Esófago de Barret

Abordaje Endoscópico

Adiestramiento Alta Especialización

Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz
Introducción
• El EB es una complicación de la • Se considera una lesión premaligna
ERGE • Adenocarcinoma de esófago (ADCE)
• 8vo cáncer mas común
• 6ta causa de muerte por cáncer
• Condición adquirida de
reemplazo del epitelio
escamosos estratificado del • EB ofrece la oportunidad de
esófago por epitelio de detección temprana y prevención
metaplasia intestinal (MI) con
una extensión ≥ 1 cm a partir de
la unión EG

Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

Atkinson et al., Tech Gastrointest Endosc. 2010; 12(2): 62–66.
Introducción
• Prevalencia de EB
• En ERGE - 5 al 15%
• Como hallazgo en EGD por
cualquier indicación – 1 al 2%
• México se estima que es de hasta
el 1%
• Riesgo de ADCE en EB es de 11.3
(IC 95% 8.8-14.4)
• 93% de los pacientes con EB
fallecen por causas no
relacionadas a EB
• Solo el 7% fallece por ADCE
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Factores de riesgo para EB
• Síntomas crónicos de ERGE • Tabaquismo
• > 5 años • OR 1.4 (IC 95% 1.2-1.7)
• OR 6.4 (IC 95% 2.4-17.1)

• Obesidad central
• Edad mayor de 50 años • OR 1.98 (IC 95% 1.52-2.57)

• Genero masculino • Raza blanca

• OR 2 (IC 95% 1.8-2.2) • OR 1.96 (IC 95% 1.77-2.17)

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Factores de riesgo para displasia/ADCE
• Edad > 65 años • Obesidad central
• Riesgo anual de displasia del 3.3% • IMC > 40 aumenta el riesgo de ADCE
• OR 1.58 (IC9 95% 1.25-1.99)

• Longitud del EB
• > 3m se asocia a un riesgo anual • Tabaquismo
de displasia de 14% • Incrementa 2-4 veces el riesgo

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EB en progreso a ADCE
• Riesgo de progresión a ADCE
• Displasia de bajo grado • EB sin displasia: 0.1-0.5% por año

• EB con DBG: 0.7% por año

• Displasia de alto grado
• EB con DAG: 7% por año

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Diagnóstico
• Sospecha endoscópica • Confirmación histológica
• Lengüetas de mucosa color • Metaplasia intestinal con
salmón mayor a 1 cm por arriba de presencia de células caliciformes y
la UEG epitelio columnar especializado

• EB segmento corto, ≤ 3 cm
• EB segmento largo, > 3 cm
• Sin embargo, ya no se
recomienda su uso…

Hakan. Tuk J Gastroentol 2017; 28 (Suppl 1): S26-S30 Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112
Diagnóstico

EB sin displasia EB con nódulo displásico (alto grado)

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Diagnóstico Endoscópico
• Se debe realizar la descripción • Segmento de la lengüeta más
endoscópica de acuerdo con las grande
3 relaciones anatómicas • M en cm
(clasificación de Praga)
• Pinzamiento diafragmático
• UEG • Circunferencia (longitud de la
• Unión escamocolumnar
porción circunferencial)
• C en cm

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Diagnóstico Endoscópico
Diagnóstico Endoscópico
• Se prefiere el uso de luz blanca • La detección no se incrementa
de alta definición y con la combinación de técnicas
cromoendoscopia
• El NBI y la luz blanca son igual de
• Ácido acético incrementa la efectivas en la identificación de
detección de EB con una neoplasias
sensibilidad del 100% y
especificidad del 77%

• NBI la especificidad aumenta al

80%
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Biopsias
• Protocolo Seattle
• 1 biopsia por cuadrante cada 2 cm
hasta llegar a la línea Z
• 1 biopsia de las lengüetas de
mayor longitud
• Depositarlas en formalina al 2% en
frascos separados por segmento o
por cuadrante
• 8 biopsias en total para EB corto
• Evitar la biopsia en presencia de
esofagitis erosiva
• Si la línea Z y la UEG coinciden y
se toma una biopsia puede
demostrar MI
• MI cardial o de la UEG
• Esta relacionado con gastritis
crónica por H. pylori
• Por lo que no se recomienda la
toma rutinaria de biopsias de la
UEG
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Protocolo Seattle
Biopsias
• ERGE y esofagitis erosiva
• Terapia de IBP por 8-12 semanas
• Nueva EGD + biopsias al concluir el
tratamiento

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 Diagnóstico Histopatológico
• El diagnóstico
histopatológico de EB
debe buscar y
descartar displasia

• El diagnostico de
displasia se debe
confirmar por al
menos dos patólogos
expertos

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Diagnóstico Histopatológico

EB sin displasia EB con displasia de alto grado

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Tratamiento
• Resección Endoscópica de la
Mucosa – REM
• En lesiones irregulares como
nódulos, ulceras, placas, etc.
• Ablación por Radiofrecuencia –
ARF
• Aplicación de energía térmica en
la superficie de la mucosa por un
balón circunferencial, causando
quemadura de la MI que es
sustituida por epitelio estratificado
• Terapia Fotodinámica – TFD
• Crioterapia – CTx
• Aplicación de nitrógeno líquido
llevando a la mucosa a una
temperatura de -176°C
• Argón Híbrido
• Ablación mediante el flujo de gas
argón ionizado
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Tratamiento
• DAG
• Candidato a REM a menos que
• Candidatos a tratamiento tenga una comorbilidad limitante
endoscópico • Incidencia anual de ADCE del 7%
• ADCE confinado a la mucosa
• Pacientes con DAG • Etapa 1ª
• ADCE confinado a la mucosa • Por el riesgo bajo de mets a
• Casos especiales de DBG linfáticos
• DBG casos especiales
• Alteraciones mucosas como
ulcera, erosión, placa, nódulo,
estenosis u otra irregularidad
luminal
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Vigilancia
• EB sin displasia
• Segmento corto - Endoscopia cada
3-5 años
• Segmento largo – Endoscopia cada
2-3 años
• EB con DBG
• Endoscopia cada 6-12 meses hasta
que 2 endoscopias (biopsia) sean
negativas a displasia,
posteriormente se recomienda
endoscopia cada 3-5 años
• EB con DAG
• Corroborada por 2 patólogos
expertos
• Enviar a tratamiento endoscópico o
quirúrgico (los siguientes 3 meses)
• Ante una negativa de tratamiento,
endoscopia cada 3 meses con
biopsia en los 4 cuadrantes cada 1
cm y en lesiones significativas
• EB con hallazgos indeterminados
• Terapia con IBP de 3 meses y nueva
endoscopia
• Dos resultados indeterminados =
endoscopia en 12 meses
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Quimio-prevención
• Terapia estándar con IBP ha
demostrado reducción en la
progresión de EB a ADCE
• HR 0.43 (IC95% 0.21-0.82)
• Los AINEs y las estatinas, no han
demostrado protección hasta el
momento
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Conclusiones
• Protocolo Seattle ha demostrado • En la vigilancia de EB deberán
que no es necesaria otra tomarse biopsias según el
exploración, una vez establecido protocolo Seattle
el estatus
• Evitar la biopsia en presencia de
• El diagnóstico de displasia debe esofagitis erosiva
confirmarse por al menos 2
patólogos expertos
Conclusiones
• Los IBP son los únicos que han
demostrado eficacia en la
prevención de ADCE
• La funduplicatura no revierte el
riesgo de ADCE, por lo que el
seguimiento endoscópico es
mandatorio
“Solo hay algo más caro que formar personas y que se marchen…
Y es, no formarlos y que se queden”

Henry Ford
1903