Enfermedades de la glándula

tiroides
Lilimberth Muñoz
 Hipotiroidismo
Primario
• Hipotiroidismo primario
– Hipotiroidismo por tiroiditis
Subclínico
Secundari autoinmunitaria
o
– Tiroidectomía
– Terapéutica con 131I
– Radiaciones externas en
Terciario región cervical
– Defectos en el desarrollo de la
glándula tiroides
– Alteraciones en la biosíntesis
de las hormonas tiroideas
(defectos
– Congénitos, déficit o exceso
yódico,
– fármacos
 Cuadro clínico
• Mixedema
• Edema subcutaneo,
macroglosia y voz ronca
• Piel seca y áspera
• Piel fría, pálida,
amarillenta
• Cabello y uñas
quebradizas
• Derrame pleural, ascitis
• Aparato circulatorio
• Sistema nervioso

Coma mixedematoso
Diagnostico
• Pruebas de laboratorio
• Anticuerpos antitiroideos
• Gammagrafia y ecografía
tiroidea
• Anticuerpos anticelula
parietal gastrica
• Aumento de colesterol, CK,
ASAT, LDH y prolactina
• Hiponatremia
Tratamiento
• Levotiroxina.- 50-100
ug/dia
• Eutiroidismo 110-130 ug/dia
.- 1,6 ug/kg
• Coma mixedematoso.- dosis
inicial iv levotiroxina 300-
600 ug + dosis diaria 100 ug
iv
 Hipertiroidismo
Cuadro clínico
ENFERMEDAD DE GRAVES- • Excesiva termogenesis,
BASEDOW astenia, poliuria, polidipsia,
perdida de peso, piel caliente y
• Afección multisistemica humeda
autoinmune • Resistencia vascular periferica
• Hiperplasia e hipervascularizacion disminuida, FA, prolapso de la
valvula mitral
• Anticuerpos IgG
• Aumento de acidos grasos
circulantes
Hiperfuncion
• Hipocolesterolemia
• Hipoalbuminemia

Oftalmopatia
Bocio difuso infiltrativa/no
infiltrativa
 ENFERMEDAD DE GRAVES-
BASEDOW
Diagnostico Tratamiento
• Determinación de T4 libre • Medico.- metimazol y
(elevada) carbimazol
• TSH (inhibida) – Dosis inicial: 30-60 mg/dia
– Dosis mantenimiento: 5 y 15
• Hipocolesteroemia
mg/dia
• Aumento de VSG
• Discreta leucopenia
• Anemia
• Hipercalcemia
 Bocios nodulares tóxicos
Adenoma toxico Diagnostico
• Palpación del nódulo
• Presencia de un nódulo • Hipercaptacion en gammagrafia tiroidea
torioideo único con • Inicial.- T3-T4 normales TSH limite
características de autonomía inferior
funcional • Finalmente.- T3-T4 elevadas
• Déficit relativo de yodo
Tratamiento
• Pequeño o mediano tamaño
indoloro de consistencia • Fármacos antiroideos
firme • Cirugia.- jóvenes con
• Predomina síntomas nódulos grandes
cardiocirculatorios • Tratamiento con yodo en
nódulos de menor tamaño
 Bocios nodulares tóxicos
Bocio multinodular toxico Tratamiento
• Hipertoridismo que parece en • Tiroidectomia subtotal
la fase nodular de bocio simple
cuando uno o mas nódulos de bilateral
hacen hiperfuncionantes y • Tratamiento con yodo en
autonomos
• Perdida de peso moderada
pacientes contraindicados
• Hipersensibilidad al calor , para cirugía
sudoracion
• Tendencia al insomnio,
temblor moderado
• Taquicardia y FA
• Forma apática de Lahey
Enfermedades de la glándula
paratiroides
 HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
• Hipercalcemia
• Aumento de la reabsorción
tubular de Ca
• Fosfaturia
• La hipercalcemia resultante
es incapaz de suprimir la
secreción aumentada de
PTH.
Etiologia
• Alteración de la sensibilidad
de un clon anormal de
células paratiroideas a las
concentraciones séricas de
Ca y una secreción excesiva
de PTH
• Oncogén ciclina D1
• Adenomas benignos que
pueden tener localización
ectópica
 HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
Cuadro clínico Diagnostico
• Hipercalcemia • Hipercalcemia y PTH
elevada
• Determinacion de los
niveles de calcifedilol
• Ca urinario /24h
 HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
• Tratamiento medico
Tratamiento
• Paratiroidectomia
– Estrogenos
• 1) calcemia 1 mg/dl – Raloxifeno
• 2) densidad mineral ósea (DMO) – Bisfosfonatos:
con T score< –2,5 en columna
lumbar, cadera, cuello femoral o 1/3
de radio distal
• 3)presencia de fractura vertebral
identificada por radiología, TC, RM
• 4) Reducción del aclaramiento de
creatinina
• 5) Presencia de nefrolitiasis o
nefrocalcinosis confirmada por
radiología, ecografía o TC
• 7) edad < 50 años.
 HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO
Condiciones clínicas
• Insuficiencia renal crónica
• Hipocalcemia que estimula • Deficiencia de Ca y/o vit amina D
la producción de PTH y – Ingesta inadecuada
– Intolerancia
aumento de la glandula – Alteraciones congénitas del metabolismo
de la vitamina D
• – Disminución de la absorción: celiaquía,
cirugía bariátrica, posgastrectomía,
trastornos hepatobiliares, síndromes de
malabsorción
• Fármacos interfieren en la secreción de
PTH (litio)
– Metabolismo de la vitamina D
(barbitúricos, colestiramina)
– Inhiben la resorción ósea: (bisfosfonatos)
• Hiperfosfatemia
• Hipomagnesemia grave
 HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO
Cuadro clínico
• Inicialmente asintomatico
• Dolor osteoarticular
• Deformaciones óseas y
fracturas
• Osteítis fibrosa
• Enfermedad adinámica ósea
• Síndrome de calcifilaxis
• El llamado ojo rojo
Tratamiento
• Debe iniciarse en cuanto el
aclaramiento de creatinina sea
inferior a 60 mL/min/1,73 m2
• Dieta elevada en proteínas y
baja en P
• Administración quelantes de
fosfatos
• Acetato de Ca
• Deficiencia de vitamina D.-
ergocalciferol u otros
compuestos activos orales,
como el calcitriol
 hipoparatiroidismo
Etiopatogenia
• Grupo de enfermedades con Anomalías en el desarrollo de las
glándulas paratiroides asociadas o no
déficit en la síntesis o a otras malformaciones
secreción de PTH que
Destrucción o infiltración de las
condiciona la disminución paratiroides
de la calcemia.
• Seudohipoparatiroidismo.- Alteración en la síntesis o secreción
Resistencia de los órganos de PTH
periféricos a PTH
Resistencia a la acción de la PTH en
los tejidos periféricos
 hipoparatiroidismo
Cuadro clínico Tratamiento
• Parestesias y calambres • Formas leves.- 1-3 g de Ca
• Hipocalcemia aguda: elemento diario en 2 o 3 tomas
– Crisis convulsivas • Formas graves.- 2-4 g/día de
– Broncoespasmo,
– Laringoespasmo
Ca y vitamina D.
– Taquicardia • 1g de Ca:
• Hipocalcemia crónica: – 2,5 g de carbonato de Ca
– Alteraciones dentales y ectodérmicas, – 3,7 g de cloruro cálcico
las cataratas
– 7,7 g de lactato o levulinato de
– Calcificación de los ganglios basales Ca,
y la sintomatología extrapiramidal.
• Tetanias – 11,1 g de gluconato de Ca
– 15,2 g de glubionato de Ca.
• Calcitriol 0,25-2,0 mg/día