diente a otra en la misma boca y se llama autologo
Este procedimiento fue descrito por Apfel (1948
- 1960), Miller (1951 - 1956) para el transplante de terceros molares inferiores a los sitios de extracción inmediata de primeros molares inferiores. En la actualidad se realizan autotransplantes con la mayoría de los dientes A diferencia de los reimplantes, el autotransplante sólo está fuera de su ambiente natural por unos segundos, de modo que la regeneración periodontal es la regla y no la excepción. El mantenimiento del ligamento periodontal y el cemento, es crucial y exige una manipulación mínima. En la reinserción normal, el diente autotransplantado puede durar tanto como un diente normal. Indicaciones Autotransplantes de gérmenes de terceros molares no erupcionados que van a reemplazar a primeros molares o segundos molares permanentes (no pueden ser recuperados mediante tratamientos)
Situaciones en las que si la indicación del Transplante
es correcta y la técnica quirúrgica meticulosa, podemos obtener unos aceptables índices de éxito clínico (salud del paciente, bruxomano, pesima higiene, fumador crónico) BIOLOGÍA DEL AUTOTRANSPLANTE
Se debe tener en cuenta:
- El ápice en desarrollo del diente dador inmaduro (estadio NOLA) - Y el ligamento periodontal del diente dador, en la reinserción y regeneración del hueso alveolar El pronóstico
Es mucho mejor cuando el diente dador es
inmaduro y tiene su ápice abierto, favorece la revascularización pulpar. Además la papila dentaria embrionaria es muy resistente a la infección y sobrevive mejor el período extra bucal. La raíz inmadura, a medida que se desarrolla se asocia con la formación de un periodonto nuevo Hoffman (1960) demostro: con sus ingeniosos transplantes de dientes a sitios subcutáneos en animales: Que en el tercio apical neo formado del transplante inmaduro no se produjo reabsorción radicular. Pronóstico La base primordial del pronóstico favorable del autotransplante inmaduro, es el estadio de la erupción y no en el estadio del desarrollo del diente. Andreassen (1976) agregó que el ligamento periodontal de un diente joven erupcionado es muy grueso y carnoso; y tiende más a contribuir a la reinserción normal que el ligamento más fino y desgarrado del diente erupcionado funcional que ha sido extraído.
Se debe advertir al paciente, que puede sobrevenir
necrosis pulpar y que es probable pueda hacerse un tratamiento de conducto. Requisitos físicos para un transplante dentario
Una cavidad de extracción fresca o un sitio
desdentado con buen espacio para el elemento receptor y buen hueso alveolar. Se debe mantener la lámina vestibular intacta. No se debe hacer en presencia de inflamación aguda; La inflamación crónica en el sitio receptor en particular la apical, no contraindica el procedimiento ni influye sobre su pronóstico. El transplante debe hacerse:
Inmediatamente o poco después de la extracción,
Antes de que el remodelamiento del alveólo a las seis
a ocho semanas ocasione un ancho vestíbulo lingual disminuido que no tiene suficiente espacio para incluir el transplante.
Toda la superficie cementaria, debe colocarse dentro
del hueso y que el elemento transplantado quede en infraoclusión. Otras consideraciones El transplante debe ajustar, pero no se debe acuñar la raíz en su posición, como se hace con el reimplante
Está contraindicado porque el acuñamiento puede
aplastar el tejido periodontal y producir anquilosis.
En la inserción normal del ligamento periodontal el
diente se habrá de estabilizar en tres o cuatro semanas. CASO CLÍNICO
Paciente de 15 años que presenta
caries macropenetrante en elemento 46; y elemento 48 con 1/3 de raíz calcificada (estadío de bermuda) ideal para realizar el procedimiento quirúrgico de autotransplante. (Radiografía periapical y panorámica) Detalles Radiográficos
Pz. 4,8, intraoseo en su Radiografía preoperatoria donde se
estadio de Bermuda( NOLA ? ) observa el 1º molar con caries macropenetrante y el germen del 3º molar en su estadío de Bermuda. Foto clínica preoperatoria Vista de la zona del 3º molar donde se observa el 1º molar y 2° molar erupcionado con caries macropenetrante Exodoncia del 1º molar. Eliminación del septum interradicular Incisión a nivel del tercer molar . Osteotomía vestibular y distal con instrumental manual y observación del 3º molar. Luxación del germen con Alveolo vacio y ubicación del germen en el alveolo del 1º molar. elevador recto Vista del germen del 3º molar en el Sutura de la zona dadora lecho receptor del 1º molar. Control de la oclusión. El trasplante esta en infraoclusión Desgaste selectivo. 1º molar extraído. Control radiográfico a los 10 días. Control radiográfico a los 90 días. Control clínico al año. Control radiografico al año y 9 meses. Preguntas Aportes Resumen Conclusiones