7º Semestre Revisando! O que fazer ao receber um ECG? Existe alguma sequência a qual devo seguir? Felizmente, SIM! Passos:
• 1º Passo: Calcular FC.
• 2º Passo: Analisar ritmo (4 perguntas). • 3º Passo: Avaliar eixo do QRS. • 4º Passo: Avaliar sobrecargas. • 5º Passo: Analisar intervalo PR. • 6º Passo: Analisar IAM. • F -> Frequência. Explicando o • R -> Ritmo. • E -> Eixo. • S -> Sobrecargas. • P -> Intervalo PR. • I -> IAM. 1º Passo: Frequência Cardíaca Como calcular a FC a partir do ECG? Só isso:
1500 300 ou ∎↓ ∎↑ Taquicardia e Bradicardia Sinusal
• TS: ritmo sinusal + FC > 100 bpm.
• BS: ritmo sinusal + FC < 50 bpm.
• Normais ou patológicas. • Causas normais: exercício, atleta (bradicardia). 2º Passo: Analisar o Ritmo O que é um ritmo de origem sinusal? Explicação
• Ritmo que têm origem nas células do nó sinusal.
• Como é identificado no ECG?
- Ondas P precedendo os complexos QRS. - Onda P + em DI, DII e aVF. Parada Sinusal...Assistolia...Batimento de Escape... Qual a relação entre essas 3 Arritmias Sinusais? Parada Sinusal • Nó SA (marca-passo) para de estimular o coração. Se nada ocorrer? R Linha isoelétrica se mantém constante. E aí? R Morte. • Inatividade elétrica prolongada? R ASSISTOLIA. • Caso outra região assuma o papel do nó SA? R BATIMENTOS DE ESCAPE. Batimento de Espace Juncional (BEJ) • Padrão de despolarização não é o habitual. • Onda P: - Pode estar ausente. - Pode ser retrógrada. Há alteração do padrão em DII e aVR (era + em DII e – em aVR; passa a ser – em DII e + em aVF). Como determinar se o batimento é um batimento de escape juncional, e não um simples retorno do funcionamento do nó SA? Possuem a mesma taxa de disparo do nó SA? Não! • O que é um marca-passo juncional? - Aquele localizado próximo ao nó AV - Mecanismo de escape mais comum.
• Dois eventos podem ocorrer após um BEJ:
1º: pode “resgatar” o nó SA inadequado. 2º: pode originar uma série desses batimentos. O que são Ritmos Ectópicos? São ritmos que se originam de outro lugar que não seja o nó SA. Marca-Passos Não Sinusais O que são Ritmos Reentrantes? Explicação • Distúrbio de transmissão do estímulo elétrico, onde um mesmo impulso retorna, gerando uma sucessão de despolarização. • Geralmente é desencadeado por um batimento precoce (extrassístole). Como vou identificar todas as arritmias? Basta fazer quatro perguntas: 1ª: Há ondas P normais? • Sim = origem da arritmia, em geral, nos átrios.
• Não = origem da arritmia, em geral, abaixo dos átrios (NAV ou
ventrículos).
• Onda P com eixo anormal pode refletir uma ativação
retrógrada. 2ª: QRS estreito ou largo? • QRS < 0,12s = impulso segue “caminho” correto origem da arritmia nó AV ou acima dele.
• QRS > 0,12s = origem do impulso fora do sistema de condução,
dentro dos ventrículos. O que podemos perceber com essas 2 primeiras perguntas? Elas permitem definir se a arritmia é supraventricular ou ventricular. 3ª: Qual a Relação P:QRS? • Se toda onda P precede o QRS = ritmo provavelmente tem origem atrial ou sinusal.
• Dissociação AV: fenômeno em que os átrios e os ventrículos se
contratem independentes um do outro. 4ª: O ritmo é Regular ou Irregular? • Verificar se as distâncias entre os QRS são as mesmas. Taquicardias Supraventriculares Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP)
• É muito comum. Decorrente de fenômenos de reentrada.
• Início súbito. Ritmo regular (150-250 bpm).
• Pode ocorrer em corações saudáveis.
Existem 3 tipos de Reentrada:
TSVP por reentrada nodal (TRN) (60%)
Reentrada atrioventricular por via acessória ou Síndrome de Wolff-Parkinson- White (WPW) (30%) Outros (atrial, sinusal) (10%) TRN • Há ativação atrial no sentido NAV NSA.
• Pseudo-s em parede inferior (DII, DIII e aVF).
• Pseudo-r’ em V1.
• Mas, onda P pode estar enterrada no QRS.
Dica
T R’ N Síndrome de WPW • Há uma conexão anormal entre o átrio e o ventrículo, além do no AV. É a chamada via acessória. • Esse estímulo despolariza parte do ventrículo precocemente, já que não sofre pausa. • Alargamento da porção inicial do QRS (onda delta). • Encurtamento do intervalo PR (VR: 0,12-0,2). Dica
QRS “gordo” Flutter Atrial • Onda F aspecto em “dente de serrote”.
• Atividade elétrica atrial organizada.
• Intervalo RR regular ou pouco variável.
• Há bloqueio AV (P:QRS 2:1, em geral).
• Frequência atrial de 240-340 bpm.
DICA
FluTTer
Ondas F + Um T atrás do outro -> atividade atrial
organizada e RR regular Fibrilação Atrial • Ausência de onda P linha de base isoelétrica ou com irregularidades finas ou grosseiras tremor da linha de base.
• Atividade elétrica atrial desorganizada.
• Irregularidade RR passagem irregular de estímulos pelo NAV
(protege ventrículos de frequências atriais muito ↑). DICA
Fibrilar já diz o conceito
Tremor da linha de base.
Tremor -> algo irregular -> RR irregular.
Taquicardia Atrial Multifocal (TAM) • Presença de 3 morfologias diferentes de onda P.
• FC entre 100-200 bpm.
• Intervalos RR podem ser variáveis.
• Comum em PTE com doença pulmonar severa.
DICA
Taquicardia Atrial Multifocal -> 3 nomes
3 morfologias de onda P Arritmias Ventriculares Extrassístole Ventricular • Arritmias ventriculares mais comuns. • QRS largo e bizarro despolarização não segue via de condução. • Onda P ausente. • Em geral, seguida por pausa compensatória. • Extrassístoles isoladas comum em corações normais não requer TTO. • Podem desencadear taquicardia ventricular e fibrilação ventricular. Quando se preocupar com as Extrassístoles? Fui Pro Cárdio Tratar Infarto. • Quando Frequentes. • Quando Polimórficas. • Quando Consecutivas. • Quando caem sobre onda T. Fenômeno chamado de R sobre T. Pode desencadear uma taquicardia ventricular. • Quando ocorre diante de um IAM. Taquicardia Ventricular • É uma série de 3 ou mais extrassístoles.
• Pode ser: - Monomórfica morfologia uniforme e frequência > 100. - Polimórfica morfologia variada e frequência > 100.
• Podem ser: - TV sustentada ou não > 30s ou não, respectivamente. TV polimórfica tem um padrão característico:
Torsades de Pointes (TdP)
Torsades de Pointes
• QRS largo e polimórfico.
• QRS gira em torno de uma linha de base.
Fibrilação Ventricular • Evento pré-terminal.
• Vista em adultos com quadro de morte súbita.
• Ondas bizarras e caóticas, de amplitude e frequência variáveis.
• Pode ser precedida por TdP ou por TV, que degeneram em FV. Obrigado!
