Artropatía por

cristales
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Br. Ángela Vásquez
Br. Evannys Salas
 GOTA E HIPERURICEMIA
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 La gota es una enfermedad que tiene relaciones
directas con el depósito de cristales de urato
monosódico en los tejidos.
 Los cristales de urato monosódico se encuentran
siempre en el líquido sinovial de las articulaciones
inflamadas y también formando agregados
extrarticulares, palpables con facilidad, denominados
tofos.
 Ácido úrico sérico y cristales de urato
monosódico
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 El ácido úrico es el catabolito final de las purinas en
el ser humano, algunos primates superiores y las
aves.
 Clínicamente se considera de hiperuricemia
(alrededor de 7 mg/100 ml o 400 mmol/L).
 Mecanismo de producción
de la hiperuricemia

 Los niveles séricos de ácido úrico se elevan por dos
mecanismos:
a. Aumento de la síntesis (suele acompañarse de un
incremento de la excreción renal y mayor incidencia de
nefrolitiasis).
b. Disminución de la excreción renal (es el mecanismo
más común).
 El pool de ácido úrico, la entrada diaria de ácido úrico
en el pool es la misma que sale. En el paciente gotoso,
el pool de uratos está aumentado de 2 a 25 veces.
Mecanismo de producción
de la hiperuricemia
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 Mecanismo de producción
de la hiperuricemia
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1. Hiperuricemia por aumento de la síntesis de ácido úrico.
a. Defectos enzimáticos
b. Aumento del catabolismo de las purinas.
Hiperuricemia por aumento del catabolismo de las purinas:
1. Primitiva: Gota
2. Secundaria: Enfermedades linfoproliferativas y
mieloproliferativas, anemia hemolítica, insuficiencia renal,
hemoptisis, psoriasis, neoplasias, drogas: diuréticos,
etambutol, ácido acetil-salicílico, pirazinamida,
citostáticos.
3. Transitoria: Alcoholismo, ejercicio muscular
intenso, ayuno y cetoacidosis
 Mecanismo de producción
de la hiperuricemia
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 Éste, evacuado junto con la orina, es el resultado del
equilibro entre la filtración glomerular de dicho
ácido, su reabsorción tubular y la secreción activa
tubular posreabsortiva, pero no se conoce en qué o
en cuáles de estos pasos se encuentra el problema.
 El uso de diuréticos es la causa identificable más
común de hiperuricemia.
 Otros fármacos como el ácido acetilsalicílico en dosis
bajas (en dosis altas es uricosúrico)
Formas clínicas
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Artritis gotosa aguda
Gota tofácea crónica.
Período intercrítico
 ARTRITIS GOTOSA
AGUDA
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 Sus factores desecadenantes son
 a. Traumatismos.
 b. Ingestión de bebidas alcohólicas
 c. Drogas.
 d. Cirugía.
 e. Causas varias.
 Cuadro clínico
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 Curso de la noche.
 Empieza el dolor y luego los signos inflamatorios;
casi siempre la toma es monoarticular en los
primeros ataques, aunque a veces es poliarticular.
 La podagra (inflamación aguda de la primera
articulación metatarsofalángica)
 La articulación afectada está muy roja, caliente y en
extremo dolorosa, tanto que el simple contacto con la
sábana duele y molesta.
Fisiopatología
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Examenes de laboratorio
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 El ácido úrico en la sangre está
generalmente elevado
 cristales de urato monosódico en
el líquido sinovial es diagnóstico
y patognomónico de gota.
 En el examen radiológico lo que
se ve con frecuencia es un
aumento de volumen de las
partes blandas. El tofo tiene la
misma densidad que el tejido
blando.
 Criterios diagnostico
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 Presencia de cristales de urato
monosódico en el líquido sinovial.
 Un tofo en el que se haya
demostrado la existencia de
cristales de urato por un
procedimiento quirúrgico o con el
microscopio de luz polarizada.
 C. Presencia de seis de los
siguientes hallazgos clínicos, de
laboratorio o radiológico, o de
ambos.
 Hallazgo clínico de
laboratorio y radiológico
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Más de un ataque de artritis aguda
2. Inflamación articular máxima en 24
horas
3. Ataque de artritis monoarticular
4. Enrojecimiento de la piel que
recubre la articulación
5. Dolor o inflamación de la primera
articulación metatarsofalángica
6. Artritis unilateral que afecta la
primera articulación
metatarsofalángica
8. Sospecha de tofo
9. Hiperuricemia
 Riñón y gota
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 La afectación renal presenta dos tipos: la
litiasis y la nefropatía por urato.
 Litiasis renal: Se observa en el 20 al 30 % de
los pacientes gotosos; en general son
pequeños cálculos de ácido úrico,
radiotransparentes, que se expresan
clínicamente por un cólico nefrítico.
 Nefropatía por urato: En un gran porcentaje
de pacientes con gota avanzada existe algún
signo de sufrimiento renal, como proteinuria,
hematuria microscópica o leucocituria, pero
los signos de insuficiencia renal son poco
frecuentes.
 Gota tofácea crónica
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 Se caracteriza por el deposito de conglomerados de
urato solido(tofos) en tejidos blandos y en
articulaciones.
 clinica
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 Son generalmente duros e
indoloros.
 Pueden ser clínicamente
visibles o detectarse
mediante pruebas de imagen.
 Afecta articulaciones,
tendones y bursas.
 Se desarrollan erosiones
óseas, destrucción articular,
deformidades y limitación de
la movilidad
 tratamiento
 Artritis gotosa aguda:
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 No farmacológica:
conveniente suprimir los alimentos que contengan
de
150 a 1 000 mg de purinas por 100 g, entre ellos:
hígado,
riñones, mollejas, anchoas, sardinas, arenques y
extractos de carne.

Es importante que el paciente obeso sea llevado a su

peso ideal, pero no bruscamente, ya que esto podría
desencadenar la crisis aguda.

Evitar la vida sedentaria con ejercicios físicos

programados.

Evitar la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas y

en particular la cerveza, por la gran cantidad de
guanosina que contiene.
 Tratamiento
farmacologico
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 Colchicina. 1 mg de entrada
(las tabletas son de 0,5 y de
1 mg) y luego 1 mg cada 2 h
hasta dar 4 o 5 mg, o hasta
la remisión del ataque o hasta
que aparezcan manifestaciones
gastrointestinales(diarreas,vómi
tos);o dar 0,5 mg por h hasta 5 o
6mg.
AINE: el de elección es la
indometacina, 50 mg cada 6 h por
72 h y luego 25 mg cada 8 h.
También se usa la fenilbutazona en
dosis de 600 mg el primer día y
luego disminuirla
progresivamente.
Otros AINE que pueden ser usados son:
• Diclofenaco, 200 mg diarios
• Naproxeno, 1 500 mg diarios • Piroxicam, 40 mg diarios
• Ibuprofeno, 3 000 mg diarios por 48 h y luego disminuir la dosis de mantenimiento.
Medicamentos que promueven la excreción
de ácido úrico (uricosúricos)
 Probenecid, de 500 mg a 3 g. Por lo general se comienza con 1 g diario y se aumenta la dosis cada 15 días.
 Sulfinpirazona (Anturán). Se administran 100 o 200 mg cada 12 h.