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NEUMONIA COMPLICADA

PEDIATRÍA

ANA SOFIA PAREDES HERNÁNDEZ RIP


DEFINICIÓN

Consiste en la inflamación aguda de los NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD


espacios alveolares de los pulmones y/o
Infección aguda del parénquima pulmonar
participación intersticial
producida por la invasión de
microorganismos de adquisición
extrahospitalaria o en pacientes
hospitalizados en 2 primeros días de ingreso,
Es la principal causa infecciosa de muerte que se manifiesta por signos y síntomas de
infantil en el mundo, 15% de las infección respiratoria baja, asociados con
defunciones de menores de 5 años en todo
un infiltrado nuevo en la radiografía
el mundo.
pulmonar

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD WHO. Neumonía. Nota descriptiva N°331. Noviembre de 2014
FACTORES DE
RIESGO

Neumonía y neumonía recurrente L. Sanz Borrell*, M. Chiné Segura 2016


ETIOLOGIA

VIRAL, 30-67% en <2 años.


 El virus sincitial respiratorio (19,8%).
• Otros: virus influenza A y B, parainfluenza
serotipos 1, 2 y 3, adenovirus y rhinovirus.
• En la última década, se han relacionado:
bocavirus (14,2%) metapneumovirus (11,5%) y
coronavirus.

Neumonía y neumonía recurrente L. Sanz Borrell*, M. Chiné Segura 2016


• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE:
El más común de neumonía bacteriana en
niños.
Se aísla en el 30-40% de los casos de NAC,
bien como patógeno único o copatógeno.

MICHAEL C. TRACYA AND ROSHNI MATHEWB 2018, COMPLICATED PNEUMONIA: CURRENT CONCEPTS AND STATE OF THE ART
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Ocasiona neumonía de rápida
progresión, con derrame pleural o
formación de neumatoceles.

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• Haemophilus influenzae b: • Mycoplasma pneumoniae:
Prácticamente se ha eliminado en los Es la causa más frecuente de neumonía
países con vacunación sistemática frente atípica en niños y adultos. Junto al
a este serotipo. neumococo, es el agente más común en
escolares y adolescentes.

• Streptococcus pyogenes:
• Chlamydophila pneumoniae.
Es poco frecuente (1-7%), pero es importante
• Bordetella pertussis.
en términos de gravedad

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 Mycobacterium tuberculosis: • Klebsiella, Pseudomona y E.coli:
Son excepcionales como causa de NAC en niños
Se debe tener presente, sobre todo, que
inmunocompetentes y frecuentes en niños con
procedan o viajen a zonas endémicas.
fibrosis quística y bronquiectasias

 Pneumocystis jiroveci:
Es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/ SIDA,

MICHAEL C. TRACYA AND ROSHNI MATHEWB 2018, COMPLICATED PNEUMONIA: CURRENT CONCEPTS AND STATE OF THE ART
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NEUMONIA LOBAR

Organismos típicos:
 Pneumococo y Klebsiela
Suele producir una opacidad,
periférica, confluente,homogénea

Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. 2015, Documento de consenso de la
Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica
Patrón retículo nodular NEUMONIA
Causados por Virus, M.
Pneumoniae, P. jiroveci. INTERSTICIAL
• Afecta el espacio intersticial
predominantemente aunque no
exclusivamente
• Patrón suele ser bilateral,
simétrico, con opacidades lineales
o retículonodulares
• Engrosamiento de especio
peribronquial.
• Atelectasias discoideas pueden
ser comunes

Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. 2015, Documento de consenso de la
Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica
ETIOLOGIA DERRAME
PARANEUMÓNICO-
EMPIEMA

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EVOLUCION DERRAME
PARANEUMONICO-
EMPIEMA

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DERRAME PARANEUMONICO

 Se debe a aumento de la permeabilidad en


la pleura visceral debido al proceso
inflamatorio adyacente.
• Son exudados estériles con nivel de glucosa
entre 40 – 60 mg/dl y pH mayor a 7.20
• Son pequeños
• No suelen ser localizados
• Imagen en menisco
• Se resuelven con Tx antibiótico

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EMPIEMA

 Se utiliza su termino cuando el


derrame pleural se infecta y existe
material purulento
 75% son por bacterias anaerobias o
cultivos mixtos
• Bajos niveles de glucosa (menor a 40
mg/dl)
• pH menor a 7.20
• Un derrame pleural localizado en
paciente con neumonía sugiere la
formación de un empiema
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Sospechar ante engrosamiento pleural con
aumento de densidad pulmonar adyacente.

• Un empiema puede contener aire y se puede


confundir con un absceso en una placa
convencional.

• Se observa en la TAC
• Forma lenticular o elíptica
• Son localizados
• Bordes lisos uniformes BIEN definidos
• Con contraste realzan los bordes de la pleura
parietal y visceral
• Puede observarse mayor atenuación de grasa
extrapleural

• Empiema por estafilococo.


Engrosamiento y realce de pleura parietal y visceral.
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 • Puede detectar pequeños Ecografía y Empiema
 derrames plurales
 • Observan septos internos.
 • Útil para guiar toracocentesis
COMPLICACIONES
DERRAME PLEURAL
Absceso Pulmonar  Representa una infección
pulmonar que produce
destrucción de tejido con
necrosis.
 Cuando comunica con
bronquios hay cavitación y
niveles liquido – aire.
 Paciente puede expectorar su
contenido
 Los bordes internos varían de
lisos (90%) a irregulares (10%).
 El grosor de pared entre 0.5 y
1.5 cm.
 Causa mas frecuente son
bacterias anaerobias.
ABSCESO
PULMONAR
PNEUMATOCELE

 Espacio aéreo de paredes finas que se forma


en la resolución de una neumonía.
 Puede ser debido a mecanismo de válvula
por inflamación proximal de bronquio, o
porque un absceso pulmonar rompe su
contenido a la vía aérea
 Estafilococo agente más proable
 No requieren tratamiento
 Crecen en tamaño en las primeros días o
semanas y se resuelven en semanas a meses

Opacidades en vidrio deslustrado en la periferia


NEUMONIA NECROTIZANTE
Fenómenos inflamatorios  daño celular, isquemia y necrosis 
licuefacción pulmonar  elimina por vía bronquial, mediante expectoración 
Cavidad que es sustituida por aire y forma neumatoceles
Inicialmente se observan áreas radiolúcidas dentro de una
consolidación que luego confluyen para formar una cavidad que
contiene líquido.
Fistula
broncopleural  Se produce cuando hay una
discontinuidad de la pleura
visceral por destrucción de tejido
 Raramente el sitio de
discontinuidad es posible verlo en
la TAC.
 Sospechar ante un patrón de
liquido aire en la radiografía
convencional
 Clínicamente presenta:
Expectoración purulenta o
sanguinolenta, aumento de
fiebre.
 Puede ocurrir distres respiratorio
con formación de neumotórax
 Requiere drenaje
 Dependiendo el agente etiológico
TRATAMIENTO  Amoxicilina + macrólido: sospecha
de típicos y atípicos
 Oxigenoterapia: fase necesaria.

Tx empírico:
TRATAMIENTO
Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. 2015, Documento de consenso de la
Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica
Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. 2015, Documento de consenso de la
Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica
Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. 2015, Documento de consenso de la Sociedad
Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica
Fibrinolisis intrapleural

Puede evitar la cirugía en pacientes con derrames pleurales loculados.


• La decorticación temprana en la fase
fibrinopurulenta, mayor probabilidad
TX QUIRURGICO de lograrse la reexpansión pulmonar

• En la fase organizada, la invasión de


fibroblastos limita los movimientos del
pulmón y dificulta la técnica
quirúrgica

• La pleurectomía o abrasión pleural se


realiza como complemento de la
decorticación clásica y la tardía
adicionando riesgo de sagrado.

• Si la lesión requiere una resección


quirúrgica, ésta se realiza
acompañada de pleurectomía
parietal y decorticación del pulmón
residual. La mortalidad promedio
varía hasta el 23 %.
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