ESTUDIO DE FAMILIA

Gutiérrez-Drago.

Alumna: Carolina Pedreros Pimiento

Docente: Patricia Figueroa
Fecha: 21 junio 2019
CESFAM O’HIGGINS
 Introducción

 La familia funciona como una unidad básica

 El concepto familia hace referencia a un grupo de personas unidas por un
vínculo de parentesco, (consanguíneo, matrimonio o adopción) que viven
juntos por un periodo indefinido de tiempo.
 La familia es el grupo social que más influye en la vida de las personas.
 En este informe se realizará un estudió de familia a Don Enrique Gutiérrez
Figueroa, paciente postrado que se encuentra en cuidados domiciliarios
con una dependencia severa,
 Motivo estudio de familia

 Caso índice: Enrique Gutiérrez Figueroa.

 Identificación caso índice
 Nombre: Enrique Gutiérrez Figueroa.
 RUT: 4.246.574-7
 Fecha de nacimiento: 10/12/1938
 Edad: 81 años.
 Escolaridad: Enseñanza superior completa, Contador Auditor.
 Ocupación: Jubilado
 Previsión: Fonasa tramo D.
 Pensión: 400.000 aprox.
 Estado civil: Casado.
 Dirección: Ongolmo # 376.
 Teléfono: (041) 2795411
 Centro de salud: Cesfam O’Higgins, sector morado
 Etapa ciclo vital: Adulto mayor.
 Vive con: Esposa (Ana Drago), hija y dos nietos.
 Alergias: Sin alergias conocidas.
 Vacunas: Anti influencia al día.
 PACAM: Retiro activo
 Ayudas técnicas: entrega colchón anti escaras y silla de ruedas.
 Antecedentes de salud

 Patologias: DM, HTA, Parkinson, coxartrosis, ulcera de cubito, ulcera de pie,

fibrilación y aleteo auricular.
 Hospitalizaciones previas:
Septiembre del 2018 por pancreatitis aguda más abscesos hepáticos, al alta
presentaba LPP sacra, LPP talón y tobillo izquierdo y en pie derecho y
postración. Se vuelve a hospitalizar el 09/10/2018 por sepsis secundaria a
ulcera sacra, se le da ATB amplio espectro más aseos quirúrgicos. El
26/12/2018 cursa con pielonefritis aguda intrahospitalaria, buena respuesta a
ATB, es dado de alta 22/01/2019. Se indica curaciones en CESFAM, LPP sacra
grado III, LPP talón grado II, tobillo izquierdo con zona necrótica y en pie
derecho lesión 2 cm aprox.
Junio del 2019 por amputación segundo ortejo pie izquierdo, estuvo aprox .7
días y fue dado de alta, indicación de curación en CESFAM, tratamiento ATB
y control hospital en 15 días.
 Últimos exámenes:
Examen de orina: 27/03/2019 (Cistitis).
-LEUCOCITOS 100 LeuuL.
-LEUCOCITOS POR CAMPO 21.
-UROCULTIVO: Hubo desarrollo de-Escherichia coli, Hubo desarrollo de-Cepa
productora de Betalactamasa de espectro extendido .
Examen de orina: 4/4/2019 sin alteraciones.
 Tratamiento Farmacológico:

FARMACO DOSIS
Carvedilol 6,5 mg 1 comprimido
Digoxina 0,25 mg 1 comprimido
Levodopa-Benserizida 250 g/250 g, 1 comprimido
frasco 10 ml
Tramadol Clrihidrato 100 mg /1 ml , SOS
frasco 10 l
Zopiclona 7,5 mg 1 comprimido
Metformina Suspendida
 Identificación del grupo familia.

NOMBRE EDAD PARENTESCO RUT OCUPACION OBS

Ana Drago 76 años Esposa 4713856-6 Dueña de casa Sin
antecedentes
mórbidos
Alejandra 52 años Hija No Profesora Sin
Gutiérrez informado educación antecedentes
física mórbidos.
Felipe 26 años Nieto No Ingeniero Sin
Morales G. informado comercial antecedentes
mórbidos.
Cesante.

Daniella 18 años Nieta No Estudiante Sin

Morales G. informado primer año antecedentes
medicina UDEC mórbidos.
 Antecedentes sociales

 Características de la vivienda
-Ubicada en Ongolmo con San Martin.
-Tenencia propia.
-Material mixto
 Valoración Familiar.

 Problema actual.
 Roles.
 Estructura Familiar: familia media, trigeneracional de tipo extensa o consanguínea
con gran cohesión familiar.
 Afecto.
 Comunicación
 Enfrentamiento al estrés.
 Etapa del ciclo vital: según el modelo de ciclo vital familiar según Duvall se
encuentra en la etapa de familia anciana.
 Características de las relaciones familiares.
 Crisis familiares
-Normativa: familia con integrantes AM, inicio vida laboral Felipe (nieto), ingreso
universidad (nieta).
-No normativa: patologías crónicas, hospitalizaciones, LPP, amputación ortejo de pie,
dependencia total caso índice, hija vuelve al hogar con sus hijos.
 Factores de riesgo y protectores
RIESGO
Bajo peso caso índice.
AM con dependencia total.
LPP sacra.
Amputación segundo ortejo pie izquierdo.
Riesgo CV.
Atrofia muscular extremidades inferiores.
Cuidador y demás integrantes de la familia sin
controles médicos vigentes.
Pie diabético primer ortejo pie izq con LPP.
Riesgo de caída.
Déficit volumen de líquidos
PROTECTORES
Nivel sociocultural y económico adecuado.
Vivienda cuenta con saneamiento y acceso
adecuado.
Visitas domiciliarias constantes, por parte del
equipo de salud del CESFAM O’Higgins.
Existencia de redes de apoyo.
Trabajo estable de sostenedor(hija).
Familia con comunicación directa y afectiva,
existencia de rituales con capacidad de
resiliencia.
Cuidador principal sin sobrecarga.
Roles definidos orden y jerarquía en los miembros.
Nivel educacional adecuado de sus miembros.
Familia con normas claras y flexibles.
Patologías crónicas compensadas
 Instrumentos de valoración familiar

 Genograma:
Aplicación 24.05.2019
 APGAR familiar I: Mide funcionalidad familiar
Casi Algunas veces Casi nunca 0
siempre 2 1
1 ¿Está satisfecho
con la ayuda que
X
recibe de su
familia cuando
tiene problemas?
2. ¿Discuten entre
X
ustedes los
Resultado: 10 puntos.
problemas que
Sugiere familia
tienen en la casa?
3. ¿Las decisiones
altamente funcional.
importantes se
X
toman en
conjunto?
4. ¿Está satisfecho
con el tiempo que
X
usted y su familia
permanecen
juntos?
5. ¿Siente que su
familia le quiere?
X
  APGAR Familiar II: Mide red de apoyo

Relación Edad(años) Sexo Buena Regular Mala

Ana 76 femenino X
Drago(e
sposa)

Alejandr 52 femenino X Resultados: 4 puntos

a(hija) Red media.

Felipe 26 masculino x
(nieto)

Daniella( 18 femenino X
nieta)
Ecomapa
Circulo Familiar
 Índice de Zarit
1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente 1
necesita?
2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no 1
dispone de tiempo suficiente para usted?
3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender 1
además otras responsabilidades?
4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 1

5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 1

6 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su 1

relación con amigos y otros miembros de su familia?
7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar? 1 Datos del cuidador:
8
9
¿Siente que su familiar depende de usted?
¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar?
1
1
-Nombre: Ana drago
10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? 1 -Fecha: 24.05.2019
11 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su
familiar?
1
-Estado civil: Casada
12 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que 1
cuidar de su familiar?
13 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su 1
familiar?
14 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la 1
única persona con la que puede contar?
15 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su 1

16
familiar además de sus otros gastos?
¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más 1
Resultado: 22 puntos
tiempo? Ausencia de
17 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la 1
enfermedad de su familiar se manifestó? sobrecarga.
18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras 1
personas?
19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? 1

20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar? 1

21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? 1

22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de 1
su familiar?
TOTAL 22 PUNTOS
 Aspectos a valorar
 Biológicos

 Psicosociales

 Ambientales
Marco Teórico: Enfermedad de
Parkinson (EP)
 Definición:
Trastorno neurológico del movimiento de degeneración progresiva.
Se caracteriza por temblores, rigidez muscular y bradicinesia (lentitud de los
movimientos).
Las personas con la EP se enfrentan a perdida de su independencia, su
bienestar emocional, seguridad económica y relaciones con los cuidadores.
Fisiopatología
Epidemiologia.

 Mas frecuentes que afecta a los ancianos.

 Se manifiesta, normalmente, después de los 65 años, pero el 15% de los
pacientes diagnosticados tiene menos de 40 años.
 Aproximadamente 1 a 2% de la población mayor de 65 años sufre EP, cifra
que se eleva a 3%-5% en aquellos mayores de 85 años.
 Basados en datos internacionales se puede estimar que existen cerca de
40.000 pacientes con EP en Chile.
 Esta enfermedad afecta igualmente a varones y mujeres.
Diagnostico

 Neurólogo realiza el diagnostico, basado en:

Historia clínica.
Signos y síntomas.
Examen físico y neurológico.
 Otras pruebas diagnosticas:
TAC exploración del transportador de dopamina.
Resonancias magnéticas.
Ecografías de cerebro.
Exámenes de sangre para descartar otras enfermedades que puedan causar
la sintomatología.
Tratamiento
 Medicamentos

 Cirugía
 Estimulación cerebral profunda
Proceso de atención de enfermería:
Valoración caso índice
 Examen General

 Mediciones antropométricas:
-Peso: 53 Kg.
-Talla: 160 cm.
-IMC: bajo peso.

 Parámetros clínicos:
-Presión arterial: 100/57 mmHg Hipertensa.
-FC: 77 x min. Normocardica.
-FR: 18 resp/min. Eupneica.
-HGT:110 PPT
-Dolor: ENA 2/10.
 Examen Físico Segmentario:
-Cabeza: normocráneo, alopecia e higiene eficiente.
- Piel: descamación y resequedad.
- Cara: hemicaras simétricas, no presenta lesiones ni movimientos involuntarios, coloración normal.
- Ojos: conjuntivas rosadas y húmedas, escleras blancas, movimientos oculares normales y simétricos.
- Nariz: simetría del tabique nasal, fosas nasales permeables, buena higiene e indemnidad.
- Pabellón auricular: hipoacusia (-), buena higiene e integridad; audífonos (-).
- Cavidad bucal: mucosas rosadas e hidratadas, sin halitosis. Labios, lengua y encías hidratadas. Simetría de
la comisura labial, uso de placa dental.
- Cuello: no siente dolor al movimiento, simétrico, no hay presencia de adenopatías ni lesiones. Presencia de
pulso carotideo, no hay ingurgitación yugular.
-Tórax: Se observa forma y tamaño normal, coloración normal e indemnidad de la piel. Se observa
movimiento torácico normal sin uso de musculatura accesoria.
-Abdomen: Se observa forma, indemnidad y coloración normal, BDI.
-Extremidades:
EE. SS: movilidad, tono y fuerza en evolución posiriva. Piel buena hidratación y turgencia.
EE. II: atrofia muscular, no obstante, usuario está recuperando la fuerza en sus piernas, piel descamada,
primer ortejo de pie izquierdo presenta cambio en la coloración, y LPP 1x1 cm aprox, segundo ortejo de pie
izquierdo presenta amputación. Además, en pies se destaca pulsos conservados , hipersensibilida y
onicomicosis.
-Genitales y zona sacra: Deposiciones y orina (+). Se aprecia en zona sacra lesión de unos 4x4 cm aprox. Sin
signos sugerentes de infección, abundante tejido granulatorio, piel circundante macerada.
 Diagnósticos reales y potenciales
pesquisados.
Potenciales
Riesgo de caídas R/C deterioro de la movilidad física .
Riesgo de infección R/C intervención quirúrgica, LPP
zona sacra y primer ortejo pie izquierdo.
Riesgo de cansancio del rol del cuidador R/C deterioro
estado de salud del cuidador, cuidador AM.
Riesgo deterioro integridad cutánea R/C inmovilidad
física, factores mecánicos.
Riesgo de nivel de glucosa inestable R/C aporte
dietético, nivel de actividad (física), estrés.
Reales
Desequilibrio nutricional R/C Ingesta de nutrientes
insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas
M/P IMC 20,7 (BAJO PESO)
Alteración de los procesos familiares RC cambio en el
estado de salud de un miembro del grupo familiar M/P
índice de Barthel
Deterioro de la movilidad física RC deterioro musculo
esquelético y disminución de la masa y fuerza muscular
M/P atrofia muscular extremidades inferiores.
Déficit actividades recreativas R/C estado salud actual
caso índice M/P verbalmente por el usuario
(aburrimiento).
Déficit del volumen de líquidos R/C disminución de la
ingesta M/P resequedad de la piel y mucosas.
Riesgo de síndrome del desuso R/C
inmovilidad física
Riesgo de estreñimiento RC disminución
en la motilidad intestinal secundario a
inmovilidad física del usuario
Diagnostico Familiar: Afrontamiento
familiar eficaz, relacionado con
estabilidad de la dinámica familiar
basada en el respeto, confianza y afecto.
(ante problema de salud de un familiar).
Diagnostico familiar: Mantenimiento
ineficaz de la salud de los integrantes de
la familia R/C controles médicos anuales y
exámenes no están vigentes M/P
verbalmente por familia.
Deterioro de la integridad cutánea
relacionado con inmovilidad física,
hospitalización anterior, factores externos
mecánicos(presión) manifestado por
interrupción continuidad de la piel, lesión
4x4 cm aprox zona sacra.
 Priorización de diagnósticos
1. DIAGNOSTICO: Riesgo de infección relacionado con intervención quirúrgica (Amputación
segundo ortejo de pie izquierdo).
 NOC: Paciente no presentara infección, en el trascurso de cicatrización de la lesión. (tiempo
aproximado 3 meses) Evidenciado por inspección zona, control SV, cultivo de heridas exámenes
sanguíneos.
 NIC:
-Curaciones según indicación médica.
-Tratamiento antibiótico según indicación médica.
-Analgesia según indicación.
-Evaluar signos y síntomas de infección.
-Asegurar correcta técnica estéril al manipular sitio quirúrgico.
-Utilizar vendaje adecuado.
-Control parámetros clínicos.
-Inspeccionar sitio cada vez que se realice cambio de vendaje.
-Valorar apósitos cada vez que se realicé cambio de vendaje.
-Gestión VD nutricionista.
-Educar sobre signos de alarma ante la intervención. Dolor, fiebre etc.
-Toma de exámenes según necesidad.
 EJECUCION: Se realizaron las curaciones correspondientes según indicación
médica, realizadas todos los lunes, miércoles y viernes, se utilizó una correcta
técnica estéril, utilizando los materiales adecuados, además de la respectiva
valoración de sitio de incisión y de valoración de exudado en cada cambio de
apósito. Se realizó educación sobre cuidados y signos de alarma.
 INDICADORES:
-Cultivo de heridas.
-Exámenes sanguineos.
-Valorar signos de infección, coloración, exudado.
-Temperatura corporal < o igual a 37,5.
-Dolor escala ENA.
 EVALUACION: Desde que se realizó la primera curación el día viernes 14/06/2019
hasta la fecha, usuario no ha presentado signos de infección, no obstante, seguirá
en evaluación ya que las intervenciones de enfermería continúan realizándose.
Los factores que facilitaron la intervención fue la comunicación directa con el usuario,
y su buena disposición, además de las gestiones realizadas por la gestora del sector
morado, la accesibilidad de insumos para la realización de la curación. Ya que no se
presentaron signos de infección al realizar la valoración en cada curación, no fue
necesario realizar un cultivo de heridas.
No existieron factores que dificultaran la intervención
 2. DIAGNOSTICO: Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad física,
hospitalización anterior, factores externos mecánicos(presión) manifestado por interrupción continuidad
de la piel, lesión 4x4 cm aprox. zona sacra.
 NOC: Paciente recuperara integridad cutánea en el plazo de 6 meses. Evidenciado por escala de
Braden.
 NIC:
-Curaciones según indicación médica, tres veces por semana.
-Gestión VD nutricional.
-Educación cambio de posiciones.
-Educar cuidados de la piel, lubricación, cuidados zonas riesgo a LPP.
-Educar sobre alimentos con alto porte de vitaminas, proteínas, hierro y calorías.
-Realizar curación con técnica correcta.
-Utilizar el material adecuado según, valoración previa de herida.
-Vigilar frecuentemente piel, tanto personal de salud como familiares.
-Analgesia según indicación médica, de ser necesaria.
-Realizar correcto registro de enfermería, para tener seguimiento de lesión.
-Educar técnicas de aseo y confort para mantener higiene adecuada.
-Uso adecuado colchón anti escaras.
-Inspeccionar herida en cada cambio de vendaje, zona de lesión valorando la cantidad de exudado en
apósitos.
-Fomentar el aporte de líquidos.
 EJECUCION:
Se realizan curaciones según indicación médica los días lunes, miércoles y viernes. Curaciones sin molestias,
no se observa signos sugerentes de infección. Las curaciones se realizan con una correcta técnica, utilizando
el material adecuado ya que se gestionó en DASS apósitos de colágeno con arginato, los cuales han
generado un gran avance en la lesión Se realiza educación sobre prevención de LPP, cuidados a la piel y
fomento consumo de liquidos. Se gestiona visita nutricional.
 INDICADORES
-Granulación
-Epitelización.
-Reducción de la secreción
-Reducción maceración piel circundante.
-Valorar según escala de Braden.
-ENA
 EVALUACION:
Desde que se designó la curación el miércoles 3 de abril, hasta el presente 21 de junio se evidencia un gran
avance en la lesión, la cual ha disminuido su tamaño, y no a presentado signos de infección. Al realizar las
educaciones correspondientes a la familia en especial la señora Ana se mostraron bastante receptivos,
acogiendo de manera positiva cada recomendación que se les hizo.
Los factores que facilitaron las intervenciones, fueron la cercanía de la vivienda, la correcta gestión de
insumos que se realizó, la correcta técnica al realizar cada curación. Todo esto y entre otras cosas ayudaron
a la disminución del diámetro de la lesión.
Los factores que dificultaron las intervenciones fue la demora en la entrega del material, y la falta de algunos
apósitos en el CESFAM ya que por su alto costo ya no se están utilizando.
 3. DIAGNOSTICO: Mantenimiento ineficaz de la salud de los integrantes de la familia
relacionado por despreocupación de la propia salud manifestado por controles
médicos anuales y exámenes anuales no están vigentes.
 NOC: Mantenimiento eficaz de la salud, en un periodo de un mes según disponibilidad
de horas médicas y de exámenes. Evidenciado por controles vigentes.
 NIC:
-Educación de la importancia cuidados de la propia salud.
-Educar a integrantes de la importancia de los controles de medicina preventiva y explicar
en qué consisten estos tano en el AM (EPAM) como en el adulto medio (EMP).
-Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios cuidados como sea
posible.
-Discutir las consecuencias de no asumir responsabilidades propias.
-Ayuda en la modificación de conducta de riesgo.
-Gestión hora de toma de exámenes para posteriormente tener el control médico, en
CESFAM.
-Fomentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la
responsabilidad.
-Educar y fomentar sobre estilos de vida saludable, para la prevención de patologías.
-Evaluar cumplimiento de controles.
 EJECUCION:
Se realiza consejería familiar sobre la importancia de cuidados de la propia salud, beneficios y
consecuencias de un mal mantenimiento de la salud, se generan acuerdos para el mantenimiento
correcto de la salud, se gestiona a cuidadora principal hora para toma de exámenes para
posteriormente ser evaluado por doctor del CESFAM. Hija y nietos se comprometieron a asistir a
controles médicos particulares ya que son ISAPRE.
 INDICADORES:
-Integrantes del grupo familiar evidencian y manifiestan mantención de controles médicos
vigentes 1 vez al año o según indicación.
-Integrantes evidencian interés en el manejo de la propia salud.
-Integrantes realizan cambios saludables en su estilo de vida.
 EVALUACION:
Familia al realizar consejería manifestó que tomaron conciencia sobre la importancia de lo antes
planteado, además cuidador principal, manifestó que para ella era muy importante conservar su
salud tanto por ella como por el cuidado de don Enrique.
Posterior a la consejería se gestionan horas para exámenes rutinarios a Ana Drago, estas quedaron
agendadas para el 26 de junio (sanguíneos) y 3 de julio (ECG), posterior a esta se indica pedir hora
en CEFAM para control de exámenes. Se mostró feliz y receptiva a demás se comprometió a asistir
a todos los controles.
Hijas y nietos solicitaron horas medicas particulares.
Los factores que facilitaron las intervenciones, fue la buena acogida que tuvo la familia con cada
indicación, concejo y educación realizada. Fueron receptivos y hasta la última visita cumplieron
con cada recomendación que se les hizo.
Lo que dificulto las intervenciones fue las escasas horas para exámenes que cuenta el CSFAM,
además de que ahí pocas horas medicas quedando pendiente la solicitud de la hora.
 Teoría de enfermería
Teoría 14 necesidades de Virginia Henderson.
 Se toma esta teoría como referencia para el presente estudio de familia de la familia
Figueroa-Drago, debido a que Henderson en su teoría afirma que estas necesidades son
comunes a todas las personas (tanto sanas como enfermas), aunque cada cultura y cada
individuo las expresa de una forma diferente, y varían de forma constante ante la propia
interpretación que cada ser humano realiza de las necesidades.
 Además esta teoría nos permite evaluar a Don enrique de una forma más integral
considerando diversos aspectos que se pudiesen encontrar alterados.
  Necesidades:

1Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada.
3 Eliminar los desechos corporales.
4 Moverse y mantener una postura adecuada.
5 Dormir y descansar.
6 Elegir la ropa adecuada.
7 Mantener la temperatura corporal.
8 Mantener la higiene corporal.
9 Evitar los peligros del entorno.
10 Comunicarse con los otros.
11 Actuar con arreglo a la propia fe.
12 Trabajar para sentirse realizado.
13 Participar en actividades recreativas o de entretenimiento.
14 Aprender, descubrir o satisfacer su curiosidad.
 Evolución curaciones

 Pie diabético
 Ulcera sacra.

Febrero 19.abril.20
2019 19
15.mayo.2019 19.junio.2019
 Bibliografía

 Fundación para el desarrollo de la enfermería. (2013). Necesidades Básicas de Virginia

Henderson. 2013, de Observatorio metodología enfermería. Sitio web:
http://www.ome.es/04_01_desa.cfm?id=424#ancla9
 Rev Med Chile. (2013). Mortalidad por enfermedad de Parkinson en Chile. 3 de Julio
2013, de Ministerio de Salud Sitio web: http://www.bibliotecaminsal.cl/mortalidad-por-
enfermedad-de-parkinson-en-chile/
 Jonathan Graff-Radford, M.D. Angela M. Lunde. (2018). Enfermedad de Parkinson. 2018,
de Mayo Clinic Sitio web: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/parkinsons-disease/diagnosis-treatment/drc-20376062
 Priscilla Lemone, Karen Burke. (2009). Enfermería Medicoquirúrgico, pensamiento crítico
en la asistencia del paciente. EEUU: Prentice Hall.