Son la causa más frecuente de obstrucción congénita del tracto de

salida de la vejiga en el varón y condicionan una obstrucción

variable a la salida de la orina desde la vejiga, que ocasiona una
importante repercusión sobre el tracto urinario, la función renal.

Las válvulas uretrales posteriores (PUV) son la causa más común

de obstrucción del tracto urinario, y ocurren en 1 de cada 4000
a 8000 embarazos

El PUV es también la causa más común de enfermedad renal

crónica debido a la obstrucción del tracto urinario en niños
La patogénesis de las válvulas uretrales posteriores (PUV)
parece deberse a una obstrucción persistente de la membrana
urogenital

Aunque el mecanismo exacto que

resulta en esta obstrucción no se
comprende completamente , parece
que el desarrollo embriológico normal
de la uretra masculina entre las semanas
9 y 14 de gestación se ve interrumpido,
lo que resulta en la obstrucción de los
pliegues membranosos dentro de la luz
de la uretra posterior.
En el mundo desarrollado, aproximadamente un tercio a la
mitad de los casos de válvula uretral posterior (PUV) se
identifican mediante ecografía prenatal

Los pacientes diagnosticados postnatalmente generalmente se

presentan como recién nacidos o bebés con síntomas del tracto
urinario, distensión abdominal o manifestaciones clínicas
asociadas, como dificultad respiratoria debido a hipoplasia
pulmonar.

Se da:
- Prenatal
- Postnatal
 PRENATAL

Los hallazgos ecográficos prenatales de hidronefrosis bilateral,

vejiga dilatada y uretra posterior dilatada (signo de ojo de
cerradura) en un feto masculino sugieren PUV

Además, la pared de la vejiga, que normalmente no supera los 3

mm, puede estar engrosada.

En casos graves de obstrucción, también puede estar presente

oligohidramnios (bajo volumen de líquido amniótico). El
aumento de la presión en el tracto urinario próximo a la
obstrucción puede provocar la ruptura del fórnix o el cáliz en el
riñón con el desarrollo de ascitis urinaria.
 Los pacientes que no se detectan prenatalmente generalmente se
POSTNATAL diagnostican como recién nacidos o bebés pequeños.

Algunos recién nacidos presentarán:

Recién nacidos - Dificultad respiratoria debido a la hipoplasia pulmonar

Pueden presentarse con distensión abdominal debido a un

Otros recién nacidos aumento de la vejiga distendida o ascitis urinaria, dificultad para
orinar o flujo urinario deficiente

Bebés Los bebés varones con PUV pueden presentar problemas de crecimiento,
urosepsis, flujo urinario deficiente y esfuerzo o gruñidos al orinar
- Enfermedad renal crónica
- Reflujo vesicoureteral (RVU)
- Disfunción de la vejiga
- Otros hallazgos urológicos
- Anomalías asociadas
- Estudios de laboratorio
Se realiza un diagnóstico presuntivo mediante cistouretrografía
de vaciado (VCUG) que demuestra los hallazgos distintivos de
una uretra posterior dilatada y alargada durante la fase de
vaciado
Sin embargo, esto sigue siendo investigativo, y la gran mayoría
de los bebés afectados deben ser tratados poco después del
nacimiento

Los datos sobre el resultado de la cirugía fetal para el VUP

sugieren que se asocia con un riesgo de morbilidad fetal y
materna sin un beneficio comprobado para el resultado renal a
largo plazo.

Pero hasta ese momento, la cirugía fetal para PUV debe

considerarse solo para los fetos que:
- Tienen un alto riesgo de muerte en el útero o neonatal
debido a oligohidramnios severos a medio trimestre, y que
- Tienen un cariotipo normal y
- Evidencia de buena función renal basada en la evaluación
urinaria fetal
 En pacientes sin intervención fetal, una vez que se
sospecha o se diagnostica el diagnóstico de PUV.
El manejo postnatal inicial incluye:
- La estabilización del paciente y
- El drenaje del tracto urinario

- La corrección de las anomalías

El tratamiento médico: electrolíticas(hipercalemia)
- Tratar la dificultad respiratoria y la urosepsis.

Drenaje temporal del tracto En la mayoría de los casos, el drenaje temporal se

urinario realiza mediante la colocación de un catéter en la
vejiga.
 CISTOSCOPIA
La cistoscopia confirma el diagnóstico con
visualización directa del PUV.

Además de los avances en la técnica e instrumentos

quirúrgicos, la ablación primaria durante la cistoscopia
es el tratamiento quirúrgico inicial preferido de PUV

Porque es un procedimiento menos invasivo que

puede preservar la función de la vejiga y disminuye la
necesidad de una intervención quirúrgica posterior
Es una anomalía congénita de la uretra masculina que produce
una colocación ventral anormal de la abertura uretral.

El hipospadias representa la anomalía congénita más frecuente

identificable en un recién nacido

Se define como una combinación de una o todas las siguientes

anomalías asociadas del pene:
- Meato uretral ectópico
- Curvatura del pene (cuerda)
- Deficiencia del prepucio ventral con cierre incompleto del
prepucio alrededor del glande, lo que lleva a la aparición de
un prepucio con capucha dorsal
Son más frecuentes los anteriores.
El mecanismo propuesto para la patogénesis de la hipospadias
es la interrupción de la estimulación androgénica necesaria para
el desarrollo de los genitales externos masculinos normales.

Los factores genéticos y ambientales que afectan negativamente

la estimulación androgénica se han asociado con hipospadias, lo
que sugiere que, en algunos casos, la etiología es multifactorial
 Las mutaciones en los genes que afectan el metabolismo de los
andrógenos y la respuesta de estrógenos y andrógenos se han
DEFECTOS GENÉTICOS asociado con hipospadias

Síndromes genéticos bien conocidos están asociados con

hipospadias. Estos incluyen
- Denys-Drash (insuficiencia renal, pseudohermafroditismo
masculino y tumor de Wilms),
- WAGR (tumor de Wilms, aniridia, malformaciones
genitourinarias y retraso mental) y
- Opitz (hipertelorismo ocular, asimetría del cráneo y
síndromes de laringoesofágico).

La predisposición genética se ha citado en base a los

antecedentes familiares de hipospadias . La incidencia de
hipospadias también es mayor en familias consanguíneas
 Exposición prenatal a compuestos estrogénicos (por ejemplo, de
LAS EXPOSICIONES AMBIENTALES progestina materna o dietilestilbestrol), que pueden afectar a la
estimulación androgénica, se ha asociado con hipospadias

- Edad materna avanzada

- Diabetes mellitus materna preexistente
- Historia de hipospadias paternas.
- Exposición a fumar y pesticidas
FACTORES DE RIESGO - Insuficiencia placentaria (bajo peso placentario
y patología)
- Prematuridad
- Restricción del crecimiento fetal
- Fertilización in vitro
 El diagnóstico de hipospadias generalmente se realiza durante
el examen genital del recién nacido.

Los hallazgos físicos consistentes con el diagnóstico incluyen:

- Prepucio anormal que resulta en un cierre incompleto alrededor del glande que
conduce a la aparición de un prepucio con capucha dorsal.
- Curvatura del pene anormal (cuerda).
- La aparición de "dos aberturas uretrales"; el primero en la posición normal al final
del glande, que generalmente es un hoyo uretral que termina ciegamente, y el
segundo, el meato uretral verdadero anormalmente localizado .
El aspecto clave del examen genital es la visualización
directa del pene y el glande.

El examen incluye:
- Evaluación de la longitud del pene estirado, que debe ser de
2.5 a 3.5 cm en un término completo
- Evaluación con respecto a cualquier evidencia de curvatura del
pene, y si es así, el grado de curvatura.
•Normal: sin curvatura a 15 grados
•Leve - 15 a 40 grados
•Moderado - 40 a 80 grados
•Grave -> 80 grados
- Evaluación del prepucio para asegurar el desarrollo completo y
circunferencial del prepucio sin ninguna asimetría o deficiencia
ventral.
- Determinación de la presencia de ambos testículos en la
posición dependiente normal en el escroto.
 El objetivo de la corrección quirúrgica es crear un pene con
una función y apariencia normales con una abertura uretral
lo más cerca posible de la punta ventral del pene.

La corrección de hipospadias puede realizarse en una sola cirugía

(un tiempo)o dos cirugías (dos tiempos).Los pasos para corrección
de hipospadias en uno o dos tiempos

Curvatura del pene: corrección de curvatura ventral hasta que

se logré la verticalidad del pene.

Uretroplastia: hacer una nueva uretra desde el meato nativo

hasta la punta del glande.

Glandeplastia: representa la plastia del glande dándole forma

de bellota.

Escrotoplastia: corrección de la transposición penoescrotal

insertando el escroto en la parte anterior de la base del
pene
 URETROPLASTIA

CURVATURA DEL PENE

- Cuidado de la sonda vesical
- Antibiótico profiláctico
- Control del dolor
- Pañales
- Dieta
ANOMALIAS
CONGENITAS
EPISPADIA
DEFINICIÓN
El epispadias es una anomalía peneana en la cual la
uretra se abre sobre la pared dorsal del pene.
En niñas también existe epispadias, con un clítoris
bífido, uretra redundante y un cuello vesical deforme
EPISPADIA
COMPLEJO
EXTROFIA
EPISPADIAS:
defecto menos grave del
grupo, se caracterizan por la
falla de cierre normal de la
Las epispadias uretra

se caracteriza clásicamente
La extrofia vesical por una vejiga abierta de
adentro hacia afuera

defecto más grave, se caracteriza

clásicamente por la extrofia de la
La extrofia cloacal vejiga urinaria y el intestino grueso
(intestino posterior) a través de un
defecto de la pared abdominal.
ETIOPATOGENIA
EPIDEMIOLOGIA

1 de cada 100,000 varones

1 de cada 500,000 mujeres
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CRIPTORQUIDEA
DEFINICIÒN
Del griego Criptón ‘‘escondido’’ y Orquis ‘‘testículo’’
Defecto del desarrollo en el que uno o ambos testículos
no pudieron descender de una posición alta en el
abdomen hasta la parte inferior del escroto.
FRECUENCIA
Se ve:
UNILATERALES 85%
• 10 % en el recién nacido a termino DERECHO 70%
• 30% Prematuros

2 % en la edad de 1 año

1 % durante la pubertad

0.3 % en edad adulta

 ETIOLOGÌA
Es desconocida la causa real del trastorno. Se han emitido varias
teorías:

VOLUMEN TESTICULAR O EPIDIDIMARIO mayor que lo normal

-

-AUSENCIA o INSUFICIENCIA del gubernaculum testis

-CONTRACTURA del cremáster que impide el descenso del testículo

-ESTRECHEZ ANORMAL del conducto inguinal

-ATROFIA de las bolsas, muchas veces con ausencia de la cavidad para alojar el testículo

-DEFICIENTE secreción de gonadotropinas

ANATOMÍAPATOLÓGICA
Lo mas frecuente es que el testículo
criptorquìdico se localice a lo largo del trayecto
habitual de descenso, tanto intraabdominal,
como inguinal o el la raíz del escroto, siendo la
localización mas frecuente la Inguinal.
 ECTOPIATESTICULAR
Ectopia intersticial: el testículo puede estar subcutáneo delante de los músculos
abdominales.

Ectopia Femoral: en el triángulo de Scarpa.

Ectopia peneana: en la raíz del pene.

Ectopia perineal: en el periné

Ectopia transversa: en la bolsa del otro lado.

 SINTOMATOLOGÍA
Dolor debido a la compresión que sufre el testículo por los cambios de
presión intraabdominal o de los músculos abdominales

Cuando hay atrofia de las células intersticiales, si el defecto es bilateral,

hay disminución o ausencia de testosterona, por lo que el enfermo
puede desarrollar caracteres feminoides
COMPLICACIONES
-Orquitis o epididimitis traumática o infecciosa
-Torsión del cordón
-Desarrollo de tumores (aumenta en un 35%)
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FÍSICA
Determinaciones
PRUEBAS hormonales
COMPLEMANETARIAS
Pruebas de imagen
TRATAMIENTO
• Tratamiento hormonal abandonado. 

• El tratamiento quirúrgico se llama ORQUIDOPEXIA, que consiste en la

liberación del testículo de sus adherencias, la sección de las bridas
que pliegan el cordón, el descenso del testículo hasta la bolsa
correspondiente y su fijación al escroto con sutura no absorbible para
evitar que vuelva a subir.
EDADRECOMENDADA6-18SEMES

MALFORMACIONESCONGÈNITASRENALES 16
 HIDROCELE
Es la acumulación patológica de líquido entre la capa
parietal y visceral de la túnica vaginal. Su aparición suele
ser progresiva y puede ser uni o bilateral.
FISIOPATOLOGIA
Durante el 1er trimestre del
El conducto peritoneovaginal se
embarazo el testículo y el epidídimo
cierra formando la túnica vaginal
fetal atraviesan en el trayecto
del testículo.
inguinal para llegar al escroto

su superficie serosa
sistema venoso y
produce líquido y es
linfático del
reabsorbido de manera
cordón
rápida y constante gracias
espermático
al amplio

Existen causas del aumento de

producción de líquido como la
infección y traumatismos, en tanto la
disminución de la reabsorción suelen
ser de origen idiopático.

En los lactantes el origen es congénito debido al

cierre tardío del conducto peritoneovaginal
ETIOLOGIA Depende de la edad del paciente

• RECIEN NACIDO
• ADULTO
a) Acumulación del líquido normal alrededor del testículo. Esto
puede ocurrir debido a que el cuerpo produce demasiado líquido o
éste no drena bien.
b) Inflamación o lesión del testículo o el epidídimo
• Epididimitis tuberculosa
• Traumatismo
• Tumor testicular
 TIPOS DE
HIDROCELE

Nacimiento
Se resuelve antes de Cierre incompleto de
los 12 meses la túnica vaginal
CLINICA
• Hinchazón testicular que suele ser
indolora.
• Sensación de pesadez en el escroto.
• En algunos casos, la inflamación puede
ser peor por la mañana que por la
noche.
EXAMENES
DIAGNOSTICOS
La palpación de la bolsa escrotal nos
revelará un aumento de tamaño regular y
simétrico del hemiescroto afecto. La
palpación del testículo suele ser
dificultosa, al estar rodeado por el
hidrocele.
EXAMENES DIAGNOSTICOS

TRANSLUMINACION TESTICULAR
(TT)

Técnica basada en el examen de la

transparencia de la bolsa escrotal, al
aplicarle una fuente de luz potente en
la pared posterior de la misma

Si la atraviesa = TT POSITIVA
No la atraviesa= TT NEGATIVA
ECOGRAFIA

En jóvenes entre 18 y 35 años con aparición espontánea

del hidrocele, tenemos que tener esto muy en cuenta y
solicitar siempre en estos casos una ecografía testicular.
TRATAMIENTO La mayoría de hidroceles congénitos se resuelven
EXPECTANTE antes de los 12 meses después de la reabsorción del
liquido
PUNCIÓN

ESCLEROTERAPIA
• Hidrocele voluminoso
QUIRURGICO • Hidrocele mayor a 12-18 meses
• Asociado a hernia inguinal
 • Espermatocele
DIAGNOSTICO •
•
Hematocele
Varicocele
DIFERENCIAL • Tumores del cordón epidídimo o
testiculares

COMPLICACIONES
• Atrofia testicular
• Hemorragia.
• Infección del contenido
VARICOCELE
Es la dilatación varicosa de las venas espermáticas y/o
plexo pampiniforme que ocurre por una incompetencia
valvular venosa y/o aumento de presión intravascular
que condiciona la existencia de un reflujo retrógrado en
la vena espermática.
Favorece el reflujo
ETIOLOGIA
Válvulas
incompetentes en la Diferencias en la
vena espermática presión hidrostática
izquierda

Incremento del
flujo arterial en el Elevados niveles de
testículo en la oxido nítrico
pubertad

Alteración de las
fibras musculares
lisas
FISIOPATOLOGIA

Flujo
Hipertermia sanguíneo
anormal

Desequilibrio
endocrina
PATOLOGIA
ESPERMATOGENESIS BIOPSIAS MUESTRA
ES AFECTADA ANORMALIDADES
Aumento de formas Disfunción de células
patológicas de de Leydig
espermatozoides

Disminución de la Descenso del número

motilidad de espermatogonias

Disminución de la Edematización del

densidad epitelio germinal
CLINICA
• Aumento de tamaño del hemiescroto
izquierdo
• Pesadez o dolor sordo a nivel escrotal que
aumenta con el esfuerzo o la bipedestacion

CLASIFICACION
EXAMEN FISICO
 Varices con consistencia de una “bolsa de gusanos” que se descomprime
cuando el paciente está en decúbito dorsal
 Evaluación precisa el volumen la consistencia para ver si el varicocele está
afectando negativamente el crecimiento testicular

ECOGRAFIA
FLEBOGRAFIA ESPERMATICA
La mas fiable para el Dx. orientativa en la elección de la
técnica quirúrgica.
Es muy útil ante las recidivas, ya que permite verificar la
posible presencia de venas colaterales.

Venografía normal: una vena testicular solo

se ve hasta el ligamento inguinal y en el
cordón espermático

Varicocele: Vena ampliada con reflujo en

porciones abdominales, inguinales, escroto
o en la pelvis de la vena espermática
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO
 Adolescentes con detención en el crecimiento del testículo
 Adolescentes con alteraciones el espermiograma con varicocele de grado 3
 Adolescentes con clínica de dolor ,pesadez y edema testicular
 Adolescentes con varicocele bilateral
TRATAMIENTO
Con este abordaje, justo debajo del anillo inguinal
externo, se encuentran una mayor cantidad de venas, la
SUBINGUINAL arteria testicular está con más frecuencia rodeada por
una red de venas muy pequeñas que deben ligarse y suele
hallarse dividida en dos o tres ramas, lo que dificulta la
identificación y su preservación
 Inguinal (Ivanissevich)

 Se efectúa a través de una pequeña

incisión sobre el conducto inguinal, el
cual se abre desde el anillo inguinal
externo para obtener acceso al cordón
justo por debajo del anillo interno. Las
venas espermáticas internas se ligan y
se seccionan. El conducto deferente y
sus vasos se preservan.
Retroperitoneal (palomo)

 Se efectúa un incisión de 4 cm a nivel de la

espina ilíaca. Se efectúa la ligadura
retroperitoneal que puede ser efectuada
mediante una ligadura en masa de los
vasos espermáticos
 Se preserva la art. Testicular
 Una desventaja de este abordaje es la
incidencia elevada de recurrencia
Ligadura y suspensión
(Buntz)

 Consiste en el abordaje del cordón a lo largo del conducto inguinal, exponiendo de este modo
la totalidad de los vasos testiculares. Las venas dilatadas son ligadas y seccionadas,
suspendiendo su cabo distal al plano músculo-aponeurótico.
  Ligadura de la vena espermática tienen como principal objetivo
Laparoscopia lograr una adecuada visualización de la arteria espermática,
independizándola de las ramas venosas que tienen que ser ligadas
y seccionadas.
DIAGNOSTICO • Hernia inguinal
• Hidrocele
DIFERENCIAL • Hernia epiploica
• El quiste del cordon
• El quiste epididimario

COMPLICACIONES • Recurrencia
• Aparición de linfocele
• Lesión de la arteria
testicular
FIMOSIS

 Es un trastorno en que el prepucio no

puede retraerse sobre el glande

ETIOPATOGENIA
FISIOLOGICA PATOLOGICA

Se presenta en casi el 100% de los RN Destaca la Balanitis xerotica (Liquen

90% fimosis fisiológica se resuelve atrófico del prepucio) es una
espontáneamente antes de los 3 años dermatitis prepucial crónica
A los 14 años el 1% aun lo presenta
 Secundaria a la
cicatrización del prepucio

Por una tracción brusca

(microtraumas a nivel del
anillo prepucial)

Infecciones balanoprepuciales
a la repetición o balanitis
xeroticas
CUADRO CLINICO

• Esclerosis anular distal del prepucio con

decoloración blanquecina o formación de placas
• estrechez prepucial
• irritación
• disuria
• incluso aveces sangrado
TIPOS DE PREPUCIO SEGÚN KAYABA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
INDICACIONES PARA CIRUGIA
(MENOR DE 1 AÑO)
TRATAMIENTO MEDICO • Infecciones urinarias
Crema a base de corticoides • Balanopostitis
• Parafimosis
• Razones religiosas

TECNIAS QUIRURGICAS
CIRCUNCISION
GRACIAS