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Vargas MH. Epidemiologia del Asma. Revista Neumología y cirugía de tórax 2009; 68(S2): 91-97
• Durante la niñez es más frecuente
en hombres, pero después de la
adolescencia la frecuencia aumenta
en mujeres.
Alérgeno Linfocito B
Inflamación
IL - 4 ↓
Leucotrienos
Linfocit Eosinóf - Síntomas
o Th2 ilo crónicos
IL - 5 Proteínas
- Sibilancias
básicas
- Hiperrespuesta
Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe bronquial
asthma in adults. Lancet 2014; 368: 780–93
RESPUESTA HIPERREACTIVA
Respuesta súbita ante un estímulo
irritativo o alérgico.
Causa de la disnea
Fibroblastos
Epitelio bronquial
Endotelio vascular
Ms Liso Bronquial
Nervios colinérgicos
contracción secreción de
de Expresión de
y moco por Cel.
mediador proteínas de
producción Caliciformes
es adhesión
de diversos Causan la tos
inflamator
mediadores y la opresión
ios
Liberan
Reparació
neuropéptidos
n de un
epitelio
anormal
Longo, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Argentina. 2012. 2102 - 2109
CÉLULAS INFLAMATORIAS IMPLICADAS EN EL ASMA
Elevados en Aumentado Elevados en Elevados en Activan por
VA s, se la VA, con VA de Son alérgenos a
Predominio relacionan apoptosis algunos presentadora través de
Th2 con la inhibida. pacientes. s de Ag. FcgII.
Reguladore hiperreactiv Responsables Participan Interaccionan Liberan
Eosinófilos
Neutrófilos
Linfocitos
Macrófagos
Mastocitos
s idad del daño en los
Células Dendríticas
en el mediadores
disminuidos bronquial. epitelial y proceso ganglios que
y NK Activación amplifican la inflamatori linfáticos y amplifican la
aumentado libera respuesta o y en las estimulan la respuesta
s mediadores inflamatoria exacerbacio producción inmune.
con efecto nes. de Th2
bronco
constrictor
e
inflamatori
o
Longo, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Argentina. 2012. 2102 -
2109
CUADRO CLÍNICO
Disnea
Opresión
torácica ASMA Sibilancias
Tos
Fernando Rébora Gutierrez. Semiologia del Apataro Respiratorio. México. 2013. 110 - 112
DIAGNÓSTICO
1. Sospecha clínica de asma: síntomas clave y su variabilidad en el
tiempo
Control de los
síntomas
Riesgo futuro de
resultados adversos
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. 2017
TRATAMIENTO
MANEJO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROL
• Diagnóstico
• Síntomas • Control de síntomas y
•
•
Exacerbaciones
Efectos secundarios
Examinación •
factores de riesgo
Técnicas de uso de inhalador
• Satisfacción del
paciente
de la Evaluación y adherencia
Ajuste de • Medicaciones
tratamiento • Estrategias no
farmacológicas
• Tx de factores de
riesgo modificables
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. 2017
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. 2017
CSO
Control regular:
Forma de presentación inicial del asma no controlada grave o
Dosis altas de CSI
exacerbación aguda
Dosis moderada de CSI/LABA
CRISIS ASMÁTICA
Empeoramiento agudo o subagudo de los
síntomas y de la función pulmonar respecto
al estado habitual del paciente;
ocasionalmente puede ser la forma de
presentación inicial del asma.
5. Embolia pulmonar
6. Fibrosis quística
7. Ataque de pánico
IDENTIFICACIÓN DE POSIBLES AGENTES DESENCADENANTES:
o Infección respiratoria.
o Inhalación de humo, gases o vapores irritantes
o Aeroalergenos (productos de limpieza, polvo doméstico movilizado por
el aire acondicionado, polvo o polución atmosférica).
o Tratamiento actual: beta-bloqueantes, ingesta de AINEs.
o Ingesta de alimentos (maní, cacao, etc.).
o Ha realizado ejercicio físico
o Ha abandonado el tratamiento
Steen B. Manejo de la crisis de asma en urgencias. REV PATOL RESPIR 2007; 10(4): 209-212
Fenotipos de progresión
Tipo I, progresión lenta Tipo II, progresión súbita
Presentación lenta Inicio súbito, asfixia, o asma muy aguda
Deterioro progresivo: >6h (generalmente días o
Deterioro rápido: < de 6 h
semanas)
Predominio femenino Predominio masculino
Habitualmente disparado por una infección del Disparado con más frecuencia por alergenos
tracto respiratorio alto respiratorios, ejercicio y estrés
Obstrucción menos severa Obstrucción más severa
Respuesta lenta al tratamiento y más Respuesta rápida al tratamiento y menos
hospitalizaciones hospitalizaciones
Inflamación de la vía aérea como mecanismo Broncoespasmo como mecanismo principal de
principal de deterioro deterioro
Riesgo de crisis grave
Los meses más fríos, las horas nocturnas y el inicio súbito se asocian con mayor riesgo
de gravedad.
Factores de riesgo de asma fatal o casi fatal
• Intubación y/o ingresos previos en UCI por asma.
Jiménez C., Torre L. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en adultos. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68(S2):S123-S133, 2009
Criterios para ingreso hospitalario
• Pacientes con hallazgos clínicos que ponen en peligro la vida.
• Flujometría es < 75% una hora después de iniciado el tratamiento, o síntomas significativos
• Existan dudas sobre su adherencia al tratamiento
• Aislamiento social, así como problemas psicológicos, incapacidad física o dificultades para aprender
• Antecedente de crisis cercana a la fatalidad
• Falla en la respuesta inicial y sostenida del β2 agonista de acción corta (por lo menos 3 horas)
• Falla en la respuesta de glucocorticoide oral pese a dosis adecuada (dentro de 2 a 6 horas)
• Tuvieron exacerbaciones a pesar de una dosis previa adecuada de esteroides vía oral (tabletas)
• Si se presentan en la noche
• Embarazo confirmado
Criterios de hospitalización
• 3 horas de iniciado el tratamiento sin mejoría clínica.
• Requerimiento de oxigenoterapia para mantener la saturación
de oxigeno >90%
• Reducción persistente de la función pulmonar (PEF <40%)
• Inestabilidad hemodinámica
• Alteración en el nivel de conciencia
• Cianosis de nueva aparición
• Edema periférico de nueva aparición
• Arritmias cardíacas
• PaO2 <60 mmHg
• Apoyo domiciliario insuficiente
Manejo de la crisis asmática en adultos
Tratamiento de la crisis asmática en el adulto
Exacerbación leve
• Para esto ya debimos haber educado al paciente en la consulta para que identifique los
signos/síntomas de alarma y haberle dado indicaciones (también por escrito) para el tratamiento
de una crisis.
Exacerbación leve
Casos moderados
• Hasta tres nebulizaciones consecutivas de salbutamol (2,5 mg) cada 30
minutos
• o 12 pulsaciones (4 cada 10 minutos) si se administran con inhalador
presurizado y cámara de inhalación.
Casos graves
• Nebulización continúa a un ritmo de 10 mg/h
Exacerbación moderada-grave
Glucocorticoides sistémicos
Glucocorticoides inhalados
FLUTICASONA 2 PULSACIONES 10-15 MIN O
BUDESONIDA 400 MICRORAMOS NEB CADA 15
MIN
Exacerbación moderada-grave
Sulfato de magnesio
En todos los casos en los que no existan criterios de ingreso hospitalario se recomienda
observar al paciente durante 60 minutos para confirmar la estabilidad clínica y funcional
antes de darle el alta
Artemio Bermeo Limón y col. Guía para el tratamiento de la crisis asmática. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2013;5 (2):