SOLUCIÓN SALINA NO ES LA SOLUCIÓN

CRISTALOIDES EN REANIMACIÓN
Dr. Salvador filippo chimento vilaró
Residente de anestesiología y reanimación
Universidad metropolitana 2016.
 REANIMACION CON SOLUCIONES
CRISTALODES.
2 CLASES DE SOLUCIONES
CRISTALOIDES:

CUAL DEBE SER LA PRIMERA OPCION EN

REANIMACION CON CRISTALOIDES????

CRISTALOIDES EQUILIBRADAS ( LACATATO DE

CLORURO DE SODIO 0.9% ( SOLUCION SALINA).
RINGER, HARTMANN Y PLASMA).

Saline Is Not the First Choice for Crystalloid Resuscitation Fluids

Matthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
REANIMACION CON SOLUCIONES
CRISTALODES.
SOLUCION SALINA Ó
CRISTALOIDES EQUILIBRADAS. DISCUSIÓN: La Solución salina tiene
repercusión :
La SSN no debe ser la primera
- Se utilizan a menudo opción para reanimación con
indistintamente. soluciones CRISTALOIDES. - TRASTORNO
- Por su composición pueden METABOLICOS.
impactar en los pacientes. - Lesión renal aguda
- Disponibilidad es igual
- Costo es parecido.
- Aumenta la mortalidad.

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Matthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
SOLUCIONES CRISTALOIDES.
• Son soluciones de iones que determina la tonicidad de los fluidos.
• Son libremente permeables atraves de las membranas capilares.
Las soluciones cristaloides, los
primeros compuestos de 1870: Sydney Ringer adiciono
SODIO, CLORURO y Calcio y Potasio.
BICARBONATO en agua Se 1930: Alexis Hartmann adiciono
LACTATO.
preparan en 1832 PARA EL
TRATAMIENTO DURANTE ESTO SENTO LAS BASES PARA LOS
LA PANDEMIA DE CRISTALOIDES EQUILIBRADOS EN LA
ACTUALIDAD.
COLERA.
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Matthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIÓN SALINA
• Se deriva de HARTOG en 1880 con una concentración de 0.9%.
• SSN 0.9% minimiza al mínimo in vitro la lisis de los eritrocitos.
• SSN 0.9% su Uso clínico sigue sin estar Claro.

LA SSN 0.9%
- Es isotónica ( al liquido extracelular )
- Contiene 50% de concentración mas alto que el PLASMA
- Una fuerte diferencia de iones de cero.
LA ADMINISTRACION DE GRANDES VOLUMENES DE SSN 0.9%
PRODUCE ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA.

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Matthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
SOLUCION SALINA 0.9%

CAUSA
AUMENTANDO
Insuficiencia
LA MORTALIDAD en
Acidosis
la perfusión
Hipercloremica
renal
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Matthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
 SOLUCION SALINA 0.9%
LA ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA RESULTANTE TRAS LA
ADMINISTRACION DE SSN 0.9% NOS PRODUCE:

Confusión en la interpretación acido-base. Disminuye el Flujo Sanguíneo Renal

Las infusiones de solución salina parecen causar mas
EDEMA RENAL INTRACAPSULAR que los cristaloides
equilibrados, el cual favorece EL COMPROMISO de la
Aumenta el numero de intervenciones para
perfusión
corregir el PH del tejido RENAL.
Disminuye la Tasa de Filtración Glomerular.

Prolonga la duración de la estancia hospitalaria. Reduce el flujo de la arteria renal y

Perfusión cortical renal
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Matthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
• Un estudio con mas de 30.000 pacientes adultos de cirugía abdominal
abierta.
• La tasa de lesión renal aguda que requirió diálisis era de 1% con
cristaloides equilibrada VS 4.8% con SSN 0.9%.
• la mortalidad hospitalaria fue del 5,6% en el grupo de solución salina y el
2,9% en el grupo equilibrado (P <0,001).
• Una o más complicaciones mayores ocurrieron en el 33,7% del grupo de
solución salina y el 23% del grupo equilibrado (P <0,001).
• ESTE ESTUDIO CON 1500 PACIENTES CRITICOS ENFERMOS ADULTO
ENCONTRO QUE RESTRICCION DE CLORURO SE ASOCIO CON UNA
MENOR LESION RENAL AGUDA ( 8% VS 14%; P < 0.001).
• TERAPIA DE REMPLAZO RENAL SE ASOCIO MENOS CON UN ( 6% VS
10%; P: 0.005).
UN METANALISIS CON MAS DE 6.000 PACIENTES DE 15 ENSAYOS ALEATORISADOS, 5 OBSERVACIONALES
DEMOSTRO QUE EL ALTO CONTENIDO DE CLORURO SE ASOCIO CON MAYOR RIESGO DE INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA. (razón de riesgo: 1,64; IC del 95%, 1.27 a 2.13; p <0,001) .
ANALISIS RETROSPECTIVO DE MAS DE 50.000 PACIENTES DE UCI CON
CHOQUE SEPTICO, LA UTILIZACION DE CRISTALOIDES EQUILIBRADAS SE
ASOCIO CON UNA MENOR MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN
COMPARACION CON SSN 0.9% ( 19.6% VS 22.8%; P: 0.001).
METAANALISIS CON MAS DE 18.000 PACIENTES DE 14 ESTUDIOS
CONFIRMO EL HALLAZGO DE UNA MENOR MORTALIDAD CON
CRISTALOIDES EQUILIBRADAS EN COMPARACION CON SSN 0.9%.
- Entre los pacientes con sepsis, la reanimación con cristaloides
equilibradas o albúmina en comparación con SSN 0.9% ESTA asociada
con una MENOR mortalidad.
CONCLUIMOS

La LESIÓN RENAL AGUDA, y LA MORTALIDAD con solución

salina 0.9% argumentan que la solución salina no debe ser la
primera opción para la reanimación con fluidos cristaloides.
ES MUCHO MAS SALUDABLE HACER ESTO
QUE UTILIZAR SOLUCION SALINA 0.9% EN
REANIMACIÓN.
GRACIAS.