DEFINICIÓN

La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar, de causa infecciosa

producida por virus y bacterias principalmente, y de causa no infecciosa dadas por
aspiración (de alimentos y cuerpos extraños), reacciones de hipersensibilidad y las
inducidas por fármacos o por radiación.
 FACTORES PREDISPONENTES DE NEUMONÍA
COMPLICADA
 Anemia de células falciformes
 Quistes congénitos
 Asma
 Bronquiectasias
 Desordenes neurológicos e inmunodeficiencia
 Cardiopatíía congénita
 RGE/Broncoaspiración

Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
Neumonía complicada en pediatría, su manejo: un reto, Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85
 COMPLICACIONES DE NEUMONÍA

Bradley et al; The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America, IDSA Guidelines, 2011;53(7).
 ETIOLOGIA DE NEUMONIA COMPLICADA
1. Streptococcus pneumoniae es el germen más frecuente como causal de neumonía
complicada, antes y después de la introducción de la vacuna heptavalente
antineumococo.
2. Staphylococcus aureus, algunos de ellos meticilino resistente, por lo cual se
considera la segunda causa de neumonía complicada, seguido por otras especies de
Streptococcus (S. pyogenes, S. millery), anaerobios, Haemophilus influenzae tipo b,
Pseudomona aeruginosa, Mycoplasma pneumonia, y Mycobacterium tuberculosis
(países con alta incidencia).
3. Virus como el adenovirus y la influenza
 DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA
El derrame pleural es la Alrededor del 20-40% de los Si hay persistencia de los
complicación más frecuente niños hospitalizados con síntomas o signos
de la neumonía aguda y una NAC presentaran un infecciosos, se debe
de las causas más frecuentes derrame pleural y hasta un sospechar de un derrame
de fracaso del tratamiento 0,6% progresara a empiema pleural.

El patógeno más frecuente La situación clínica y el

en la actualidad es S. tamaño del derrame son
pneumoniae seguido de S. determinantes de la toma
aureus y S. pyogenes de decisiones
 ETIOLOGÍA
BACTERIAS VIRUS

Streptococcus pneumoniae VSR

SAMR Adenovirus

Streptococcus (S. pyogenes, S. millery) Influenza

Anaerobios Bocavirus

Haemophilus influenzae tipo b

Pseudomonas aeruginosa
Mycoplasma pneumoniae (Incidencia+ >5 años*)
Chlamydia Pneumoniae

Stephanie Schauner et al.; Community-acquired pneumonia in children: A look at the IDSA guidelines, J of Fam Prac, Vol
62, No 1, 2013.
FISIOPATOLOGÍA
El empiema es un derrame pleural purulento y constituye una fase en la progresión de un
exudado inflamatorio. Inicialmente hay solamente inflamación a nivel de las pleuras, luego se
inicia la acumulación de líquido que inicialmente es transparente y en la medida que aumenta
el contenido de células se torna purulento.
Se considera que el empiema tiene 3 ó 4 estadios en su evolución:
1. Estadio precolección que ocurra cuando la neumonía se asocia a inflamación de la pleura.
2. Estadio exudativo o efusión paraneumónica simple caracterizado por un líquido claro, con
baja cantidad de células. Puede progresar o no a los siguientes estadios.
3. Estadio fibrinopurulento o efusión paraneumónica complicada, hay depósito de fibrina y de
material purulento en el espacio pleural, incremento en la cantidad de células. Aparecen
septos de fibrina.
4. Estadio de organización: engrosamiento de la pleura, la cual puede causar atrapamiento
del pulmón y terminar en una enfermedad con patrón restrictivo crónico.
 ETAPAS DE EVOLUCIÓN DEL DERRAME PLEURAL
Organizada
Se forma una gruesa
Fibrinopurulenta capa sólida que cubre
Incremento del las pleuras y dificulta la
numero de células y expansión pulmonar,
Exudativa que se resuelve
proteínas hace que
• Contenido este líquido sea lentamente
celular y espeso. Formación de corteza
proteico es Tabiques o septos de fibrosa y restrictiva
menor fibrina.
• No tabiques Empiema loculado
• No bridas Duración: 1 semana
pleurales
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
2010
 CLINICA
 Fiebre sostenida
 Dolor torácico homolateral, exacerba durante la inspiración profunda
(pleurodinia).
 Matidez

 ↓ del MV,
 Ausencia de las vibraciones vocales en la base pulmonar afectada,
principalmente si hay derrame pleural.
 Taquipneico

Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
2010
DX: DERRAME PLEURAL
La radiografía simple suele ser útil
para el diagnóstico, radiografía en
decúbito para valorar el derrame o
derrames ocultos, considerándose
como significativo cualquier grosor
superior a 10 mm

La ecografía de tórax si existe un

derrame moderado –grande y para
determinar la existencia o no de
un derrame tabicado
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Velamiento o borramiento del ángulo costo-diafragmático
 Opacidad en la proyección PA, y opacidad basal que borra el hemidiafragma del
lado afectado.
 Colección pleural es ≥ 75 ml.
 La ecografía puede detectar derrames de 10 ml. (Útil para diferenciar entre dp y
cconsolidación
 La TAC no supera a la ecografía; (masas ecográficas dudosas, absceso pulmonar,
lesiones pulmonares o pleurales
 DERRAME PLEURAL
SI EXISTE Valorar
Toracocentesis Glucosa, LDH,
parametros
DERRAME diagnostica y
bioquimicos de
tincion de gram
SIGNIFICATIVO: terapéutica y pH
liquido pleural

Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General.Unidad de

Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
2010
ALGORITMO: DERRAME
PARANEUMÓNICO
E PARANEUMÓNICO
DERRAME PLEURAL

Si deja de salir liquido

Colocar tubo de pero continua con
Derrame complicado
drenaje pleural fiebre, sospechar
derrame tabicado
En la primera punción
deberá extraerse el
máximo de liquido No es necesario dejar
el tubo.
Derrame no
complicado
Manejar con sucesivas
punciones si se repite
DERRAME PLEURAL
SI EXISTE
Drenaje pleural + Si no mejora
DERRAME
fibrinoliticos + realizar
PLEURAL antibioticoterapia Videotoracoscopia
TABICADO:

FIBRINOLITICO: Uroquinasa
Administrar 2 veces al día durante 3 días ANTIBIOTICOTERAPIA:
(6 dosis en total) Los antibióticos de elección son la
cefotaxima a 200 mg/kg/día repartida en
3 dosis. Si existe sospecha clínica o
bacteriológica de origen estafilocócico se
debe asociar cloxacilina IV
DERRAME PLEURAL
LA VIDEOTORACOSCOPIA PERMITE:

Determinar el Drenar el Reducir carga Colocar tubo de

Romper los
estadio del material bacteriana en drenaje en
tabiques
derrame fibrinopurulento estadios iniciales posicion correcta

Persistencia de derrame moderado-

masivo con compromiso respiratorio a
pesar del tto fibrinolitico y drenaje
INDICACIONES

Complicaciones como fistulas

broncopleurales
 DERRAME PLEURAL: TRATAMIENTO
La mitad de los casos de derrame pleural paraneumonico se resuelven
con tratamiento antibiotico sin precisar medidas invasivas

Asociación Española de Pediatría. Manejo de la Neumonia Adquirida en la comunidad pdf 2014

NEUMONIA ABSCESIFICADA O NECROTIZANTE
Se denomina NN a la necrosis del parénquima pulmonar, consecuencia de neumonía lobar o alveolar
severa, en la que la infección determina daño parenquimatoso.
La necrosis y licuefacción del parénquima pulmonar se ha relacionado clásicamente con la agresividad
del patógeno, neumonía por aspiración y situaciones favorecedoras en el paciente, como
inmunodepresión, cardiopatías.
El curso clínico suele ser el de una neumonía más grave, con fiebre persistente o recurrente. Se
acompaña en la mayoría de los casos de derrame pleural complicado o empiema, pero en algunos
casos no es así.
Puede evolucionar a la formación de cavidades de mayor tamaño (absceso pulmonar) y neumatoceles.
Con frecuencia se complica con el desarrollo de fístula broncopleural y neumotórax localizados.
Se resuelve favorablemente en la mayoría de los pacientes con la antibioterapia y drenaje del
empiema pleural asociado.
 AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS COMUNES

S. penumoniae

Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa

Lai J-Y, et al., Surgical Managementof Complicated Necrotizing Pneumonia in Children, Pediatrics and Neonatology (2016), 06.002
 PATOGENIA
Fenómenos inflamatorios  injuria celular, isquemia y necrosis 
licuefacción pulmonar  elimina por vía bronquial, mediante expectoración 
Cavidad que es sustituida por aire y forma neumatoceles
DIAGNOSTICO
 MANEJO

 Inicialmente tratarlos con manejo antibiótico

Indications for surgery

 Fiebre persistente a pesar de tratamiento medico agresico (antibiotics, thoracocentesis,
pigtail catheterization or chest tube, and fibrinolytic therapy)
 Persistent respiratory distress
 Sepsis

Lai J-Y, et al., Surgical Managementof Complicated Necrotizing Pneumonia in Children, Pediatrics and Neonatology (2016), 06.002
ABSCESO PULMONAR

 Áreas localizadas constituidas por material purulento, causadas por una

infección que destruye el parénquima pulmonar, dando lugar a cavitaciones
y necrosis central.
 Fase inicial de neumonía no ha sido diagnosticada y se encuentran en el paciente
una o más cavidades redondeadas, de varios centímetros de diámetro, con
contenido hidroaéreo. Está bien documentada su relación con la neumonía por
aspiración y con infecciones por Staphylococcus aureus, pero también pueden
formarse lesiones similares tras una neumonía por neumococo y otros patógenos.
Una vez establecido, su curso es, generalmente, subagudo y en la mayoría de los
casos evoluciona favorablemente tratado sólo con antibioterapia
 FACTORES PREDISPONENTES

 Aspiración
 Reflujo gastroesofágico
 Fístula traqueobronquial
 Inmunodeficiencias
 Complicaciones postoperatorias de una
amigdalectomía o de una adenoidectomía,
 Convulsiones

Marcdante, Karen J.; Nelson. Essentials of pediatrics, 7th edition, ed Elsevier, 2015.
 AGENTE ETIOLOGICO

 Anaerobios
Bacteroides, Fusobacterium y Peptostreptococcus.

 Aerobios
Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa y muy raras veces Mycoplasma pneumoniae.

Kumar KJ, Mamatha S, Kudakasseril AS, et al: Lung abscess in a child, Trop Med Public Health 5:48-49, 2012.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Tos
 Fiebre
 Taquipnea
 Disnea
 Dolor torácico
 Vómitos
 Expectoración
 Pérdida de peso y hemoptisis.
 Se pueden auscultar crepitantes y en ocasiones prolongación de la espiración.

Kumar KJ, Mamatha S, Kudakasseril AS, et al: Lung abscess in a child, Trop Med Public Health 5:48-49, 2012.