INCISIONES

DE L A PARED
ABDOMINAL
A L U M N A : M I L U S K A R A O L OYO L A
DEFINICIÓN
Las vías de acceso de la cavidad abdominal se denominan
laparotomías: incisión o apertura quirúrgica de la pared
abdominal, del griego laparo (abdomen) y tome (corte).
 CRITERIOS PARA ELEGIR UNA
INCISIÓN
Respeto de los Capacidad de
Exposición elementos anatómicos,
extender la incisión
adecuada. sobretodo de los
nervios. si es necesario.

Molestias
Cicatriz cosmética
postoperatorias
aceptable.
mínimas.
CLASIFICACIÓN Vertical

Transversal
Según su
dirección
Oblicuas

Mixtas
CLASIFICACIÓN
Anteriores

Laterales
Según su
ubicación
Posteriores

Toracoabdominales
 VÍAS DE ACCESO:
• Verticales :Mediana,
Paramedianas.

• Trasversas y Oblícua:
McBurney, Rocky Davis,
Subcostal de Kocher,
Infraumbilical de Pfannestiel,
Transversa o lateral oblícua.

• Mixtas: Abdominotorácica
 INCISIONES
ABDOMINALES
1. INCISION MEDIANA
SUPRAUMBILICAL

2. INCISIONES PARAMEDIANAS
SUPERIORES DERECHA E
IZQUIERDA

3. INCISION SUBCOSTAL
(KOCHER)

4. INCISION MEDIANA
INFRAUMBILICAL

5. INCISIONES PARAMEDIANAS
INFRAUMBILICALES
(JALAGUIER)

6. INCISIÓN DE MAC BURNEY

7. INCISIÓN PFANNENSTIEL

8. INCISIÓN ROCKY –DAVIS

9. INCISIÓN MEDIANA XIFO-

PUBIANA (BATTLE)

10. INCISIÓN OBLICUA

IZQUIERDA
INCISIÓN MEDIANA
Atraviesan la pared
abdominal por la línea
media anterior sea por
encima o debajo del
ombligo.
Planos que atraviesa
•Piel
•Tejido celular subcutáneo
•Línea alba
•Peritoneo

Ventajas USOS: Traumatismos

•Casi no sangra. abdominales y hemorragias
•No se cortan fibras graves.
musculares, se Complicaciones
atraviesa la línea alba
(avascular).
•Corte del recto abdominal.
•No se dañan nervios. •Daño de la vejiga.
ESTRUCTURAS A OBSERVAR
 Incisión
mediana supra
e infra umbilical

Todo órgano
contenido en la
cavidad abdominal.
INCISIÓN PARAMEDIANA
Es aquella que se efectúa en la vecindad
de la línea media y dentro de la zona
muscular del recto, cuya vaina puede ser
atravesada de distintas maneras:
pararrectal interna, externa o transrectal.

Planos que atraviesa:

•Piel Desventajas:
•Tejido celular subcutáneo. •Retira a los músculos de su
•Músculos rectos inervación y vasculatura.
anteriores. •Incisión laboriosa.
•Aponeurosis del recto. •Limitación en la extensión
•Peritoneo abdominal. superior.
Ventajas: •Poco acceso a estructuras
contralaterales.
•Cierre facilitado. •Resultado cosmético inferior.
•Dehiscencia postoperatoria.
 Incisión
Paramediana
derecha
supraumbilical

Vesícula y vía biliar.

Hígado.
Colon ascendente.
 Incisión
Paramediana
izquierda
supraumbilical

Bazo
Colon descendente
 Incisión
Paramediana
derecha
infraumbilical

Apéndice cecal.
Ciego.
Ovario derecho.
 Incisión
Paramediana
izquierda
infraumbilical

Ovario izquierdo.
 Incisión
Paramediana
derecha supra
e infra umbilical
 Incisión
Paramediana
izquierda
supra e infra
umbilical
INCISIÓN DE KOCHER (SUBCOSTAL DERECHA)
OBLICUA
Es una incisión subcostal derecha,
paralela al reborde costal, a tres
centímetros del mismo y de 12 cm de
longitud, usada comúnmente para
colecistectomías.
Planos que atraviesa
• Piel.
• Tejido celular subcutáneo.
• Fascia del oblicuo mayor y recto.
• Musculo oblicuo mayor, menor y transverso,
así como recto anterior.
• Peritoneo.

Ventajas:
•Acceso a vesícula biliar y conductos biliares, duodeno y ángulo
hepático del colon.
•Valioso en pacientes obesos y musculosos.
 Incisión
Subcostal
Derecha
(KOCHER)

Vesícula y vía biliar.

Hígado
Duodeno.
 INCISIÓN DE CHEVBRON
Es una incisión subcostal bilateral.
La incisión puede continuar a través de la línea media
hacia la incisión de doble Kocher o la apariencia del techo
que proporciona un excelente acceso a la parte superior
del abdomen, particularmente en aquellos con amplio
margen costal.

USOS:
• Gastrectomía total.
• Esofagectomía total.
• Resección hepática extensa.
• Adrenectomia bilateral.
VENTAJAS:
• Permite un excelente
acceso al polo superior
del riñón y a la glándula
suprarrenal.
• El hígado puede ser
movilizado con facilidad
mediante esta incisión.
• Constituye un buen
abordaje para tumores
renales grandes.
 Incisión
Subcostal
Bilateral
(CHEVBRON)
 Incisión
Subcostal
Izquierda

• Bazo.
• Cola del
páncreas.
 INCISIÓN DE MCBURNEY
La incisión queda
situada en la unión del
tercio externo con el
medio, de una línea
imaginaria que una la
cicatriz umbilical a la
espina iliaca
anterosuperior, con un
tercio por encima de
dicha línea.
Planos que atraviesa:
•Piel.
USO: •Tejido celular subcutáneo.
•Aponeurosis.
• Apendicetomía. •Músculos oblicuos y
transversos.
•Peritoneo abdominal.
Incisión de
McBurney

Apéndice
 Incisión de Maylard ( D )
Puede utilizarse cuando son
esperadas extracciones difíciles
pues permite una mejor
exposición de órganos pélvicos.

Chevron o Gable:
Gastrectomía total, esofagectomía
total, trasplante de hígado.

Mercedez-Benz :
Hiatos diafragma, vísceras del
hemiabdomen superior.
 INCISIÓN DE PFANNENSTIEL
Incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el
sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para
efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como
histerectomías. Expone órganos pélvicos y tiene
resultados cosméticos excelentes.
 Incisión de
Pfannenstiel

• Útero y
anexos.
• Vejiga
• Hernias
bilaterales
 INCISIÓN DE JOEL-COHEN
Incisión de 10 cms, a 2 o 3 cm de la sínfisis púbica.
Los planos son incididos a nivel medial mediante una
incisión alrededor de 3cms, la cual es prolongada y
ampliada mediante disección roma.

• Ventajas:
– Disección roma.
– Menor lesión
vascular.
– Menor sangrado
operatorio.
– Menor incidencia de
hematomas.
Utilidad: Cesáreas
 INCISIÓN DE ROCKEY DAVIS

• En realidad las diferencias

son mínimas y se refieren
básicamente a la ubicación
del corte cutáneo.
• Se incide la piel algo por
encima de la espina ilíaca
anterosuperior, en el punto
de Mc Burney y en una
extensión limitada de 3,5
cm.
• Resulta una incisión estética
y anatomo- funcional.
Incisión de Rocky-Davis
Mismas indicaciones que
incisión de McBurney aunque
mejor plano de ampliación:

FOWLER-WIER: Se añade
incisión de la vaina anterior del
músculo recto abdominal, con
retracción medial del recto e
incisión de su vaina posterior.

RUTHERFORD-MORRISON:
Ampliación externa hacia
corredera parietocólica
derecha.
INCISIÓN DE LANZ: Es una variación de la incisión de
McBurneys que se realiza en el mismo punto pero en
plano transversal.
• Da una cicatriz cosméticamente buena.
INCISIÓN DE BATTLE
Se realiza a lo largo del borde
externo del músculo recto
abdominal.

Actualmente casi no se usa; ya

que el corte puede provocar
lesiones nerviosas.

Se puede utilizar en:

• Gastrectomía
• Apéndice
• Riñones
 INCISIÓN OBLICUA IZQUIERDA
Una incisión oblicua en la
región abdominal izquierda
se extiende desde el
tubérculo púbico a la cresta
iliaca anterior.

La incisión de la fascia del

ombligo externo da acceso
al músculo cremáster, al
canal inguinal y a las
estructuras del cordón
espermático.

Su principal aplicación en:

Corrección de hernia
inguinal izquierda.
INCISIÓN OBLICUA DERECHA

Corrección de
hernia inguinal
derecha
 INCISIÓN
TORACOABDOMINAL
Usos:
•Resecciones hepáticas de
emergencia o electivas,
esófago inferior y estómago
proximal.