ENFOQUE DE LA

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA EN
P E D I AT R I A
DRA. C AROL I NA M ORAL ES SUAREZ
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
E S P. P E D I AT R Í A , U N I Q U I N D I O
 Se estima que mas de un millón y medio de
niños menores de cinco años mueren por
diarrea cada año.

Ocho de cada diez de estas muertes ocurren

en los primeros dos años de vida.

Los niños menores de tres años en los países

en desarrollo presentan en promedio tres
episodios de diarrea cada año.
La mayoría de las muertes son producidas por deshidratación  Se puede tratar
en forma segura y efectiva en más de 90% de los casos mediante la rehidratación
oral.
 Diarrea
Eliminación de tres o Pero  Lo más
importante es la Las evacuaciones
más deposiciones
consistencia de las frecuentes de heces
inusualmente liquidas o heces, mas que el formadas no
blandas en un periodo numero de constituyen diarrea.
de 24 horas. deposiciones.

Síntesis: Los bebes alimentados

Cambio de consistencia de exclusivamente con leche
las deposiciones, comparado materna tienen más
con lo que al cuidador deposiciones líquidas o muy
considera normal (más blandas, esto tampoco es
líquidas) diarrea.
Principales agentes causantes de diarrea aguda en
lactantes y niños:

Principal agente etiológico del mundo, causando

el 40% de las hospitalizaciones por EDA.

En Colombia causa el 50% de las hospitalizaciones

por EDA.

Los genotipos causantes del 80% de las infecciones

por este virus son G1P, G2P y G3P.

Vacuna contra el rotavirus para menores de seis

meses: Monovalente y Pentavalente.
Principales agentes causantes de diarrea aguda en
lactantes y niños:

Cuarto patógeno causal más frecuente

Segundo patógeno causal más frecuente
Tercer patógeno causal más frecuente
Quinto patógeno causal más frecuente
Tipos clínicos de enfermedades diarreicas:

Diarrea aguda acuosa

Diarrea aguda con sangre 

Disentería

Diarrea persistente que dura

catorce días o mas. Este tipo de
diarrea es la
Diarrea en niños con desnutrición que genera mas
mortalidad.
severa (Marasmo o Kwashiorkor)
Deshidratación En los estadios iniciales de la deshidratación, no hay signos o
síntomas. Aparecen cuando la deshidratación progresa e
incluyen sed, inquietud o irritabilidad, disminución de la
turgencia de la piel (signo del pliegue) y ojos hundidos.

Durante la diarrea hay una

pérdida aumentada de agua y
electrolitos: Na, Cl, K y HCO3. El choque
Alteración de la
hipovolémico
conciencia Oliguria.
incluye:

El agua y los electrolitos se Pulso rápido y

pierden también a través del Extremidades débil (el pulso Presión baja o
vomito, que con frecuencia frías. radial puede ser indetectable.
acompaña a la diarrea. indetectable).

La deshidratación ocurre cuando Cianosis

estas pérdidas no son periférica.
reemplazadas adecuadamente y
se desarrolla el déficit de agua y
electrolitos. Si la rehidratación no se inicia
rápidamente, ocurre la muerte.
50 cc/kg 100 cc/kg 150 cc/kg
30 cc/kg 60 cc/kg 90 cc/kg
La OMS ha desarrollado una solución
de SRO mejorada:

Llamada “de baja osmolaridad”, reduce en 33% La mezcla de sales para disolver
la necesidad de líquidos intravenosos
suplementarios después de la rehidratación en un litro de agua es:
inicial.

La nueva solución de SRO-75 también reduce

la incidencia de vómito en 30% y del volumen
fecal en 20%.

Esta nueva solución de SRO-75 de baja

osmolaridad, es ahora la nueva fórmula recomendada
oficialmente por la OMS y UNICEF.
¿Cómo evaluar un niño con diarrea?

PERO desde el punto de

Clasificación de la diarrea
con respecto al tiempo de
evolución y la presencia o
no de sangre.
vista clínico, la principal
evaluación del niño está
encaminada a
determinar su estado de
hidratación.

AIEPI ha desarrollado un esquema de evaluación

basado solo en cuatro signos de deshidratación, de
fácil aplicación clínica, a partir de los cuales se clasifica
al niño.
Niño con diarrea, preguntar…

Evaluar signos de Mas de 4 episodios de

Asegurarse que el deshidratación, emesis en las últimas 4
niño tiene diarrea diarrea persistente horas: vómito
o disentería persistente.

Diarrea mayor a ¿Ha visto sangre 10 deposiciones en las

14 días: diarrea en las heces? últimas 24 horas
persistente. Disentería.

4 deposiciones en las últimas

4 horas. Diarrea de
Vómito y número
de deposiciones
alto gasto
 Niño con diarrea
Observar y explorar
¿Anormalmente ¿Inquieto o
somnoliento? irritable?

Estado general Signo de Niño que se

del niño peligro. calma, no está
irritable. Si al dejar
el pecho, vuelve a
Letargia. estar irritable,
Inconsciencia. presenta el signo.
 Niño con diarrea
Observar y explorar
Preguntar al cuidador si ve
diferentes (hundidos) los
ojos del niño.

¿Ojos
hundidos? En niños desnutridos
(marasmo) los ojos
pueden estar
hundidos, pese a no
estar deshidratados.
 Niño con diarrea
Observar y explorar

¿Toma ávidamente, rechaza,

toma normalmente o no
puede beber?
No es capaz de
beber
Bebe
ávidamente,
con sed. Se
molesta si no
le dan mas.
Bebe un sorbo,
pero no quiere
mas.
SRO
 Niño con diarrea
Observar y explorar
Signo del pliegue:
• NORMAL: • LENTAMEN • MUY
TE: LENTAMEN
• Retorno TE:
inmediato, no • Se observa el
se observa pliegue durante • Se observa el
pliegue. máx.. 2 pliegue por
segundos. mas de 2
segundos.

Tener en cuenta en
desnutrición y obesidad.
 Niño con diarrea
Observar y explorar

Signo temprano
de shock Usar si signo de
hipovolémico. pliegue
desaparece
rápidamente y
Llenado hay dudas de
deshidratación

capilar grave.

mayor de 2s. Signo tardío de

deshidratación.
 Clasificar al niño con diarrea

Según el estado de
hidratación

Según el tiempo de duración

de la diarrea

Presencia de sangre en
heces
 Clasificar al niño con diarrea
Diarrea con
deshidratación
grave

Diarrea con algún

grado de
deshidratación
Estado de
hidratación Diarrea con alto
riesgo de
deshidratación

Diarrea sin
deshidratación
 Estado de hidratación
Déficit hídrico
mayor del 10%
del peso
corporal.
Diarrea con deshidratación grave
.
 Estado de hidratación Déficit de líquido
entre
el 5 y el 10% del
peso corporal,
promedio de 75
Diarrea con algún grado de deshidratación ml/kg.

Tratamiento de rehidratación oral con suero de

baja osmolaridad
 Estado de hidratación Observar e iniciar
plan A supervisado

Diarrea con alto riesgo de deshidratación

Enviar a casa,
hospitalizar o remitir.
 Estado de hidratación
Déficit de líquidos
menor al 5%

Diarrea sin deshidratación

Seguir el PLAN A para ser tratado

en el hogar
 Clasificar al niño con diarrea

Diarrea
persistente
grave

Tiempo de
duración de
la diarrea

Diarrea
persistente
 Tiempo de duración de la diarrea
Recuperar el estado
nutricional y la
Diarrea persistente grave función intestinal
normal.

Manejo hospitalario hasta que:

•Enfermedad se estabilice,
•Disminuya la diarrea,
•Se corrijan los signos de deshidratación,
•Se logre ingesta de alimentos y líquidos orales.
 Tiempo de duración de la diarrea
Manejarse en
casa haciendo un
seguimiento
cuidadoso para
Diarrea persistente comprobar que
están mejorando.

Vigilar la respuesta al tratamiento.

 Clasificar al niño con diarrea

Presencia de
sangre en heces Disentería
 Presencia de sangre en heces

Antibiótico
Disentería apropiado para
Shigella sp.

Últimas 48h

EF: descartar invaginación intestinal.

TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA
Objetivos
Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo de deshidratación.

Tratar la deshidratación, cuando está presente

Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño durante y después de la

diarrea.

Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros, mediante la

administración de suplementos de Zinc.
1. Clasificar el
grado de 2. Seleccionar un
deshidratación plan de • PLAN A:
tratamiento TRATAR LA DIARREA EN CASA
• PLAN B:
TRATAR LA DESHIDRATACION
CON SRO
• PLAN C:
TRATAR RAPIDAMENTE LA
DESHIDRATACION GRAVE
PLAN
 PLAN A: Tratar al niño en casa
REGLAS

1. Dar más líquido 2. Seguir dando 3. Administrar zinc

de lo habitual para alimentos al niño al niño todos los
prevenir la para prevenir la días durante 14
deshidratación. desnutrición. días

5. Enseñar medidas 4. Signos de alarma

preventivas para consultar de
específicas. inmediato.
 PRIMERA REGLA:
Dar más liquido de lo habitual para prevenir la deshidratación

LIQUIDOS CASEROS:

Fáciles de
Seguros Aceptables Eficaces
preparar

¿QUÉ LIQUIDOS DAR?

Líquidos que Rosquitas o

Solución de
Agua contienen galletas de Suero casero
SRO
alimento soda
 Líquidos caseros: recetas

Basada en Basado en arroz

Basado en papa
plátano tostado

Ingredientes:
Ingredientes: Ingredientes:
2 papas de tamaño mediano,
1/2 plátano verde, 8 cucharadas de arroz,
1/2 cucharadita tintera de
1lt de agua, 1/2 cucharadita de sal,
sal,
1/2 cucharadita tintera de sal. 1 lt de agua.
1Lt de agua.

Preparación: se pelan y se pican las Preparación: Se tuesta el arroz en un

papas, se ponen en una olla con el
agua y la sal, se pone a cocinar
durante media hora, se licúa. Debe
insistirse en que debe ser muy
cuidadoso en la medida de la sal.
Preparación: se pela y se pica
medio plátano verde, se pone en
una olla con agua sal, se cocina
durante media hora, se licúa.
sartén, sin agregar grasa, cuando esté
tostado, se muele. Se ponen en una olla
ocho cucharadas soperas rasas del polvo
de arroz tostado, agua y sal. Se cocina
durante quince minutos.
 ¿Cuánto líquido dar?

La regla general es dar al niño o a la persona adulta tanto liquido

como desee, hasta cuando la diarrea desaparezca.
Después de cada deposición, dar:
• < 2 años: 50-100 ml. (un cuarto a media taza) de liquido.
• 2 – 10 años: 100-200 ml. (de media a una taza).
• > 10 años o adultos: tanto como deseen.
 SEGUNDA REGLA:
Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición

No debe interrumpirse la alimentación habitual del lactante durante la diarrea y, una vez
finalizada esta, debe aumentarse.
Nunca deberá retirarse la alimentación y no deben diluirse los alimentos que el niño toma
normalmente.

Ofrezca comida al niño cada tres o cuatro horas (seis veces al día). Las
tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y
mas espaciada.
En general, los alimentos apropiados para un niño
con diarrea son los mismos que los que habría que
dar a un niño sano
 TERCERA REGLA:
Administrar zinc al niño todos los días durante 14 días

La administración Se recupera el zinc

Cuando administre
de zinc al comienzo perdido durante la
zinc, recuerde que la
de la diarrea reduce Si se continúan diarrea y el riesgo
mezcla no debe
la duración y administrando los de que el niño sufra
tener hierro ni
gravedad del suplementos de zinc nuevos episodios en
calcio, porque estos
episodio así como el durante 14 días los dos o tres meses
interfieren con la
riesgo de siguientes
absorción
deshidratación. disminuye.
 CUARTA REGLA:
Signos de alarma para consultar de inmediato
Presenta
deposiciones líquidas
muy frecuentes; más
de 10 en 24 horas.

El niño no
Vomita
experimenta mejoría
repetidamente.
al tercer día.

Hay sangre en las

Tiene mucha sed.
heces.

No come ni bebe
Tiene fiebre.
normalmente.
QUINTAQUINTA
REGLA: REGLA:
Enseñar medidas preventivas específicas

Uso de letrinas y
eliminación Vacuna contra el
Lactancia materna
higiénica de las rotavirus
heces

Mejores practicas Inocuidad de los

de alimentación alimentos

Abastecimiento de
Lavado de manos
agua
 PLAN
Los niños con algún grado de deshidratación deben recibir un tratamiento de
rehidratación oral con solución SRO en un establecimiento de salud
 La cantidad exacta de solución requerida dependerá del
grado de deshidratación del niño
CANTIDAD DE (50 a 100 cc/kg)
SOLUCIÓN DE SRO PROMEDIO 75 CC/KG PARA 4 HORAS
NECESARIA

Los niños con signos de deshidratación más

marcados o que continúan con deposiciones líquidas
frecuentes, necesitarán más solución
PESO
PESO CONOCIDO
DESCONOCIDO

Los párpados Suspenda la

Leche materna o
se tomará la cantidad edematosos administración
agua y los
aproximada que (sobre de la solución de
KG * 75 alimentos.
corresponda a la hidratación) SRO
edad del niño.
¿Cómo administrar
la solución de SRO? Esperar cinco o
Se pueden diez minutos y
los vómitos
presentar vómitos volver a darle la
generalmente
RN al inicio del solución de SRO,
desaparecen
tratamiento pero más
Gotero o una jeringa (sin aguja) lentamente

Lactantes
Cuchara limpia o con una taza

<2 años
Cucharadita cada uno o dos minutos

>2 años
Directamente de una taza.
Evaluar cada hora el Si aparecen signos de A las 4 horas hacer
proceso de deshidratación grave evaluación completa
rehidratación PASAR A PLAN C del niño y reclasificar

Iniciar alimentación • Comprobar la tolerancia y que no

en el servicio de aumente significativamente el gasto
fecal
salud

Enseñar a la madre
cómo tratar a su • PLAN A sobres
hijo en casa con la SRO para 2 días
solución de SRO y mínimo
alimentos

• Enseñar
Suplemento de Zinc signos de
10-14 días alarma para
reconsultar
 Insuficiencia o fracaso de la rehidratación oral

Las pérdidas rápidas y

continuas en las heces
Hidratación
(más de 15 a 20 ml/kg.
Ingestión insuficiente de
solución de SRO, debido a
intravenosa
por hora), como ocurre
la fatiga o la letargia.
en algunos niños con
diarrea por rotavirus.
Distensión abdominal con íleo paralítico, por
medicamentos opiáceos e Hipopotasemia.

Vómitos frecuentes e
intensos. Mal absorción de glucosa
Aumento marcado del volumen y la frecuencia de
las deposiciones al administrar la solución de SRO

Sonda nasogástrica o hidratación Reanudar el tratamiento de rehidratación

oral una vez confirmada la mejoría con los
intravenosa signos de deshidratación
 Alimentación
NO deben darse
durante el
• Exceptuando la
período de leche materna
rehidratación
inicial de 4 horas

• Recibir algún tipo de

>4 HORAS alimento cada 3-4
horas

Niños >6 meses • Recalca la

importancia de la
Recibir alimento alimentación en
antes de ir a casa la diarrea
 PLAN
Tratar la deshidratación grave
 El tratamiento que se prefiere para los niños con deshidratación grave es la rehidratación rápida
por vía intravenosa, siguiendo el plan C. Cuando sea posible estos niños deben ser hospitalizados.

¿Puede beber? Aún Rehidratación oral ¿Cuando es eso? ¿Para que?

con dificultad

• Recibir • 5mg/Kg/h • Lactantes 2- • Suplir

hidratación en el 4 horas potasio y
oral hasta momento • >2 años 1-2 dar mas
que se en que sea horas bases que
logre el posible no da la
acceso beber hidratación
venoso líquidos endovenosa
 Seguimiento durante la rehidratación endovenosa

Hasta encontrar Reevaluar cada

Evaluar cada 15-
pulso radial hora para NO MEJORIA
30 minutos
fuerte confirma mejoría

LACTANTES 6 Evaluación Administrar

Buscar signos de H completa del Líquidos
deshidratación
>2 AÑOS 3 H estado del niño rápidamente
 Se debe observar al niño
Si los signos de deshidratación grave persisten, repetir la carga de durante al menos seis
líquidos horas antes de darlo de
alta
MIENTRAS RECIBE SRO
Si el niño está mejorando (es capaz de beber), todavía
muestra signos de algún grado de deshidratación, se puede
“suspender” la venoclisis y dar solución de SRO (4h)
Darle suficientes sobres
de SRO para 2 días y
enseñarle a reconocer
Si no hay ningún signo de deshidratación, seguir el plan A de los signo
tratamiento
 ¿Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso?

Si en el lugar no
Enviar al niño a si puede beber dar Enseñar a la
dispone de SI HAY mejoría de SRO durante el
otra institución Reevaluar cada 6 madre como
medios Reevaluar cada hora signos después de 3
cercana (<30mins) viajehoras administrar la
necesarios horas

Si no se Si hay distención
Administrar SRO
encuentra en un 20ml/kg/h durante 6 abdominal
por sonda
lugar cercano al h
nasogástrica
Si NO HAY mejoría Llevar a institución Dar más lentamente
centro de salud
Reevaluar cada hora de signos después de de salud de
3 horas inmediato
Si no puede Dar SRO Dar
Si el niño puede
usar sonda 20ml/kg/h por 6 lentamente para
beber
nasogástrica horas evitar vómito
 Hidratación intravenosa en un niño que NO se encuentra con deshidratación grave

Cuando la
hidratación oral no Falta de
Distensión Trastornos de Diarrea de alto Rechazo a la vía
es posible por colaboración de la
abdominal conciencia gasto oral
vómitos madre
persistentes

Lactato de Ringer

75ml/kg en 3 horas

Debe ofrecerse
simultáneamente SRO
 Tratar al niño con diarrea persistente
Objetivos

Mejorar el estado
nutricional

Recuperar función
intestinal
1 • Líquidos apropiados para prevenir o
tratar la deshidratación

2 • Una alimentación nutritiva que no

empeore la diarrea

3 • Suplementos vitamínicos y minerales,

sin olvidarse del zinc, durante 14 días.

4 • Antimicrobianos para tratar las

infecciones diagnosticadas.
 1. Prevenir y tratar la deshidratación

Examinar Dar líquidos según

SRO eficaz en la
buscando signos el plan que se
mayoría
de DH requiera

Aumenta volumen
NO cuando hay
Rehidratación de deposiciones,
compromiso de la
endovenosa signos de DH y
mucosa
glucosa en heces
2. Determinar la existencia de infecciones específicas y
tratarlas

Infecciones
extraintestinales
Infecciones
intestinales
Infecciones
nosocomiales
Investigar la
posibilidad de VIH
 3. Dar una alimentación nutritiva
Ambulatorio:
limitando Al menos 110 K
contenido de cal/Kg
lactosa

• Seguir amamantando
• Leche de vaca 50ml/Kg
Ambulatorio • No diluir la leche
• Dar comida ligeras pero frecuentes
• Comidas adecuadas para la edad
4. Administrar multivitamínicos y minerales
complementarios
Seleccionar un antibiótico apropiado para el niño con
disentería

•Antibióticos por 5 días

•Ácido nalidíxico
55mg/Kg/día
•Resistencia: Ciprofloxacina
•Mayoría de los agentes:
autolimitados.

RECUERDE:
cultivar las heces del niño que se
hospitaliza por disentería
 ¿Cuándo se debe considerar amebiasis?

Solo se debe plantear el tratamiento cuando en el examen microscópico de las heces frescas realizado en un
laboratorio fiable se observen trofozoitos de E. hystolítica que contiene eritrocitos fagocitados.
 Manejo del vómito asociado a diarrea

• SRO: fraccionada y
1 pausadamente con cuchara en
menores de 5 años

• Uso de Ondasetrón
2 VO: 2mg > 15 Kg
4mg 15-30 Kg
IV: 0,15 mg/Kg
 Tratamientos NO recomendados
Uso de ondasetrón <5 años que tengan o se sospeche sepsis, obstrucción intestinal, abdomen
agudo o convulsiones

Uso de metoclopramida o alizaprida

Tratamientos homeopáticos ni acupuntura

Tratamiento por curanderos o sobenderos o sobadores de descuaje

Terapias alternativas, terapias aromáticas, esencias florales, bioenergética en menores de 5 años

MUCHAS
GRACIAS!