Ritmos de Paro

Ritmos de paro
María Alejandra Manrique Medina

María del Mar Ortiz Moreno
Médicos Internos 2019-1
¿Cómo
¿Cómo iniciar reanimación básica? identificar el
paciente?
El soporte vital básico consiste en

reanimación cardiopulmonar
Las claves para la supervivencia del paro

cardíaco repentino (SCA) son el reconocimiento
temprano y el tratamiento, específicamente, el
inicio inmediato de una RCP excelente y la
desfibrilación temprana.
Basic life support (BLS) in adults. Charles N Pozner, MD. UpToDate. 2019
Basic life support (BLS) in adults. Charles N Pozner, MD. UpToDate. 2019
¿Cómo iniciar reanimación avanzada?
1. Mirar la mejor derivación 2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
Normal
60-100 lpm
Ritmo regular usar

regla de múltiplos
de 300
Ritmo irregular o >

150 lpm usar
1500
# 𝑑𝑒 𝑐𝑢𝑎𝑑𝑟𝑖𝑡𝑜𝑠 (𝑚𝑚)
3. Análisis del ritmo cardiaco
El ritmo del corazón está dado por

el NSA el cual está en la pared Las arritmias se clasifican en:
posterior de la auricula derecha. • Bradiarritmias y taquiarritmias
Su ritmo varia ante diferentes • Supraventriculares y ventriculares.
factores
¿Qué buscar?
Ritmo sinusal: Onda P antes de QRS
Ausencia de onda P: Mirar el
intervalo QRS entre cada onda R (RR
regular cuando la distancia es igual o
similar)
Alteraciones del ritmo
Arritmias
Arritmias Ventriculares
supraventriculares
Extrasístoles
Flutter auricular Taquicardia sinusal Taquicardia ventricular
ventriculares
Taquicardia paroxística
Fibrilación auricular
suprventricular Fibrilación ventricular
Extrasístoles
Bradicardia sinusal
supraventriculares
Fibrilación
ventricular
Ritmos de paro
Taquicardia desfibrilables
ventricular sin
pulso
Actividad
eléctrica sin
pulso Ritmos de paro no
desfibrilables
Asistolia
Advanced cardiac life support (ACLS) in adults. Charles N Pozner, MD. UpToDate. 2019
Fibrilación
ventricular
Taquicardia
ventricular sin
pulso
Actividad
La Fibrilación Ventricular se define como un ritmo completamente irregular,
eléctrica sin con ausencia de ondas P y T, sin complejos QRS normales. La frecuencia
pulso cardiaca suele oscilar entre 150-500 lpm.
Hay marcada variabilidad en la forma de onda electrocardiográfica.
Asistolia
Fibrilación
ventricular
Las contracciones
ventriculares
Taquicardia prematuras
comunmente
ventricular sin denomidadas
extrasitoles
pulso ventriculares
caracterizan por
se
la
presencia de QRS
ensanchado y
distorcionado que
Actividad adopta la morfología de
eléctrica sin bloqueo de rama.
pulso
Cuando aparecen 3 o más CVP seguidas en un trazo hablamos de TV. Es un ritmo
regular con QRS ensanchado, casi siempre de forma parecida y no se identifican
ondas P. La frecuencia cardiaca suele oscilar entre 140-250 lpm.
Asistolia
Torsades de
pointes
Es una taquicardia ventricular polimórfica que ocurre en el contexto de un intervalo QT largo y

se caracteriza por una amplitud de QRS creciente y decreciente
Ritmos desfibrilables Son ritmos sin perfusión que
emanan de los ventrículos, para
los cuales la identificación
temprana del ritmo y la
desfibrilación son los pilares del
tratamiento.
¿Qué hacer?
1. Identificar el ritmo
2. Desfibrilar el paciente → Si no hay un
desfibrilador disponible de inmediato, continúe
la RCP hasta obtener uno.
• Se continúa hasta que se logra una
circulación espontánea adecuada.
3. Se recomiendan desfibriladores
bifásicos debido a su mayor eficacia a
niveles de energía más bajos.
• Las pautas de ACLS recomiendan que
cuando se emplee un desfibrilador
bifásico, los médicos usen la dosis inicial
de energía recomendada por el
fabricante (120 a 200 J).
4. Se continua RCP y posterior a los 2

minutos se verifica el ritmo. En caso de
que sea desfibrilable, se realiza otra
descarga.
El tratamiento
5. Se continua la RCP por otros 2
prematuro con minutos más.
epinefrina (2 mins • Considere administrar epinefrina (1
posteriores a la
desfibrilación) se ha
mg intravenoso EV/IO cada 3-5
asociado con una minutos) mientras se realiza la RCP.
disminución de la
supervivencia
6. Evalue el ritmo nuevamente y
desfibrile si lo puede hacer.
• No hay mucha evidencia del uso de
antiarritmicos, sin embargo la ACLS
establecen que pueden usarse en
ciertas situaciones.
• Se pueden considerar después de un
segundo intento fallido de
desfibrilación en anticipación de un
tercer shock
Considere los fármacos antiarrítmicos
Lidocaína (1 a 1.5 mg /
Amiodarona (300 mg IV / Sulfato de magnesio (2 g
kg IV / IO en bolo,
IO en bolo con una dosis de bolo IV / IO , seguido
luego se puede
repetida de 150 mg IV de una infusión de
administrar 0.5 a 0.75 mg
como se indica) mantenimiento)
/ kg cada 5 a 10 minutos)
Para tratar la taquicardia

En FV o TVP que no responden a ventricular polimórfica
desfibrilación, RCP y epinefrina . compatible con torsade
de pointes.
7. En caso de que el paciente no
responda a la segunda o tercera
desfibrilación y no tiene signos de
retorno de circulación espontanea,
se inicia manejo como no
desfibrilable.
Fibrilación
ventricular
Taquicardia
ventricular sin
pulso
Actividad
eléctrica sin Grupo heterogéneo de ritmos electrocardiográficos organizados sin
suficiente contracción mecánica del corazón para producir un pulso
pulso palpable o presión sanguínea medible.
Aunque se pueden producir algunas contracciones mecánicas, éstas

no producen ondas de pulso o presiones arteriales detectables.
Asistolia
Puede identificarse un trazado con complejos anchos y frecuencias
cardíacas bajas (mal pronóstico) o complejos angostos con
frecuencias cardíacas altas.
Actividad Este es el ritmo de paro más común en el medio intrahospitalario y
eléctrica sin es importante la detección de este ritmo para identificar y corregir
la causa que llevó al paciente al paro cardiorrespiratorio
pulso
Fibrilación
ventricular
Taquicardia
ventricular sin
pulso
Actividad
eléctrica sin Ausencia total de actividad cardíaca eléctrica y mecánica demostrable.
pulso
Generalmente no se observa un trazado totalmente plano, hay
variaciones en la línea de base y pueden aparecer latidos de escapes
ventriculares aislados
Asistolia
La tasa de supervivencia es mínima.
El primer paso al identificar este trazado en el monitor es la confirmación del

ritmo, que se hace con el protocolo de línea isoeléctrica:
•Revisar la posición y conexión de los electródos y de los cables.
•Cambiar las derivadas o si se está monitorizando con paletas (palas) al paciente,

modificando la ubicación de las paletas 90° sobre el tórax del paciente.
•Aumentar la ganancia del monitor ya que una FV fina puede parecer una asistolia
en algunas derivaciones.
Asistolia
Ritmos Son ritmos sin perfusión que requieren el inicio
no desfibrilables de una RCP excelente inmediatamente cuando
cualquiera de los dos está presente.
El manejo exitoso de ambas depende de una

excelente RCP y una rápida reversión de las
causas subyacentes, tales como hipoxia,
hipercalemia, envenenamiento y hemorragia
¿Qué hacer?
1. Identificar el ritmo
2. Después de identificar el ritmo inicie la
reanimación cardiopulmonar.
• Conseguir un acceso venoso o intra óseo
• Iniciar epinefrina cada 3-5 min
3. Verificar el ritmo
• Si es desfibrilable iniciar manejo de ritmos
desfibrilables
• En caso de no serlo, continuar con RCP
4. En caso de que el paciente no
obtenga un ritmo desfibrilable y no
tiene signos de retorno de
circulación espontanea, se inicia
nuevamente el manejo EV con
epinefrina.
Determinar y tratar la causa del paro cardíaco.

•Minimizando la lesión cerebral
•Manejo de la disfunción cardiovascular
•Manejo de los problemas que pueden surgir de la isquemia
global y la lesión por reperfusión.
Condiciones tratables asociadas al paro cardiaco
¿Cuando finalizar?
• Duración del esfuerzo de reanimación> 30 minutos sin un ritmo de
perfusión sostenido
• Ritmo electrocardiográfico inicial de asistolia
• Intervalo prolongado entre el tiempo estimado de arresto y el inicio
de la reanimación.
• Edad del paciente y gravedad de la enfermedad comórbida.
• Ausencia de reflejos del tronco encefálico
Referencias
AHA/ACC/HRS GUIDELINE 2017. AHA/ACC/HRS Guideline for
Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the
Prevention of Sudden Cardiac Death. Sana M. Al-Khatib, MD, MHS,
FACC, FAHA, FHRS, Chair; et all. Disponible en:
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.00000000000005
49

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Ritmo regular usar

Ritmo irregular o >

El ritmo del corazón está dado por

Hay marcada variabilidad en la forma de onda electrocardiográfica.

eléctrica sin bloqueo de rama.

Es una taquicardia ventricular polimórfica que ocurre en el contexto de un intervalo QT largo y

4. Se continua RCP y posterior a los 2

Para tratar la taquicardia

Aunque se pueden producir algunas contracciones mecánicas, éstas

El primer paso al identificar este trazado en el monitor es la confirmación del

•Revisar la posición y conexión de los electródos y de los cables.

•Cambiar las derivadas o si se está monitorizando con paletas (palas) al paciente,

El manejo exitoso de ambas depende de una

Determinar y tratar la causa del paro cardíaco.

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