
• Pancreatitis.
• Traumatismo.
• Abdomen alto Esófago distal
Estómago y duodeno hasta la ampolla de Váter

• Abdomen medio Duodeno distal

Intestino Delgado
Intestino Grueso hasta el ángulo esplénico

• Abdomen bajo Colon distal: sigmoides y recto

Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo

Patología biliar Ulcera péptica Pancreatitis

Pancreatitis Pancreatitis Cólico renal
Cólico renal Esofagitis Traumatismo esplénico
Colecistitis Gastritis
Colelitiasis RGE

Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierdo

Cólico renal Obstrucción intestinal Cólico renal

Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda

Apendicitis Úterinas Diverticulitis

 SÍNTOMAS DIGESTIVOS:
• Vómitos: orientan más hacia una
patología quirúrgica, sobre todo si
son persistentes, biliosos o si son
posteriores al dolor.
• Diarrea o estreñimiento: preguntar
siempre por la presencia de sangre
o moco en las heces.
• Anorexia.

SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS:
• Fiebre.
• Cefalea
 Síntomas • Descartar neumonía de
lóbulos inferiores.
respiratorios

Síntomas • Infección.
• Cólico renal o
urinarios pielonefritis.

• Enfermedad inflamatoria
Síntomas Pélvica.
• Embarazo ectópico,
ginecológicos aborto o dismenorrea.
Historia clínica:

• Detallada.
• Factores que lo agravan o que lo alivian.
• Episodios previos e historia familiar de dolor
abdominal agudo (sobre todo en los de origen
quirúrgico.
PREGUNTAS

• ¿Cuándo?
• ¿Dónde se localiza?
• ¿Hacia dónde se irradia?
• ¿Cómo se siente?
• ¿Qué lo empeora?
• ¿Qué lo mejora?
• ¿Es constante o intermitente?
• ¿Con qué signos o síntomas se asocia?
 • Agudo, gradual o intermitente.
Modo de
presentación

• La evolución es importante teniendo en cuenta que un dolor

abdominal severo de más de seis horas de evolución es
Duración sugerente de patología quirúrgica.

• Cólico, opresivo, quemante, fijo o irradiado

Tipo

Localización • Epigastrio. Periumbilical. Pélvico. Generalizado.

 Tensión
Hidratación Temperatura FC FR
arterial
Inspección:
• Cicatrices de cirugía previa,
distensión, hematomas, exantema,
petequias, púrpura o inflamación
externa.
• Masas a nivel inguinal o escrotal.
• Observar los movimientos de la
pared abdominal y sus limitaciones
en relación con el dolor.
 • Silencio abdominal: parálisis
Auscultación abdominal (peritonitis).
• Hiperperistaltismo:
obstrucción intestinal (ruidos
metálico).

Percusión • Timpanismo, matidez,

organomegalias
Palpación:
- Deberá ser suave,
observar expresión del
niño, buscar rigidez y
masas.

- Localizar zona de
máximo dolor.

- Explorar Blumberg y
punto de Mac Burney

- Palpar región inguinal

y testículos
 LABORATORIO GABINETE

BH Rx. Simple de abdomen

QS Ecografía
ES TAC
GASOMETRÍA
EGO
• Leucocitosis con desviación izquierda: apendicitis aguda,
gastroenteritis, colecistitis y obstrucción intestinal.
• Anemia: hemorragia digestiva.

• En pacientes con abundantes pérdidas de líquido por

vómitos y diarrea.
- Coagulación: solicitar de forma rutinaria ante la sospecha de
patología quirúrgica.

• Solicitar de forma rutinaria ante la sospecha de patología

quirúrgica.
• Rutinario en el diagnóstico diferencial.

• En toda adolescente con actividad sexual.

• Descartar embarazo antes de realizar pruebas radiológicas.

• Radiología simple: valoración de la distribución del aire

intestinal y la existencia de aire ectópico. Imágenes cálcicas
(apendicolito, litiasis biliar o renal, ganglios calcificados,
tumores).
• Ecografía abdominal: es la prueba diagnóstica ideal, por su
alta sensibilidad y especificidad y ausencia de radiación.
 Edad < 2 años 2-5 años 5-12 años Adolescentes

Dolor Apendicitis Apendicitis Apendicitis tardía Apendicitis tardía

circunscrito tardía tardía IVU IVU
Mononucleosis Mononucleosis
IVU IVU infecciosa infecciosa
Enf. Úlceropéptica Enf. Úlceropéptica
Hernia colecistitis
estrangulada EIP

Apendicitis Apendicitis Apendicitis Apendicitis

Dolor difuso (temprana o (temprana o (temprana o perforada) (temprana o perforada)
perforada) perforada) Cólico Cólico
Cólico Cólico Estreñimiento Estreñimiento
Estreñimiento Estreñimiento GE GE
GE GE EII EII
Torsión testicular Torsión testicular
Dismenorrea
Corresponde a proceso agudo
primeramente inflamatorio y
luego infeccioso del apéndice
vermiforme

Inflamación con edema y exudado

en las capas internas del órgano
El apéndice vermiforme puede ubicarse en diferentes
posiciones relacionadas al ciego; y que éste, a su vez,
no siempre se encuentra en la fosa ilíaca derecha

Divertículo intestinal
Nace del ciego
CID
La punta del apéndice puede estar en distintas
posiciones.

Retroileal
Preileal
Retrocecal

subcecal subcecal
Pélvica
 Mesoapéndice Corto, triangular
Conectado con la parte posterior del
mesenterio del ileón terminal
Lleva los vasos sanguíneos

Arteria apendicular rama de la arteria ileocólica

Vena ileocólica tributaria de la mesentérica superior

 Causa frecuente de dolor
abdominal en el niño
Urgencias pediátricas
Causa más común de
intervención quirúrgica.

6-12 años
7% de la población
10 y 30 años

24 por 10.000 niños

2 por 10.000 niños por
año (0-4 años) por año (10 y 19
años)
• Escolares 60%
• Adolescentes 16%
• Preescolares 15%
• Lactantes 8%
• Recién nacidos 1%
La etiología parece ser multifactorial: una combinación de
daño isquémico de la mucosa con invasión bacteriana,
asociado a veces con algún grado de obstrucción
Fecalitos
Hiperplasia Linfoide
Parásitos
Cuerpos extraños
 Edema de pared
Inflamación Obstrucción
del apéndice de su luz Mucosa
hiperemica

Distensión y cambios vasculares

Infección Favorece una
local de la invasión Necrosis
submucosa bacteriana
Se rompe la barrera mucosa

Perforación
Peritonitis sepsis
generalizada abdominal.
 Etapas
Clínicas

Aguda, catarral I Hiperemia y congestión

Flegmonosa o II Con erosiones de la mucosa,
Supurada supuración y exudados
fibrinopurulentos
Gangrenosa III Con necrosis de la pared
Perforada IV Se observa una o varias
perforaciones macroscópica de la
pared apendicular, generalmente se
encuentra asociado a
complicaciones.
La sintomatología depende de múltiples factores principalmente
de la edad y las horas de evolución del cuadro

Niños menores de 4 años, superposición de síntomas de otras

patologías

Sintomatología clásica

Dolor periumbilical o epigastrio

que luego se localiza en la fosa Presente en un
ilíaca derecha, acompañado de tercio de los casos
anorexia, náuseas, y/o vómitos,
Fiebre menor de 38 grados
Dolor en el punto de De McBURNEY
Sensibilidad a la palpación en CID
Signos de psoas (apéndice retrocecal)
Signo obturador (apéndice pélvica)
Signo de rovsing
Signo de dunphy (INCREMENTO DEL DOLOR AL TOSER)
Niño poco indispuesto
Ruborizado
Camina flexionado, posición antalgica

Con peritonitis difusa, emite gruñidos

durante las respiraciones.
Signos de irritación peritoneal
 Becker y col. encontraron que un 44% de las apendicitis
signos atípicos.

En menores de 3 años la presentación clínica, la mayoría

de las veces, es atípica por lo que el diagnóstico es tardío.

1. Dolor abdominal
2. Fiebre 38-38.5°C Enfermedades gastrointestinales,
3. Vomito Respiratorias o del tracto urinario
4. Anorexia
5. Diarrea
6. Poliaquiuria,
disuria
 El diagnóstico se realiza en base a la
historia clínica y el examen físico.

CONFIRMATORIOS

LABORATORIO GABINETE

BH Rx. Simple de abdomen

PROTEINA C REACTIVA Ecografía
EGO TAC
 LABORATORIO

BH Leucocitosis (PMN y bandas)

AGUDA; 12 000 y 20 000/mm3

PERFORADA 20-30 000/ mm3
PROTEINA C >6 mg/dl.
REACTIVA Cuando se combina con el recuento de
>24H blancos y la desviación izquierda en el
hemograma, llega a una sensibilidad de un
98%
EGO Leucocituria discreta
Generalmente concentrada
 GABINETE

RX DE ABDOMEN
• Niveles hidroaereos
• Borramiento del Psoas
• Asa fija
• Dilatación de asas
• Escoliosis  antiálgica
• Fecalito
• Edema de la pared
• Oclusión intestinal
coprolito

FECALITO
tiene un 100% de
especificidad, pero se
visualiza en menos de
un10% de los casos
distensión de asas intestinales con íleo
regional
 Ecografia
• Especificidad (90%), Sensibilidad
variable (50-92%)
• Importante la experiencia de
Radiólogo
• Alteran también factores del
paciente como: Obesidad, gas
intestinal, movimiento durante el
examen, irritanción peritoneal.

Edema
Liquido
Delimita proceso
sombra acústica Diámetro mayor de 6 mm
Paciente irritable
Historia clínica no
Ansiedad familiar confiable

Niños < 3 años, mujeres

adolescentes, son los mas
propensos a un diagnóstico
incorrecto
 Diagnóstico
6 horas altamente
Ante la duda sospechado

Internar con
Vigilancia
vigilancia estricta 8 horas Apendicectomía
estrecha, sin
analgésicos ni
antibióticos.
Analgésico
Antibiótico
Rehidratación IV
 Dolor localizado en la fosa
ilíaca derecha producido por 8 variables
el movimiento del paciente
 Dolor localizado en la fosa • < 5 Observación
ilíaca derecha iniciado por la • 6 o > Qx
palpación
 Anorexia
 Nausea / vómito
 Migración del dolor
 Tos
 Leucocitosis con desviación a
la izquierda
 Fiebre (temperatura rectal)
 Laparoscópica
Abierta  lavado de la cavidad

McBurney
Rockey -Davis
Disminución
• Infección post-quirúrgica
• Absceso
Régimen
• Anaeróbicos: Bacteroides,
• Gram negativos: E. coli, P. aeruginosa,
Enterobacter, Klebsiella spp
• Gram positivos: Controversial
• Agente de amplio espectro • Ampicilina
• Cefoxitima o equivalente • Gentamicina
(dosis preoperatoria + 24 • Clindamicina o
horas) Metronidazol

Metronidazol/amikacina,
Ceftriaxona/metronidazol
Ampicilina/amikacina/metronidazol.
 Pélvicos
Interasa
Subfrénicos

Abscesos Suboclusión
Sepsis
residuales por bridas

Eventración Dehiscencia
La recuperación postoperatoria generalmente es rápida,
buena y sin secuelas, sobre todo cuando no hay
complicaciones
• Apendicitis simples
– Mortalidad o% ¿?
• Apendicitis complicadas
– Mortalidad 3 al 5% - 31% (patología de la
pobreza)
Sinónimo: Intususcepción.
En la intususcepción, un segmento
intestinal, intususceptum, se
invagina en otro, intususcipiens,
distal a él.
 > incidencia ♂
5 a 9 meses 25 % de las
de edad. urgencias quirúrgicas
pediátricas hasta los
Relación ♀4:1♂ 5 años de edad.

Causa más frecuente de

obstrucción intestinal
1.5 a 4 casos
por 1000
nacidos vivos.
en niños de 5 meses a 3
años de edad
El mesenterio Este se distiende
del intestino es comprimido y se obstruye la
invaginado luz

Obstrucción
Desata
linfática y = dolor, náusea
tormenta
venosa = y vómito.
peristáltica
ISQUEMIA

Intususcepción más frecuente: ileo-cecal.

Otros tipos: íleo-íleocólica, íleo-íleal o
colo-cólica.
• Ileo-cecal: 95-98 %
• Ceco-cólica
• Ileo-ileal
• Ileo-ceco-cólica
• Colo-cólica
 Idiopática. En el primer año de vida, o
secundaria a adeninitis mesentérica.
Secundaria. Divertículo de Meckel,
hematoma parietal intestinal postraumático,
linfoma de Hodgking en íleo terminal,
pólipos hartamatosos, hemangiomas
submucosos, tumor carcinoide, pólipos hasta el 90 %
juveniles, parasitosis intestinales, de las causas
apendicitis, duplicaciones intestinales,
púrpura de Henoch, síndrome de Peutz
Jeghers, diarreas por rotavirus, shigella,
amiba, Yersinia, hipertrofia de las placas
de Peyer, vacuna Rotatec, fibrosis quística,
tumores o masas abdominales, infecciones
respiratorias altas por adenovirus, herpes,
durante la quimioterapia de cáncer.
 Instalación súbita en lactantes bien nutridos, de 6 a 18 meses
de edad.

 En paroxismos dolorosos cada 10 a 20 minutos, dolorosos

cólicos, acompañados de llanto, irritabilidad, puños apretados,
palidez, taquicardia, flexión de piernas.

 Vómitos que rápidamente se tornan biliosos = intolerancia a la

vía oral.

 Letargia frecuente en lactantes.

 Abdomen se palpa una masa de forma de salchicha, en

cuadrante superior derecho y ausencia de intestino en cuadrante
inferior mismo lado (signo de Dance).
Deshidratación, palidez, shock.

 Diaforesis, irritabilidad.

 Tardíamente, evacuaciones “grosella”.

 Fiebre
 • Dolor (70-94%)
• Rectorragia: “heces en jalea de
grosella” (66-80%)
Triada Clásica • Palpación de masa
abdominal:“morcilla” (55-66%)
 LABORATORIO

BH.
QS.
GASOMETRÍA.
GABINETE

Rx. de abdomen de pie y en

decúbito.
Ecografía.
TAC.
Doppler.
Imagen en diana

Niveles hidroaéreos
Distensión de asas
 ENEMA BARITADO
“ocupamiento” del lumen a
nivel del colon transverso
Neumoenema (diagnóstico y
terapéutico).
 Si falla  Tratamiento
quirúrgico desinvaginación por
taxis
Hemorragia Isquemia Perforación

Invaginación
Peritonitis Infección
Crónica

Mortalidad:
Fatal, sin
1% con
manejo
tratamiento
•Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (2014). Introducción a la pediatría.
México: Méndez Editores.

•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed.
(2017). W B Saunders.

•Martínez y Martínez, R. (2017). La salud del niño y del adolescente. Mex́ico, D.F.: Editorial El
Manual Modern

•http://www.revistapediatria.cl/vol5num1/pdf/3_APENDICITIS%20AGUDA.pdf

•Manual de procedimientos médico-quirúrgicos. 4a edición. Centro Médico Nacional, siglo XXI, pp

273-75.

•Pediatric Gastroenterology, Silverman, Roy, pp 30 – 32.