 Causa frecuente de consulta  Puede sospecharse por

en servicios de signos y síntomas.

emergencias, UCI, salas
generales.

 Puede ser motivo de  El diagnostico se realiza por

consulta o desarrollarla oximetría de pulso o
como consecuencia de la gasometría arterial.
evolución de otra
enfermedad. (cirugías,
fármacos, técnicas de
diagnósticos etc.)
 Ap. Respiratorio : mantiene un intercambio
gaseoso adecuado, en condiciones de reposo
o ante incrementos del consumo
(fiebre, convulsiones, inflamación, etc.)

 Insuficiencia respiratoria: alteración

significativa del intercambio gaseoso:

HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA O AMBAS

  Establecer un valor de Co2
puede ser impreciso : la
Hipercapnia puede
 PO2< 60mmHg acompañar a patologías
crónicas estables.

 PaCO2 > 50mmHg  I.R: el sistema respiratorio

no puede eliminar Co2 para
mantener un PH adecuado
Respirando aire ambiente y sin soporte ventilatorio ,fatiga
a nivel del mar muscular o disnea.
 Se acepta 60mmHg como
limite para definir la IR
porque con valores menores
no puede ser compensada la
hipoxemia.

 60mmHg corresponde a
90%de Sa02 de Hb

 Descensos>de 55-60
provocan caídas rápidas de
Sa02= hipoxia tisular.
 Denominaremos solo como
hipoxemia cuando la PaO2 se
encuentre entre 60 y 80
. R. Peña, Pion M, Paz A. y Col. Insuficiencia Respiratoria Aguda, en
APH, Colombia, Capitulo 3 en Rubiano A, Paz A: Fundamentos
de Atención Prehospitalaria 1a Edición, Editorial Distribuna,
Bogota, 2004. 2. Sharma S., Respiratory Failure,
www.emedicine.com/ topic2011 Jun 29, 2006
Pa02 normal con aire ambiente a
nivel del mar es de 80 mmHg
Varia con la posición y con la edad
PaO2= 102-(0,33x años de edad)
(siempre que se evalúa la PaO 2 hay
que conocer la FiO2)
 FiO2 a nivel del mar =21%
PB= 760mmHg
 PiO2 a nivel del mar =150mmHg
 La FiO2 no disminuye con la
altura, lo que varia es la PB y la
PiO2 (Aconcagua, 6970mt=60mmhg)
CaO2=

(Hb (g/l)x1,39mLxSaO2 (%))
+
(PaO2x0,003)
Hb y SaO2 : determinantes del
contenido de O2
Disponibilidad de O2 (DO2)
DO2= CaO2x Qt(gasto cardiaco)
-El del Qt puede compensar
caidas del 20-30% de CaO2
Esta compensación puede quedar limitada si se
afecta el Qt, la distribución y el consumo de O2
por los tejidos, como sucede en patologías criticas.
 IR Hipoxemica
 Estado en el cual el  Fracaso del aparato
sistema respiratorio no respiratorio en el aporte de
es capaz de mantener las O2 a los tejidos y/o la
demandas metabólicas incapacidad de eliminar el
del cuerpo. CO2, en condiciones
basales o por aumento de
demanda.

 Toda situación que

dificulta el cumplimiento  Hipoxemia arterial (PaO2 <
de 60 mmHg) en reposo, a
de una o más de las nivel del mar y respirando
funciones del aparato aire ambiental, con o sin
respiratorio, tengan o no Hipercapnia (PaO2 > de 45
su origen en él. mmHg)
 IR = Δ (O2 ) y/o de (CO2 )
 Aparato respiratorio : aporte correcto de
oxígeno (O2) a los tejidos. eliminación de
las sustancias tóxicas ( –CO2–) A) Pulmones y su Circulación,
responsable del intercambio gaseoso,
1. Centros nerviosos: encargados de
produce Hipoxemia con Normocapnia

controlar la ventilación pulmonar.

 2. Pared torácica, musculatura, elementos

o Hipercapnia
óseos, de los que depende una adecuada
ventilación alveolar.
B) Bomba Ventilatoria
 3. Sistema bronquial y alveolar, por donde - Pared toráxica ( pleura ,diafragma, músculos
discurren los gases inhalados y expelidos. respiratorios ) SN Central y Periférico, produce
 4. Membrana alveolo-capilar, en donde Hipoventilación : Hipercapnia e
difunden los gases. Hipoxemia (< grado)
 5. Aparato circulatorio y elementos
sanguíneos encargados de transportar los
gases desde el alveolo bronquial hasta la C) Vía Aérea : Hipoxemia e Hipercapnia
célula

Describir la IR. como hipoxémica o hipercapnica

nos permitira una estrategia de
diagnostico y tratamiento.
 El patrón cíclico de respiración se
modifica por diversos estímulos:
Cambios en el pH, CO2 y O2 el
ejercicio, emociones, cambios de  Regulación de la
presión arterial y temperatura
presencia de mecanorreceptores
respiración
Centrales Periféricos

en pulmones, vías respiratorias, 
articulaciones y músculos, que
recogen información y la transmiten aorta Carótidas Detectan
a los centros respiratorios. cambios en PO2 Detectan
aumentos de CO2 o de iones

hidrógeno en sangre, estimulan los cambios en PCO2 de
quimiorreceptores en los cuerpos
carotídeo y aórtico, y la velocidad de
forma directa No
la respiración detectan cambios en PO2
 Los movimientos respiratorios se
desarrollan de forma involuntaria
Detectan cambios en
pero se puede modificar de manera PCO2 de forma indirecta
voluntaria al tener conexiones con la
corteza cerebral. (por cambios de pH)
Quimiorreceptores
 Músculos Inspiratorios:
 El diafragma y los
músculos respiratorios se
contraen y la presión
intrapulmonar desciende
respecto a la atmosférica, el
aire entrea en las vías
respiratorias.
 Los músculos participantes
en la inspiración son:
 Diafragma
 Escalenos
 Trapecio
 Esternocleidomastoideo
 Músculos intercostales
externos
 Músculos paraesternales
 Aletas nasales*
 Músculos Espiratorios:
 Los músculos respiratorios
se relajan y la presión
intrapulmonar asciende
respecto a la atmosférica: el
aire es expulsado
 Los músculos participantes
en la espiración son:
 Músculos de la pared
abdominal (rectos y
oblicuos)
 Triangular del esternón
 Músculos intercostales
internos
 Miastenia Gravis  Obesidad
Tétanos
Cifoescoliosis

 Drogas Curariformes 
 Antibióticos que bloquean la  Trauma de torax
unión Neuromuscular  Neumotorax
 Aminoglicósidos Polimixina
 Botulismo  Derrame pleural
 Intoxicación por Organos
Fosforados
 Neuritis Múltiple
 Esclerosis Múltiple
 Paralisis Hipokalémica
 Hipofosfatémia
 Hipomagnesemia
Regulación respiratoria a nivel neuronal:
Sistema nervioso voluntario: compuesto por el SN central y el periférico, capaz de
controlar conscientemente el patrón respiratorio (por ejemplo cuando
aguantamos la respiración bajo el agua, o hinchamos un globo)

Sistema nervioso autónomo: totalmente involuntario, compuesto por un centro

respiratorio, localizado en el tronco encefálico. Este centro es el encargado de
controlar la respiración en función de las necesidades metabólicas del organismo.
Su actividad se lleva a cabo mediante varios tipos de mecanismos:
•Mecanismo de control químico: el centro respiratorio está compuesto por un grupo
de neuronas localizadas en el bulbo y protubrerancia que se encargan de regular la
respiración mediante los cambios detectados en las concentraciones plasmáticas
de O2, CO2 e hidrogeniones (H+). A su vez se encuentra dividido en 3 regiones
principales: dorsal, ventral y neumotáxica.
Indirectamente, el CO2 es el compuesto más importante para la regulación química de
la respiración, pues en el tronco encefálico están alojados unos quimioreceptores
centrales que detectan eficazmente el incremento de hidrogeniones, producto de la
reacción entre el CO2 y el H2O que hemos visto anteriormente (de ácido carbónico a
bicarbonato e iones hidrógeno), en el torrente sanguíneo cuando intentan atravesar la
barrera hematoencefálica. El CO2 atraviesa con facilidad dicha barrera y tiene poco
poder estimulante sobre las neuronas del centro respiratorio, por lo que no es fácil de
detectar directamente. El aumento de hidrogeniones estimula el centro respiratorio, el
cual a su vez activa los músculos para aumentar la frecuencia respiratoria, expulsar
CO2 y así diminuir la cantidad de hidrogeniones plasmática hasta llegar a condiciones
normales.
De igual manera, el O2 también es monitorizado por el organísmo mediante
los quimioreceptores periféricos, pero no resulta tan útil para la regulación
respiratoria ya que su carencia se detecta sólo en niveles muy avanzados, como por
ejemplo en una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Esto es debido a que el
O2 resulta tan indispensable para nuestro cuerpo que se conserva siempre una presión
de O2 alveolar más alta de la necesaria para que la Hb quede casi completamente
saturada. Por ello es posible que la ventilación alveolar varíe sin afectar el transporte de
•Mecanismo de control por
propioceptores: son unos receptores
especiales de sensibilidad profunda. Los
ubicados en los pulmones, detectan el
estiramiento pulmonar y se activan para
proteger los pulmones de un estiramiento
excesivo. Los que se encuentran en las
articulaciones, son estimulados durante el
ejercicio y avisan al centro respiratorio de que
es necesario aumentar la frecuencia
respiratoria
•Mecanismos de actividad del centro
vasomotor: este centro es el
responsable de la
vasoconstricción periférica y la
actividad cardíaca. Si este centro
aumenta su actividad del CVM,
paralelamente también aumenta la
actividad del respiratorio, como por
ejemplo cuando el organismo sufre
una hipotensión.
•Mecanismo de regulación de la
temperatura corporal: si la
temperatura corporal aumenta,
también lo hace el metabolismo
celular, aumentando también la
concentración de dióxido de carbono
y, en consecuencia, la ventilación
alveolar. También existe un efecto
estimulante directo de la temperatura
sobre el centro respiratorio.
Los músculos respiratorios se encuentran inervados por un grupo de
motoneuronas localizadas a nivel espinal, las cuales envían una serie de
descargas rítmicas, y como consecuencia se produce la inspiración. Estas
motoneuronas están controladas por un sistema nervioso que emplea dos
tipos de mecanismos separados pero interdependientes:
•Mecanismo de regulación de la
temperatura corporal: si la
temperatura corporal aumenta,
también lo hace el metabolismo
celular, aumentando también la
concentración de dióxido de
carbono y, en consecuencia, la
ventilación alveolar. También
existe un efecto estimulante
directo de la temperatura sobre el
centro respiratorio.
 >Poliomielitis Bulbar  Sins. Guillain barre
<Sobredosis de  Poliomilitis
Drogas: Narcoticos  Esclerosis lateral
Sedantes, etc. Sind. de amiotrofica
Hipovent. Alveolar  Mielitis transversa
Central Depresiòn
Anestesìca
Postoperatoria
 Trauma
 Coma Mixedematoso
 Miastenia Gravis

 Tétanos
 Obesidad
 Drogas Curariformes  Cifoescoliosis
 Antibióticos que bloquean la
unión Neuromuscular
 Trauma de torax
 Aminoglicósidos Polimixina  Neumotorax
 Botulismo  Derrame pleural
 Intoxicación por Organos
Fosforados
 Neuritis Múltiple
 Esclerosis Múltiple
 Paralisis Hipokalémica
 Hipofosfatémia
 Hipomagnesemia
 Hipotiroidismo
 Edema pulmonar
cardiogenico
 Tep
 Embolia grasa
 uremia
 Aspiracion
 Sepsis
 Distress
 Epoc
 Asma
 Fibrosis quistica
 Neumonia
 Atelectasia
 Contusion
intersticiopatias