• Discontinuacion

• Weaning: La reducción gradual del

soporte ventilatorio y su reemplazo
por ventilación espontánea.
Intensive Care Society (1995)

Un weaning exitoso implica un desafío significativo

para los intensivistas.
Son necesarios profesionales altamente
experimentados que participen activamente del
proceso de weaning.
Nursing Standard, 2004
• Pérdida de protección de la vía
aérea
• Stress cardiovascular
• Intercambio gaseoso subóptimo
• Sobrecarga muscular
• Fatiga y requerir reintubación y
nuevamente ventilación
mecánica lo cual se acompaña
de una mortalidad elevada del
23-32%.
• Aumento de la NAV
• Aumento de la injuria pulmonar
asociada a la VM
• Aumento de la mortalidad:
• Cada 5 días se multiplica
por 1.65.
• Mortalidad aprox 60% por
VM > 22 días
¿Qué herramientas utilizar?
Los protocolos de weaning disminuyen el
tiempo total de VM, la duración del
weaning, y el tiempo de estadía en la UCI.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD006904.

• Mejora los resultados clínicos aumentado la
eficacia de los métodos de weaning
• Los protocolos guiados por personal no
médico o por sistemas computadorizados
puede reducir la duración de la VM
• Los protocolos deben ser flexibles y adaptarse
a las diferentes situaciones y pacientes.
Recomendaciones:
• Protocolos consensuados, escritos.
• Monitorización de todo el proceso de
VM.
• Protocolos de sedoanalgesia.
• Control de factores remediables.
• Randomizado, controlado, multicéntrico.
• Protocolos de weaning dirigidos por
enfermeros y terapistas respiratorios
resultan seguros y acortan el tiempo de VM
respecto de la técnica dirigida por médicos
(25% p=0.04)
• Utilización de estructuras colaborativas (planillas, hojas
de flujo)
• Disminución de los días en UCC en 3.6 días (p = 0.03)
• Disminución de días de VM en 2.7 días (p = 0.06)
• Las UCIs deben desarrollar e implementar protocolos de
destete / discontinuación diseñados para los profesionales
de salud no médicos.
• También deben ser desarrollados protocolos dirigidos a la
optimización de la sedación.
• Mejoría de la causa
• PaO2/FiO2 ≥ 150 ó SaO2 ≥ 90% con FiO2 ≤ 0,4 y
PEEP ≤ 5 cmH2O (Davies, 1997)
• Estabilidad hemodinámica, sin requerimientos
de vasoactivos (Henry y Duffy, 1995)
• Sin fiebre: Tº < 38ºC
• Presencia de reflejos protectores de la vía
aérea (Frutos Vivar y Esteban, 2003)
• Nivel de conciencia: GCS > 8 (Alexander, 1994;
Keresztes y Kuruzar 1996)
1. A la mañana después de un buen descanso
2. Verificar la lista de seguridad
3. Sentar bien al paciente
4. Explicarle lo que se le va a realizar si esta consciente
5. Chequear DOLOR
6. Colocar en PSV de 7 cmH2O o tubo en T
7. Quedarse al lado de la cama del paciente y monitorear
8. Si a los 30 minutos (30-120 min) no presenta signos de
fracaso valorar posibilidad de extubación.
• Frecuencia respiratoria > 35/min
• Frecuencia respiratoria < 8/min
• SpO2 < 88%
• Distrés respiratorio
• Cambio en el estado mental
• Arritmia cardiaca aguda

Si es necesario sedación y analgesia

Modo cómodo y que asegure descanso nocturno
Próxima prueba al día siguiente
• Capacidad de proteger la vía aérea
• Nauseas, deglución
• Tos efectiva
• Cantidad de secreciones (frecuencia de aspiraciones),
viscosidad y características
• Escala de Glasgow mayor de 8
• Test de fuga del cuff < 110 ml (promedio de 3 valores
en 6 ventilaciones consecutivas) en A/C VCV identifica
alto riesgo de estridor
1. Problemas inherentes a la vía aérea
2. No relacionados con la vía aérea
• No hay parámetros predictores
• Observación
• No retrasar la reintubación
• Día AVM
• Sedación
• Analgesia
• Relajantes
• Modo
• FR seteada
• FR real
• VT seteado
• VT espirado
• Presión inspiratoria set.
• Presión Pico
• Presión Plateau
• VM espirado
• PEEP
• FiO2
• Cst
• Cdin
• PEEPi
• Resistencia
• Rel I/E
• Presión manguito
• SpO2
• EtCO2
• Mejora de la causa • Glasgow < 8
• Fin sedoanalgesia • SaO2 > 90% con FiO2 < 0.4
• PEEP < 8 • Dolor controlado
• FC < 100 • Buen estado metabólico
• Vasopresores / inotrópicos • Buen estado nutricional
• Temperatura <38º

Esteban A: Desconexión de la Ventilación Mecánica, en “Terapia Intensiva” – Manual

de la SATI – Editorial Panamericana, 4ta edición, 2007
 • FR > 30 ó ↑50% de basal
• FC > 120 ó ↑20% de basal
• TAS < 90, > 180 ó + 20%
•Glasgow: caída 2 puntos
• Uso músculos accesorios
• SpO2 < 85%
•SvcO2 < 70% a los 30’
Esteban A: Desconexión de la Ventilación Mecánica, en “Terapia Intensiva” –
Manual de la SATI – Editorial Panamericana, 4ta edición, 2007