ARTROKINEMÁTICA

KLGA. CARINA RICHTER

 Cinemática

Ciencia que estudia los movimientos del cuerpo

Osteokinemática Artrokinemática

Estudio de los movimientos Estudio de los movimientos

globales de los que ocurren entre las
superficies articulares y
segmentos del cuerpo. sus estructuras asociadas
 Movimiento Articular

 CANTIDAD: Para evaluar ROM en la

osteokinemática se usa un goniómetro

 CALIDAD: Artrocinemática
Para saber esto se deben conocer:
1. Movimientos accesorios:
- Mov. componentes
- Mov. de juego articular
2. End feel
 MOVILIZACION INTRA-ARTICULAR

 La elasticidad capsular permite los movimientos

de la articulación.

 Los movimientos son necesarios para un

funcionamiento articular normal a lo largo de la
amplitud del movimiento

 Pueden ser demostrados pasivamente, mas no

pueden ser realizados activamente por el paciente.
 MOVIMIENTOS ACCESORIOS

 Ocurren dentro de la articulación: (activos y pasivos)

Se subdividen en:

1. Movimientos componentes: ocurren en la

articulación para facilitar una acción.
1. Rodar
2. Deslizar
3. Girar
Ej: deslizamiento anterior de cabeza humeral durante
la rotación externa.

2. Movimientos del juego articular: Son

movimientos involuntarios en respuesta a fuerzas
externas (tracción, compresión)
Ejemplo de Movimientos Accesorios
 ESTABILIDAD ARTICULAR

 Se define como la resistencia a los movimientos

anormales.

 Se divide en:
 Estabilidad pasiva: Determinada por la forma de la
articulación y las estructuras que limitan el movimiento.
(inversamente proporcional al juego articular)

 Estabilidad activa: Dada por los músculos

estabilizadores
 DETERMINANTES DE LA
ARTROKINEMÁTICA
 Geometría de las superficies:

- Congruencia (empate de superficies)

- Radio de curva y arco de curvatura.

 Tipo de movimiento que ocurre entre las superficies.

 Relaciones geométricas entre los músculos de las

articulaciones.

 Relaciones geométricas entre las estructuras que restringen el

movimiento.
 CONGRUENCIA

 Es la coincidencia relativa de superficies articulares

opuestas «cóncavo convexa»

 Es la encargada de otorgar estabilidad articular.

 Radio De Curvatura (CONVEXIDAD)

 Permite determinar el centro de rotación en el

componente convexo de la articulación.

 Mayor radio de curvatura: más grandes y menos

estables.
 Arco De Curvatura (CONCAVIDAD)

A mayor arco de curvatura:

 mayor estabilidad

 pero menor juego articular

 TIPOS DE MOVIMIENTOS ENTRE LAS
SUPERFICIES ARTICULARES

 RODAR
 DESLIZAR
 RODAR DESLIZAR COMBINADO
 GIRAR
 Rodar
• Cuando dos puntos equidistantes de una superficie,
toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie.
• Se da sólo en superficies incongruentes.
• Superficies con diferentes radios de curvatura.
 Deslizamiento
• Cuando el mismo punto de una superficie se contacta
con nuevos puntos de la otra superficie.
• Puro ocurre sólo entre superficies congruentes
• En las articulaciones humanas siempre hay una grado de
rodamiento antes de deslizamiento.
 RODAR DESLIZAR COMBINADO

 Durante el movimiento en una articulación ambos

componentes ocurren simultáneamente.

 En todos los casos excepto en las articulaciones

planas, rodar es el componente de menor grado
durante la acción.
 GIRAR

 Es un caso especial de deslizar donde una de las

superficies pivotea sobre la otra y donde el eje de
rotación pasa a través de la superficie de contacto de
ambas caras de la articulación.
LO DEJAMOS
HASTA ACA…
POR HOY!
 Forma de articulaciones
 «La mayoría» de las caras articulares presentan una
cara cóncava y otra convexa.

 Algunas presentan en una misma cara una cóncava en

un plano y otra convexa en el otro.

 Cartílago: Cara convexa: más cartílago en el centro

Cara cóncavas: Más cartílago en la periferia
 SUPERFICIES ARTICULARES
OVOÍDEAS Y SELLARES
1. Artic. Ovoídeas: puede ser cóncavas o convexas en
cualquiera de sus lados (radio carpiana)

2. Artic. Selares:
Cada cara articular posee un lado cóncavo
en una dirección y uno convexo
perpendicular (trapecio carpiana)

 Todas las artic: presentan una superficie cóncava o convexa.

 Cartílago: La superficies convexas tienen más cartílago en el

centro y las cóncavas en la periferia.
 Clasificación de MacConail
 Ovoide inalterado : artic. esferoidea, tres ejes.
Ej: art. coxofemoral, art. escapulohumeral.
 Ovoide alterado : artic. condilea, dos ejes.
Ej: articulación metacarpofalángicas II-V.

 Sellar inalterado :artic. sellar, dos ejes.

Ej : articulación carpometacarpiana I.
 Sellar alterada : artic. bisagra, un eje.
Ejemplo: articulación interfalángica.
 Regla Cóncavo – Convexa
RODAR
 La dirección del rodar es en el mismo sentido del
movimiento fisiológico.
 Regla Cóncavo – Convexa:
DESLIZAMIENTO
 Superficie convexa se mueve sobre
cóncava:

dirección del deslizamiento es opuesta a la del

movimiento osteokinemático.
 Regla Cóncavo – Convexa:
DESLIZAMIENTO

 Superficie cóncava se mueve sobre convexa:

dirección del deslizamiento es la misma que la del

movimiento fisiológico.
 EXCEPCIONES A LA REGLA
CÓNCAVO-CONVEXA
No se aplica:
1. A movimientos planos, sino a movimientos
angulares .

2. Cuando el eje de rotación atraviesa la

superficie articular: Art. esferoidea

- En este caso el deslizamiento se transforma en

pivote

- Ej: flexión y extensión en el hombro tienen un

deslizamiento en pivote
 EXCEPCIONES A LA REGLA
CÓNCAVO-CONVEXA
No se aplica a:

 Articulaciones con concavidades profundas

(multiaxiales)
Ej: artic. de cadera con acetábulo profundo los
deslizamientos se conviertenen pivotes (giros)

 Movimientos de juego articular (solo componentes)

 POSICIONES DE
CLOSE Y LOOSE PACKED
 Close packed: Posición de máxima estabilidad
articular
 Loose packed: Posición de menor estabilidad
articular.
 Estas posiciones están determinadas por los
siguientes factores:
 Congruencia
 Tensión capsular y ligamentosa
 POSICIÓN DE CLOSE PACKED

 Existe máxima congruencia entre las superficies articulares.

 Existe máxima tensión en la cápsula y ligamentos

 Las superficies están bloqueadas.

 El volumen articular es mínimo.

 Es una posición estáticamente estable para tolerar peso

(requiere un mínimo de control muscular).

 Posición dinámicamente peligrosa a movimientos

inesperados
 POSICIÓN DE LOOSE PACKED

 Existe mínima congruencia entra las superficies

articulares.
 Existe mínima tensión en la cápsula y ligamentos
 Las superficies están desbloqueadas.
 El volumen articular es máximo.
 Es una posición estáticamente inestable para tolerar
peso( requiere un gran control muscular).
 Posición dinámicamente segura a movimientos
inesperados
 Mejor posición para realizar distracciones articulares.
 POSICIONES DE LOS HUESOS Y
ARTICULACIONES

Posición Posición Neutra-Cero-Inicial.

Cero

Close-packed

Cápsula Artic. y ligams. están tensos.

Posición de
Bloqueo Máx. contacto entre superfcs. artics.

Deslizam. muy restringido

 POSICIONES DE LOS HUESOS Y
ARTICULACIONES
 Loose-packed

Posición de  Menor contacto entre las carillas articulares.

Reposo
 Juego articular es mayor

 Posición Funcional

 Reposo alterado
Posición de
Reposo  Posic. Antiálgica
Actual
 Busca punto de mayor relajación muscular
 MOVIMIENTOS

 Movimientos clásicos: activos, pasivos

 Movimientos accesorios: componentes y juego

articular.

 Movimientos manipulativos: compresión,

distracción, translación
 MOVIMIENTOS

1- Compresión: movimiento lineal de

aproximación, perpendicular y acercándose
entre si al plano de tratamiento
(evaluar lesión intrarticular)

2- Distracción: movimiento lineal de

separación, perpendicular y alejándose del
plano de tratamiento.

3- Deslizamiento translatorio: movimiento

paralelo al plano de tratamiento. Se acompaña
de movimiento de tracción grado I.
 Juego articular translatorio
Se compone de tracción y deslizamiento.
Se subdividen en tres grados según la cantidad de Slack.

Slack: cantidad de holgura y resistencia percibida ante

una movilización pasiva de una articulación.
 Técnica de oscilaciones graduadas
de Maitland
 Grado I: Movimiento de poca
amplitud realizado al inicio del rango.

 Grado II: Movimiento de gran

amplitud realizado dentro del rango
pero sin alcanzar el limite.

 Grado III: Movimiento de gran

amplitud realizado hasta el limite del
rango.

 Grado IV: Movimiento de poca

amplitud realizado en el limite del
rango.
 Tecnica translatoria mantenida de
Kaltenborn
 Grado I: “Soltar” Incremento casi inapreciable de separación articular.
Anula las fuerzas compresivas

 Grado II: “Tensar” Elimina el slack en los tejidos periarticulares y

después viene la zona de transición sintiendo más resistencia al final del
grado II en lo que se da en llamar “primera parada”

 Grado III: “Estirar” Viene después de la zona de transición tensando

todos los tejidos. Aplicado durante un periodo suficiente de tiempo se
estiran los tejidos periarticulares
 Uso de los grados de
movimiento translatorio

Grado I: (Disminuye el dolor)

 Alivia el dolor con movimientos vibratorios y oscilantes

Grado II: (Aumenta el movimiento)

 Explora movimientos del juego articular de tracción y deslizamiento
 Alivia el dolor solo en la zona de slack y no de transición
 Aumenta o mantiene un mov. trabajando en la zona de transición

Grado III: (Estiramiento)

 Explora la sensación terminal del juego articular
 Aumenta la movilidad y el juego articular mediante el estiramiento de
los tejidos acortados
 BENEFICIOS

 Psicológicos

 Mecánicos: Elongar restricciones, romper

adhesiones, alterar.

 Neurofisiológicos: Gatilla mécano receptores,

receptores cutáneos, Disminuye la nocicepción.
 BENEFICIOS MECÁNICOS

1. Estimula la actividad biológica del movimiento del liquido

sinovial mejorando la nutrición del cartílago avascular, las
superficies articulares y el fibrocartílago intra-articular.

2. Mantiene la distensibilidad de los tejidos articulares y

periarticulares

3. Mejora de las propiedades viscoelasticas del aparato

ligamentariocapsular

4. Mejora del comportamiento deslizante de las superficies

articulares
 BENEFICIOS NEUROFISIOLÓGICOS

 Proporciona impulsos sensoriales relativos a:

1. La posición estática y sentido de la velocidad de movimiento

2. Cambios de velocidad de movimiento

3. Sentido de dirección de movimiento

4. Regulación del tono muscular

5. Estímulos nociceptivos
 FUNDAMENTOS DE LA TÉCNICA

1. Paciente relajado

2. Examinador relajado en posición ergonómica

3. Localizar línea articular

4. Una mano estabiliza, otra manipula

5. Se mueve una sola articulación.

6. Manipular el movimiento accesorio, no el clásico

 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIÓN
Desarreglo articular mecánico
Bloqueos articulares
Limitación del juego articular
(hipomovilidad)
Sensación terminal anormal
CONTRAINDICACIONES
Grado I y II rara vez están contraindicados
Fragilidad ósea
Tumor, infección o inflamación
Alteración congénita articular
Alteración metabólica
Alteración estática en articulaciones de carga
Etiología neurológica
Manipulador inexperto
Gran componente psíquico
EVALUACIÓN: Cantidad de movimiento

1. Goniometría
2. Evaluación manual (escala de 0 a 6):
0 = no hay movimiento (anquilosis)
Hipomovilidad
1 = considerable disminución del movimiento.
2 = leve disminución del movimiento
3 = normal
Hipermovil
4 = leve incremento del movimiento
5 = considerable incremento del movimiento
6 = inestabilidad completa
 EVALUACIÓN: Calidad de Movimiento

Fases a evaluar:
A. Del inicio del mov hasta el 1° tope
B. Del 1° tope hasta el último tope End feel

Fase A: Se observa primero activo y luego se evalúa en pasivo

El mov. debe ser: - parejo

- libre
- independiente de la velocidad
 Alteraciones

Arco Doloroso
 Dolores que se presentan en cualquier parte del arco
del movimiento (camino de ida o vuelta)
 En movimientos activos y/o pasivos
 Desviaciones en el arco del movimiento podrían ser
un intento del paciente para evitar estos dolores.

Patrón Capsular
Limitaciones de movimientos articulares que aparecen
cuando la cápsula articular es la estructura limitante.
 EVALUACIÓN: Calidad de Movimiento

Fase B: Del 1° tope hasta el último tope

End feel

End Feel:
Se denomina al movimiento pasivo en fase B
- Fisiológico (blando, duro, firme)
- Patológico: dolor (vacío), tejido cicatrizal, clonus,
 TERAPIA
ARTROCINEMATICA
Arthrokinematic Approach:AKA

 Es la terapia dentro de la articulación

 basa en que los huesos se:

- deslizan (slide)
- ruedan (roll)
- giran (spin)

 esto mejora el movimiento dentro de la articulación.

 DETERMINACIÓN DEL SENTIDO DE
DESLIZAMIENTO LIMITADO

 Deslizamiento (método directo)

- Movimientos translatorios pasivos
- En todas las direcciones del movimiento articular

 Regla cóncavo-convexo: (método indirecto)

- Si movilizar parte convexa: limitación en dirección
opuesta a la dirección de restricción
- Si movilizar parte cóncava: limitación en misma
dirección de la dirección de restricción
 Técnica de aplicación

 De 3 a 5 repeticiones suaves rítmicas.

FIN