Depresión en el Anciano

Conceptos Generales

Dr. Jaime Lama Valdivia

 Por qué estudiar la depresión?

El 5 – 10% de ancianos sufre de depresión mayor,

aún así la prevalencia de síntomas depresivos es
mucho más alta
La depresión en la tercera edad es subdiagnosticada:
sólo 11% recibe tratamiento adecuado, el 34%
inadecuado y el 55% no lo recibe
Este transtorno afectivo genera consecuencias
médicas, sociales y financieras
La depresión puede ser la forma de presentación de
múltiples transtornos médicos y psiquiátricos
 Impacto de la Depresión

La depresión de inicio en la vejez tiene un peor

pronóstico. Algunos pacientes al mejorar de su
depresión puden quedar con déficit cognitivos (20%)
Los síntomas del anciano con depresión no son
debidos al envejecimiento ni a una débil personalidad
El anciano deprimido tiene un mayor riesgo de
suicidio
Los pacientes ancianos deprimidos tienen mayor
morbimortalidad, tasa de consultas médicas y
consumo de medicinas
 Transtornos orgánicos y depresión
Neurológicos Alzheimer, Parkinson, Hungtinton, ACV,
tumores, cefaleas, epilepsias, esclerosis
múltiple
Endocrinos Hipo-hipertiroidismo, Addison y Cushing,
transtornos del calcio, puerperio y SPM,
feocromocitoma y DBM
Metabólicos Porfiria, déficit de vitaminas, E. de Wilson

Tumores Cáncer de páncreas y tumor retroperitoneal

Cardiovasculares IMA, angina inestable y cirugía cardiaca

Infecciones Hepatitis, brucellosis e influenza

Presentación de la Depresión en la
Tercera Edad

Disturbios anímicos
Disturbios psicomotores
Disturbios cognoscitivos
Disturbios vegetativos
Disturbios somáticos (“depresión enmascarada”)
Factores de riesgo para depresión en
el anciano

Edad
Sexo femenino
Cambios rápidos psicosociales
Aumento de enfermedades crónico degenerativas
Antecedente familiar
Medicamentos
Luto reciente
Factores de riesgo para suicidio en
pacientes con depresión mayor
Mayor de 65 años, solteros, divorciados, separados,
viudos (especialmente sin niños)
Desempleado
Historia de admisión o evento psiquiátrico
Historia personal o familiar de uno o más intentos
uicidas
Abuso de drogas, alcohol
Vida muy estresada
Ataque de pánico o ansiedad severa
Enfermedad física severa
Severa desesperanza o anhedonia
Plan específico para suicidio
Acceso a armas de fuego u otras armas letales
 Transtornos Depresivos
Categoría Criterios Duración
Diagnóstica
Depresión Menor 2-4 síntomas depresivos < 2 semanas
incluyendo anhedonia

Distimia 3-4 síntomas dístimicos > 2 años

incluyendo carácter
depresivo
Depresión Mayor  5 síntomas depresivos > 2 semanas
incluyendo carácter
depresivo o anhedonia
Síntomas Depresivos

Carácter depresivo
Anhedonia
Cambio de peso
Disturbios del sueño
Problemas psicomotores
Falta de energía
Sentimientos de culpa
Pobre concentración
Ideas suicidas
 Síntomas Distímicos

Carácter depresivo
Poco o mucho apetito
Disturbios en el sueño
Falta de energía
Poca autoestima
Pobre concentración
Desesperanza
Anomalías biológicas en depresión (I)
Disminución de 5-HIAA y HVA en LCR
Disminución de MHPG en orina
Aumento del binding de receptores alfa y de 5HT en plaquetas
Aumento de la latencia REM y otras anomalías
polisomnográficas
Aumento de CRH
Menor respuesta de ACTH a estimulación con CRH
Disminución de somatostatina y neuropéptido Y
Hipercortisolemia y no supresión por dexametasona
Hiperprolactinemia
Menor respuesta de GH a clonidina y anfetamina
Anomalías biológicas en depresión (II)

Disminución de la excreción nocturna de melatonina

Disminución de LH plasmática en premenopáusicas
Menor respuesta de TSH al TRH
Disfunción de las regiones anteriores y temporales del
hemisferio no dominante
Anomalías de los potenciales evocados
Aumento del tamaño de los ventrículos
Disminución del flujo cerebral
Disminución de la 5HT y 3H-imipramina plaquetaria
 Tratamiento de la Depresión

PSICOTERAPIA TRATAMIENTO FARMACOS

TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA
Fármacos usados en el tratamiento de la
depresión

Inhibidores de Antagonistas
recaptación de serotoninérgicos:
serotonina y mirtazapina
noradrenalina: Inhibidores de la
tricíclicos (amitriptilina, recaptación de
doxepina, imipramina, noradrenalina y
desipramina, dopamina: bupropion
nortriptilina), bicíclicos Antagonistas e
(venlafaxina) inhibidores de la
SSRI: citalopram, recaptación de
fluoxetina, paroxetina, serotonina:
sertralina, fluvoxamina. nefazodone, trazodone
Depresión: consideraciones de manejo

Correcta elección del antidepresivo

Demora en el inicio del efecto antidepresivo: “Start
low and go slowly”
Seguimiento adecuado del paciente
Cuándo llamar al psiquiatra?

El paciente no mantiene el
tratamiento
El paciente no responde a
una o dos drogas
El paciente tiene alto riesgo
suicida
El paciente sufre de
depresión psicótica bipolar
Posibilidad de psicoterapia o
TEC
El paciente o el médico
requieren una segunda
opinión
Muchas Gracias