ECOGRAFIA RENAL

Anatomía Renal
Los riñones están situados en el retroperitoneo, a ambos
lados de la columna vertebral, rodeados de la grasa perirrenal.

Los polos superiores de los riñones se encuentran mas

cercanos a la columna vertebral que los inferiores y su
situación es mas posterior.

El contorno renal suele estar bien definido debido a la

impedancia acústica entre la grasa perirrenal y el parénquima
renal.
El riñón derecho en la
mayoría de pacientes,
se sitúa más
caudalmente que el
izquierdo y ambos
riñones se encuentra
relacionados en su cara
posterior con los
músculos cuadrados
lumbares, en su cara
anterior, el riñón
derecho se relaciona
con la vesícula biliar y el
izquierdo con el colon.
 Dimensiones
 Adulto:
Longitud del RD: 8 y 14cm. /Media:10.74cm.
Longitud del RI: 7 Y 12.5/Media: 11,1cm.
El riñón izquierdo suele tener una longitud mayor*.
Diámetro Transversal: 4,5-6cm.
Diámetro Anteroposterior:2,5-3cm.
Es mucho más sutil para su valoración calcular el
volumen renal:

V = L x AP x T
 Parénquima renal
Medular, formada por las pirámides de Malpighi, algo más
hipogénicas que la corteza. En el recién nacido las pirámides
son muy prominentes.
Cortical, rodea a las pirámides y se extiende hasta los
márgenes periféricos del riñón formando septos (columnas
de Bertin). En el adulto, la corteza renal es menos ecogénica
que el parénquima hepático.
Seno renal
Los riñones tienen en
su porción central, una
zona ecorrefringente
que se corresponde con
el seno renal. Aquí se
representan los sistemas
caliciales, infundíbulos,
pelvis, vasos sanguíneos
y linfáticos, además de
una variable cantidad de
tejido graso,
ocasionando en su
conjunto la
hiperecogenicidad
central.
Existe un incremento estacionario de la ecogenicidad
del seno, especialmente notables en personas obesas y
en adultos mayores.

La pelvis y los cálices renales no se visualizan en

condiciones normales (95%).

En el embarazo se produce una dilatación de los

sistemas caliciales que es máxima a las 28 sem. y afecta
fundamentalmente al riñón derecho (90%).
 Vasos Renales

Las venas renales se localizan, en general, anteriores a

las arterias renales, pelvis y uréter.

La vena renal izquierda presenta un trayecto mucho más

largo, antes de entrar a la VCI pasa por delante de la aorta
y detrás de la arteria mesentérica superior,
produciéndose una dilatación de la VRI denominado
seudoaneurisma focalizado producido por mecanismo de
compresión (pinza aortomesentérica).
Las arterias renales son más delgadas que las venas y en
el hilio renal se sitúan anteriores a la pelvis renal y
posteriores a las venas. Varían en número y recorrido,
una vez en el hilio las arterias renales se dividen en dos
ramas: dorsal y ventral, luego se dividen en
segmentarias, arterias interlobares, y posteriormente las
arciformes que dan lugar a las ramas finales.
 Cápsula y Grasa Perirrenal

La cápsula renal se observa como una formación

hiperecogénica que rodea a la corteza , delgada y
lineal.
Alrededor de la cápsula se encuentra la grasa
perirrenal, que se manifiesta como un área de ecos de
mediana y alta intensidad.
ARTERIA
TRONCO
AORTA CELIACO

ARTERIA
ARTERIA ESPLENICA
HEPATICA
ARTERIA MESENTERICA
COMUN
SUPERIOR

ARTERIA ARTERIA
RENAL RENAL
DERECHA IZQUIERDA
 Variantes Anatómicas

Doble Sistema Calicial:

Variante anatómica más frecuente del tracto
genitourinario. Tiene mayor incidencia en mujeres.
Se observará una separación en dos grupos de los
ecos centrales del seno. El área que se interpone
corresponde a una corteza renal normal.
 Variantes Anatómicas

Hipertrofia de las Columnas de Bertin:

Son proyecciones de la corteza que se introducen en el
interior del seno renal, dividiendo a éste en dos
porciones, dando el típico aspecto de seno bífido.
La porción de corteza que se introduce en el seno tiene
la misma intensidad ecogénica que la corteza renal
normal no altera el contorno del riñón*.
 Variantes Anatómicas

Lobulaciones Fetales
Se evidencia unos riñones de tamaño normal, de
contornos lobulados, sin alteración en la intensidad
ecogénica del parénquima ni del seno.
La lobulación más frecuente está en el borde lateral
externo del riñón izquierdo “riñón en joroba de
dromedario”.
 Técnicas de Exploración
Los riñones se exploran con el paciente en decúbito
supino, utilizando el hígado y el bazo como ventana
acústica. Cuando esta posición no es satisfactoria, se
complementa colocando al paciente en decúbito lateral
derecho o izquierdo y realizándose cortes coronales,
subcostales o intercostales.

Cuando el hígado o el bazo son de pequeño tamaño, se

utiliza la posición en decúbito prono. También se puede
explorar en posición ortostática.
EXPLORACION ECOGRAFICA RENAL

PLANOS DE CORTE

- Corte Longitudinal
- Corte Transversal
EXPLORACION ECOGRAFICA RENAL
PLANOS DE CORTE

DE CUBITO SUPINO
PACIENTE EN DE CUBITO PRONO
DE CUBITO SUPINO
DECUBITO
DORSAL
 Planos de Corte

- Corte Longitudinal

- Corte Transversal
De Cúbito Prono Corte Longitudinal
Corte en región lumbar, oblicuando
discretamente el transductor 15 grados
en sentido medial en polo superior,
considerando el eje mayor del riñón.

Corteza
Medula
Renal
Renal
Columna
Pirámide de
de Bertín Parénquima Malpighi
Renal
 Estudio de Riñones

Parénquima
Renal
x

x
x x
Diámetro
Longitudinal
Seno
Corteza
Renal
Renal

Corte Longitudinal
 Estudio de
Paciente en Decúbito
Ventral Riñones
Corte Transversal
Riñón Izquierdo Riñón Derecho
Polo
Superior

Hilio
Renal

Polo
Inferior
 Paciente en Decúbito Prono Estudio de
Corte Transversal
Riñones
Riñón Derecho

Polo
HilioInferior
Renal
Polo Superior

Corte transversal en
región lumbar con
barrido cráneo-caudal
y viceversa
 EMBRIOLOGÍA
En la SEXTA SEMANA GESTACIONAL del septo
urorrectal se fusiona con la membrana
cloacal y la divide en el seno urogenital
ventral y el recto dorsal. La vejiga se
desarrolla a partir del seno urogenital.

Inicialmente se continua con la alantoides,

que se convierte con un cordón fibroso
llamado uraco (ligamento umbilical medio del
adulto).

Al crecer la vejiga, la porción distal de los

conductos mesonéfricos queda incorporada
al trígono vesical (trígono de Lieutaud) como
tejido conectivo. Al mismo tiempo los uréteres
se abren separadamente en la vejiga.

En lactantes y niños pequeños la vejiga es un

órgano abdominal y solo después de la
pubertad se convierte en una estructura
pélvica.
 URÉTERES
 No se visualiza en condiciones normales por los US, salvo en la zona mas
inferior de la pelvis menor y con una vejiga urinaria muy distendida.
 Si se visualiza (1/3 superior o medio = Hidronefrosis (Longitudinal: tubular;
Transversal: redondeados) Anecoico.

Recorrido : Unión pieloureteral Pared posterior de la vejiga urinaria.

Trayecto Descendente:

 A ambos lados de la columna lumbar.

 Anterior al músculo Psoas.
 Cruza por delante de las arteria y venas iliacas al alcanzar la
pelvis.

La vena ovárica derecha cruza por delante del uréter, nivel de L4 – L5.

Diámetro (1/3 medio y distal): 5 – 7 mm.

VEJIGA
 VEJIGA
 LOCALIZACIÓN: Pelvis Menor

Necesariamente debe estar distendida (Asas intestinales se

desplazan cranealmente y asimismo sirven de ventana acústica
para examinar los órganos genitales).

 VÍAS DE ACCESO: Suprapúbica - Transrectal

La vía Suprapúbica es la más usada y se práctica con el

paciente en decúbito supino, utilizando un transductor de 3 –
3,2 MHz y realizando una oblicuidad caudal del mismo de,
aproximadamente 20° - 40°, con la finalidad de salvar la
sombra acústica de la sínfisis púbica.

La vía transrrectal se utiliza para poder estudiar bien el cuello

vesical y la base. El paciente se coloca en DLI con las rodiilas
flexionadas y el transductor posee una frecuencia de 5 a 7
MHz.

˃ Frecuencia ˂ Penetración ˃ Resolución˂ Longitud de Onda.

 MORFOLOGÍA: Ovalada o Redondeada.

Improntada por un útero normal.

La cara posterior de la vejiga esta relacionada con las vesículas seminales,
conductos deferentes y próstata.

La cara posterior está en íntimo contacto con la cavidad uterina en la línea media, la
porción mas inferior de la vejiga se encuentra relacionada con el cuello uterino y la
vagina.

 VOLUMEN NORMAL: 300 – 500 ml.

 ESPESOR DE LA PARED: 3 – 6 mm / 0.2 – 0.5 cm. (Depende del grado de

distensión).

 PARED VESICAL: Línea hiperecogénica, de bordes internos nítidos y regulares,

de difícil interpretación en su borde externo, fundamentalmente en la zona que está
en íntimo contacto con las asas intestinales.
 Fenómeno del Jet Urinario
Imagen de remolino desde la desembocadura ureteral hacia el interior de la vejiga
urinaria.

Se observa como una V invertida ecogénica rodeada de un área anecoica, que

corresponde al líquido vesical y se produce cuando los uréteres evacúan su contenido al
mismo tiempo; si es unilateral sólo se observa una línea hiperecogénica.

Parece estar e relación con las diferentes densidades de los dos líquidos, tanto ureteral
como vesical.

OBJETIVO: Visualizar que haya una buena perfusión urinaria.

DURACIÓN: 3,5 +/- 1,7 x segundos.

FRECUENCIA: 3,1 +/- 1,6 x minuto.

Uréter Ectópico: Desembocadura en lugar distinto al trígono vesical. -- Zonas

Frecuentes: propia vejiga, uretra posterior, aparato genital interno en la mujer y en
vesículas seminales del varón.

Dilatación Sacular en extremo distal del uréter: Ureterocele, + frecuente en uréter

ectópico (Ureterocele Ectópico), se acompañan de duplicidad del sistema colector renal.
 INDICACIONES

 Sospecha de anomalías congénitas:

Agenesia
Hipoplasia
Duplicación
Extrofia
Defectos de pared
Anomalías del uraco
Reflujo vésico ureteral

 Lesiones Inflamatorias
 Obstrucción del cuello vesical
 Presencia de Cálculos
 Disfunción Neuromuscular
 Incontinencia Urinaria
 Traumatismo
 Tumores
 Otras

La exploración ecográfica de la vejiga urinaria es de gran utilidad

 Corte longitudinal

Corte transversal
 EXPLORACION
ECOGRAFICA VESICAL
Estudio de Vejiga
1.-Pantalla dual: Activar R
R C L ó B B/B
B/B
De Cúbito Dorsal
2.-Usar Función Menú ->Seleccionar Volumen
(15 ó Volumen B)
3.-Cálculo de volumen Pre-Miccional

Diámetro
Longitudinal

Diámetro
Transverso
Diámetro
Antero/Posterior

Corte Longitudinal Corte Transversal

(Vol. Adecuado 250 CC)
Retención Urinaria:
Volumen Post Miccional > de 10% del Vol. Pre-micc.
- CORTE LONGITUDINAL, LÍNEA MEDIA REGIÓN SUPRAPÚBICA

- CORTE TRANSVERSAL, LÍNEA MEDIA REGIÓN SUPRAPÚBICA

 Estudio de Vejiga
Diámetro
Longitudinal Diámetro
Ant/Post
Diámetro
Transversal

Corte Longitudinal Corte Transversal

 EXPLORACION ECOGRAFICA DE VEJIGA
Estudio de Vejiga
Planos de corte: Longitudinal - Transversal

Diámetro
Ant / Post

Diámetro
x Diámetro
x
Longitudina Transverso

CORTE LONGITUDINAL CORTE TRANSVERSAL

Línea media región Línea media región
suprapúbica suprapúbica
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
Agenesia 1 de cada El riñón único Asocia otras Útero uni o
renal 1000-1500 presenta malformaciones bicorne en
hipertrofia. congénitas en el las niñas
aparato
urogenital

Ectopia Localización En trayecto

renal anormal embriológico de
ascenso

Riñón en Afecta a 1 de Niños que en Unidos en los Mayor

herradura cada 400 niñas polos inferiores incidencia
de litiasis.
TRANSTORNOS DE LA PELVIS
RENAL Y EL URÉTER
Reflujo El reflujo de la orina Ocasiónalmente Asocia con Dilatación
vésico desde la vejiga hacia sistema infección sistema
- hacia la luz ureteral pielo Vías pielo
ureteral calicial Urinarias calicial
(IVU) (ITU)

Uretero Prolapso de la Hacia el interior de

cele mucosa segmento la cavidad vesical
inferior del uréter
 MALFORMACIONES DE LA VEJIGA
Embriología Cualquier fallo Quiste umbilical Quiste del
vejiga unida al de obliteración (en el extremo uraco (en el
ombligo (podría pasar la umbilical de la extremo
orina para salir misma) vesical de la
por el ombligo) unión)
Embriolog. Cualquier fallo Quiste umbilical Quiste del

unida al
Malformaciones del uraco
vejiga está de obliteración
(podría pasar la
(en el extremo
umbilical de la
uraco (en el
extremo
ombligo orina para salir misma) vesical de la
por el ombligo) unión)
INFECCIONES
Pielonefritis Grado de Presencia de Imagen
aguda tumefacción renal pirámides normal en
hipoecogénicas. otros casos

Abscesos Son masas De naturaleza

renales localizadas fundamentalmente
quística.

Cistitis Engrosamiento
difuso de la mucosa
vesical
NEOPLASIAS
85% Nace en Nefropatía Masa renal, Invasión
Adencarcinoma renal
Neoplasia células del
del riñón túbulo
terminal
Diálisis
parcialmente
quística
tumoral de la
vena renal,
contorneado general hiper la VCI y la
proximal Vascularizada aurícula
derecha
Resolución
mejora
utilizando
Doppler
Color.
ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS
Quistes Prevalencia De paredes muy Pared engrosada
renales aumenta con la delgadas y dejan o imágenes
edad pasar los U.S. ecogénicas en el
interior hace
sospechar de
hemorragia o
tumor.

Nefropatía En pacientes Prevalencia con

quística con nefropatía
adquirida insuficiencia terminal y la
NPQA renal crónica duración de la
diálisis
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
TÓXICAS
Nefro Calcificación en Focal o Cortical
calcinosis parénquima renal localizada.ej. un p. ej. crónica o
tumor, hematoma rechazo de
trasplante renal.

Estudio del Cálculos Con claridad los Cálculos

cólico renal radiopacos y cálculos ureterales se
radio intrarrenales encubren por gas
transparentes intestinal.
son ecogénicos
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Tratamiento Riesgo de La U.S. El Doppler y el flujo
inmuno presentar método de color permitirá
supresor a diversas imagen más evaluar el estado de
largo plazo neoplasias útil en los vasos
malignas estudio del sanguíneos.
Pruebas de imagen y riñón Alteraciones peri o

complicaciones después de un
trasplantado intrarenales

trasplante renal
Colecciones Período Hematomas, Aspiración
perirenales de post urinomas, bajo control
líquido operatorio linfoceles , ecográfico
abscesos

Hidronefrosis Con Edema En la

frecuencia postoperatorio anastomosis
transitoria ureteral

Rechazo Fracasos Rechazo agudo Necrosis Índice de

del o crónico tubular o una resistividad
trasplante toxicidad por (0,8) de
ciclosporina. las arterias
renales