PUBERTAD

PRECOZ
INTRODUCCIÓN

• La pubertad es el período de transición entre la infancia y la edad adulta durante el cual tienen
lugar cambios hormonales y físicos hasta alcanzar la fertilidad.
• La pubertad es una etapa crítica en el proceso del crecimiento y desarrollo, durante la cual se
producen intensos cambios que afectan:
• A las gónadas y los caracteres sexuales secundarios – capacidad reproductora
• Al fenotipo – crecimiento rápido y cambios morfológicos
• A la maduración psíquica - adolescencia
EJE HIPOTÁLAMO
HIPÓFISO GONADAL
• Activación del GnRH es responsable del proceso de
desarrollo sexual y de la función reproductiva adulta.

• Activación del GnRH se inicia por cambios que se

producen en el SNC causando un aumento en sus
pulsos lo cual genera un aumento de LH y FSH.

• LH y FSH estimulan Gónadas:Testosterona y Estradiol;

• responsables de los cambios puberales y de

mecanismos de retroalimentación negativa sobre
hipófisis e hipotálamo.
Cambios Hormonales
GONADARQUIA
ADRENARQUIA
 Determinantes intrínsecos y extrínsecos que regulan la
maduración sexual.

• -Estado nutricional: con calidad de vida y adecuada nutrición, la menarca y

el inicio del desarrollo en los varones aparecen antes

• -Obesidad: Las niñas obesas comienzan el desarrollo puberal antes que las
delgadas.

• -Actividad física: Las personas expuestas a ejercicios de alto rendimiento

(deportistas profesionales y bailarinas) que, reciben un régimen estricto de
comidas y por lo general presentan bajo peso, sufren el mismo efecto que en
anorexia nerviosa

• -Altitud: Mujeres que habitan en ciudades ubicadas a mayor altitud sobre el

nivel del mar padecen una hipoxia relativa y retrasan la menarquía.

• -Carga genética: los datos sobre el crecimiento y desarrollo de los padres,

pero deben correlacionarse con los demás factores.
 PUBERTAD
• Inicio en varones: Entre los 09 a 14 años
de edad con aumento de volumen
testicular (G2).

• Inicio en mujeres: Entre los 08 a 13 años

de edad con la Telarquia (M2).
 CAMBIOS SOMÁTICOS
VARÓN MUJER

• Cambios en la piel.
• Aparición de barba
• Voz profunda
• Hombros más anchos
• Aumento de la masa muscular
• Desarrollo de vello corporal
• Comienza producción de esperma
• Desarrollo de próstata
• Vello pubiano
• Desarrollo del pene, testículos y
escroto
• Aumento de peso y estatura
• Cambios en la piel.
• Creciente actividad de glándulas sebáceas
y sudoríparas.
• Ligero descenso del tono de voz
• Desarrollo de las mamas
• Manarquía
• Vello pubiano
• Aumento de tejido adiposo en muslos y
cadera
PUBERTAD PRECOZ

• El primer signo de inicio puberal en el niño es el aumento del tamaño testicular por encima
de 4 cm, mientras que en niñas es la aparición de botón mamario que puede ser unilateral
durante varios meses. En ambos sexos se acompaña de un rápido crecimiento estatural, un
avance de la maduración ósea así como importantes cambios en la función psicológica.
• Relacion niñas : niños  20 : 1
 Pubertad Precoz

Pubertad Precoz Pubertad Precoz

Central Periférica
(dependientes de las (las independientes de
gonadotropinas) gonadotropinas)
P.P.CENTRAL:

Verdadera o GnRH dependiente

a) Idiopática
• Niñas 90%
• Niños  10 – 30%

b) Enfermedades SNC: tumores, anomalías congénitas, secuelas de meningitis o

encefalitis, traumatismos, radioterapia, hamartomas.
c) Secundaria al tratamiento tardío de la Hiperplasia adrenal congénita
P.P.PERIFÉRICA:

Pseudo pubertad precoz o GnRH

independiente

a) Suprarrenal: HSC, Tumores suprarrenales.

b) Ovárico: Tumores como luteomas.
c) Testicular: Testotoxicosis, T. células de Leydig.
D) Otros: Mc Cune Albright
EVALUACION

• Estadios puberales de Tanner

• El volumen testicular
• Curvas de Crecimiento Talla/Edad
• Desarrollo y maduración ósea
• Exámenes complementarios
ORQUIDOMETRO DE PRADER

El volumen testicular se compara con las cuentas del

Orquidómetro
CURVAS DE CRECIMIENTO TALLA/EDAD
DESARROLLO Y
MADURACIÓN
ÓSEA
MÉTODO MAS
USADO: GREULICH Y
PALE
E.O= E.C. +- 1 AÑO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Resonancia magnética.  Es la mejor técnica para visualizar el área

hipotálamo-hipofisaria.
• Ecografía abdominopelviana Puede visualizar masas tumorales Parámetros normales
causales de la pubertad precoz. Permite la determinación del tamaño
ovárico, la presencia de folículos o quistes y el tamaño uterino. para la etapa de la niñez:
• Pruebas hormonales  • Estrógenos < 13 pg/mL
1. Prueba de estimulación con la GnRH  LH llega a 0.6 UI/mL = • LH < 0.6 UI/mL
sensibilidad diagnóstica de 70%; concentración 6.9 UI/mL =
sensibilidad diagnóstica de 92%  pubertad precoz verdadera. • FSH < 7.2 UI/mL
2. Estradiol, Testosterona, Prolactina TSH
3. DHEAS: Nos da un indicio del inicio o no de la
adrenarca y de los andrógenos adrenales
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• El objetivo del tratamiento es detener los cambios que experimenta la niña (la menstruación y
el crecimiento de mamas, etc)
• El seguimiento es por 3 años según la edad del paciente, se quita el tratamiento una vez llegada
a la edad fisiológica en la que debe iniciar la pubertad
• En la pubertad precoz verdadera el tratamiento tiene la finalidad de frenar el desarrollo sexual
y el crecimiento acelerado, así como evitar la maduración ósea
• En el tratamiento de la pseudopubertad precoz se debe eliminar la causa que esté originando
el trastorno, fundamentalmente la extirpación del tumor desencadenante; también deben
administrarse antiandrógenos.
TRATAMIENTO

• Antagonistas de la GnRH  Cetrotide --- Genirelix

• Agonistas de la GnRH
• Antiandrogenos  ciproterona, ketoconazol y espironolactona