RETRATAMIENTO NO

QUIRÚRGICO

F E L I PE R A FA EL U STA PAC H ECO

L E I DY A R BE L A EZ G AV IRIA
L AU R A CA RO CA Ñ A S
WE N DYS DE A R MA S G A MA R RA
 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
POSTRATAMIENTO
Tasa de éxito de las endoncias 86%-98%
Enfermedad postratamientos = fracasos endodonticos (baja taza de
incidencia)
Etiología
persistente

Estrategia
terapéutica

Bases cientificas
 PROCEDIMIENTOS IATROGÉNICOS
•Incorrecta apertura cameral
•Conductos no tratados (tanto el principal
como accesorios)
•Conductos que de limpian y obturan
incorrectamente
•Errores durante la instrumentación (escalones,
perforaciones o fracturas de instrumentos)
•Sobre extensión de los materiales de
obturación.
 Otras causas comunes:
•Filtración coronal
•Infecciones persistentes
en el interior y exterior
del conducto
•Quiste radiculares
 IMPORTANTE

PLANIFICACION DEL DETERMINACION EL PRONOSTICO

TRATAMIETO
 Información
subjetiva

Estudio Hallazgos
Diagnostico
comparativo objetivos

Revisión
exhaustiva
 FACTORES ETIOLOGICOS

Microorganismos Infección
intrarradiculares extrarradicular
persistente

Reacción a cuerpos
Quistes
extraños
verdaderos
 MICROORGANISMOS
INTRARADICULARES PERSISTENTES
Espacio de conductos y túbulos dentinarios contaminados por
gérmenes.

PERIODONTITIS APICAL
SE PUEDE DAR:
Mala limpieza, conformación, y obturación de los conductos
esto hace que las bacterias persistan.
Mal sellado hace que en un conducto limpio las bacterias
produzcan enfermedad postratamiento
 PATOGENOS
Gram positivos aerobias, Bacterias del conducto (cándida
ENTEROCOCUS FAECALIS se encuentran
albicas)
en las partes mas apicales del conducto
no obturado son muy resistentes a los
procesos de desinfección, su flora es
mas típica en la pulpa necrótica
infectada no tratada
 INFECCIONES EXTRACORONARIAS
Bacterias pueden invadir: tejidos perirradiculares
La propagación directa de la infección en el espacio del conducto:
La extracción de virutas de dentina infectada
La contaminación con instrumentos infectados en sobre extendidos

PATOGENOS:
Actinomyces israelii y propionobacterterium propionium pueden aparecer en los
tejidos peri apicales e impedir la curación después del tratamiento del conducto
radicular.
 REACCIÓN A CUERPOS EXTRAÑOS

•No hay gérmenes

•Inflamación radicular se
da por sustancias como
leguminosas y fibras de
celulosa procedentes de
puntas de papel.
 QUISTES VERDADEROS
Se forman por que por que los tejidos periradiculares cuando el epitelio embrionario retenido
comienza a proliferar por la presencia de inflamación crónica.
Esto puede ser ayuda para separar los tejidos inflamados del hueso circundante.
 RADIOGRAFICAMENTE
El quiste en bolsa esta abierta
al conducto radicular

Quiste periapical verdadero y en bolsa se

debe diferenciar de una granuloma ya que es
difícil diferenciarlo
Los quiste verdaderos tienes una luz
revestida por una mucosa epitelial continua.
Diagnóstico de la enfermedad
postratamiento
Descartar etiología no odontogenica
Realizar pruebas adecuadas
Interpretar correctamente las
respuestas de los pacientes a estas
pruebas
Establecer un diagnóstico definitivo
Decidir las opciones terapéuticas
 IMPORTANTE
Mirar antecedentes médicos del paciente
Exploración exhaustiva clínica y radiográfica
Debe ser una exploración extra oral e intra oral para identificar:
Fisuras radiculares
Recesiones gingivales
Defectos de sondaje(infección edodontica)
Fractura radicular vertical
Presencia de facetas de desgaste (trauma oclusal)
UTLIDAD DE LA RADIOGRAFIA:
Casos de endodoncia previos:
Caries
Restauraciones defectuosas
Estado periodontontal
Presencia de conductos omitidos
Obstáculos a la instrumentación
La enfermedad periradicular
Perforaciones
Reabsorciones
Anomalías del conducto
 PRUEBAS PERIRADICULARES
•Percusión
•Mordida
•Palpación

Permiten establecer y conocer el estado de los tejidos peri

radiculares y dar un dx correcto.
•Si un diente muestra sensibilidad a la percusión hay enfermedad
persistente (un traumatismo también puede presentar este hallazgo)
•Cuando hay tejido vital en los conductos tratados previamente el
paciente debe referir sensibilidad al frio o al calor (por omisión o falta de
limpieza de los conductos)
•También descarta que los dientes adyacentes o antagonistas no
tratados ododonticamente sean la etiología del dolor localizado.
 PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO
Plan de tratamiento debe estar basado en el pronostico que tiene el
diente.
Si no se sabe un la causa de la enfermedad persistente se debe hacer un
trabajo interdisciplinario.
Debe tener en cuenta los diagnósticos diferenciales
Tener en cuenta los orígenes no endodonticos como:
Traumas.
Enfermedad periodontal.
Enfermedades no odontogenicas.
 OPCIONES TERAPEUTICAS
Se plantean cuatro opciones terapéuticas básicas:
1. No hacer nada.
2. Extraer el diente.
3. Retratamiento no quirúrgico.
4. Retratamiento quirúrgico.
 NO HACER NADA
Permitir que la enfermedad siga evolucionando
Es útil a corto plazo si se desconoce la etiología de la enfermedad y si hay otra opción de
estudio diagnostico
Se le debe informar completamente todo al paciente.
 EXTRACION DEL DIENTE
Extracción viable por los avances tecnológicos de la rehabilitación.
Aumenta el costo del tratamiento y es tratamiento demorado.
En caso de una enfermedad periimplantaria deja el paciente con menos opciones terapéuticas.
La estética del implante puede ser inferior a la del diente natural
Otras opciones prótesis fijas y removibles.
 SITUACIONES QUE DETERMINAN SI UN
DIENTE ES RESTAUBLE:
Caries extensas (paciente bajos recursos)

Fractura coronal con compromiso furca

(tejidos supracrestales)

Enfermedad periodontal terminal (bolsas,

movilidad iii y iv)
Infecciones endodonticas potencialmente
mortales
 CONSERVAR LA EXTRUCTURA
Esta la opción de tratamientos no quirúrgicos y tratamientos quirúrgicos.
Opciones quirúrgicas:
Raspado periradicular
Apicectomia (con o sin obturación retro)
Amputación o hemiseccion radicular
 RETRATAMIENTO ENDONTICO NO
QUIRURGICO
Tiene máxima probabilidad de eliminar la causa mas frecuentes de enfermedad postratamiento
menos invasivo que la cirugía.
Posoperatorio menos traumático
Hay menos posibilidad de lesionar estructuras vitales adyacentes como :
Nervios
Dientes adyacentes
Cavidades sinusales
 RETRATAMIENTO ENDONTICO NO
QUIRURGICO
Es la necesidad de recuperar el acceso al tercio apical del conducto radicular del diente
tratado previamente.
1. apertura cameral
2. Extracción de todo el material de obturación previo de la raíz
3. Eliminación las obstrucciones del conducto
4. Superar los obstáculos para conseguir una longitud de trabajo correcto.
 PREPARACION DE LA CAVIDAD PARA EL
ACCESO CORONAL
El acceso del retratamiento se ha denominado desmontaje coronal
Objetivo: establecer un acceso coronal en línea recta al sistema del conducto radicular a la vez
que se conserva tanta estructura del diente como sea posible
La preparación de la cavidad de acceso ideal permite introducir los instrumentos en
los conductos sin que contacten las paredes de la cavidad.

SOLO SI EL DIENTE ESTA INTACTO

En caso de retratamiento el odontólogo debe decidir si conservar la estructura coronal o
planificar su sustitución.
Remoción de postes
 POSTES
Hay menos probabilidad de contaminación entre las citas
se clasifican: diseño: materiales:
colados Roscados Acero inoxidable
prefabricados Pasivos Oro
Paralelos Titanio
Estriados Cerámica
Troncocónicos
 Remoción de postes

Actualmente
Sistema propost (Dentsply dental tulsa ) utilizacion
de postes metalicos de grabado acido que se fija en
el interior del conducto con cementos como panavia
RUDDLE POST
REMOVAL SYSTEM

UNIVERSAL POST
REMOVER
EGGLER POST
REMOVER

JS POST EXTRACTOR
 POSTES ESTETICOS DE FIBRA

Para su remoción usar:

Fresa Largo Bur.
Fresa Peeso.
Fresa GyroTip
Tras la extracción del poste el ultimo paso es asegurarse que
no queda nada del cemento del poste en la extensión apical
del espacio del poste.
Utilizar:
Magnificación
Iluminación
Punta de ultrasonido recta
POSIBLES COMPLICACIONES DE LA
REMOCION DE POSTES

FRACTURA PERFORACION
DEL DIENTE RADICULAR

IMPOSIBILIDAD
ROTURA DE EXTRAER EL
DEL POSTE POSTE

LESION TERMICA
DEL LIGAMENTO
PERIODONTAL
 POSIBLES COMPLICACIONES DE LA
REMOCION DE POSTES
GENERALMENTE LOS POSTES NO AUMENTA EL RIESGO DE
FORTALECEN LOS DIENTES. LOS FRACTURA AL
DEBILITAN
RETIRARLOS
 PUEDE AUMENTAR
PUEDEN GENERARSE EL RIESGO DE
FISURAS EN LA FRACTURA VERTICAL
DENTINA RADICULAR
EN CASO DE PERFORACION
Repararla inmediatamente
Reconsiderar el pronostico
Determinar si se puede salvar el diente

Considerar finalizar intervención y buscar opción

terapéutica diferente:
Extracción y sustitución con implante o prótesis
fija

Con la llegada del agregado trióxido mineral se

puede reparar con pronóstico favorable
FRACTURA DEL POSTE
Donde se puede retirar el segmento coronal
pero queda un pequeño fragmento del poste
con menos accesibilidad
Reduce probabilidad de extracción del poste
Se da con mayor frecuencia al intentar
extraer postes de titanio
 LESION TERMICA DEL LIGAMENTO
PERIODONTAL

Utilizar ultrasonidos Esto conlleva a Puede hasta

por largo tiempo lesiones del generar la perdida
genera cantidades ligamento dentina y/u osea
excesivas de calor periodontal permanente

Irrigar con agua

periódicamente
para enfriar la
zona
IMPOSIBILIDAD DE EXTRAER EL POSTE
DETERMINAR PORQUE SE
NECESIRA EXTRAER EL POSTE:

Para restaurar Por persistencia

el diente de patología
Si se puede
restaurar con el
poste o fragmento Tratar
existente quirúrgicamente y
restaurarlo restaurar

Si no se puede
realizar extracción
y sustitución
RECUPERACION DEL ACCESO AL TERCIO
APICAL

Después de la apertura cameral y extracción de postes y

restauraciones que obstruyen el conducto, se debe recurar el
acceso al tercio apical por la extracción de materiales de
obturación previa de los conductos
RECUPERACION DEL ACCESO AL TERCIO
APICAL
Generalmente se
complica por la •Gutapercha
gran variedad de •Puntas de plata
materiales de
obturación que •Puntas de papel con fenol
se usan. Algunos •Resilon
de ellos son:
REMOCION DE LA GUTAPERCHA

Se realiza combinando la
VENTAJAS: Facilidad de aplicando de calor o
remoción disolventes a la
instrumentación mecánica.
 REMOCION DE LA GUTAPERCHA
Una vez realizado el acceso coronal, es relativamente fácil
observar los orificios del conducto obturados con gutapercha

Sondaje inicial con explorador endodòntico en interior del

material ayuda a descartar la presencia de un vástago central
solido
Si hay un vástago de plástico no aplicar calor para extraer
gutapercha coronal

Si no hay vástago aplicar calor mediante atacador

endodòntico calentado hasta tener un color rojo cereza en
una llama. Actualmente se usa Touch’n Heat o DownPak.
 Evitar calentar excesivamente la raíz, para no lesionar el ligamento periodontal

Aplicar calor por periodo corto de tiempo para permitir que el plugger penetre la
masa de gutapercha

Dejar enfriar para que el material se adhiera al plugger facilitando su remoción

Eliminar restos de gutapercha coronal con fresa gates- glidden pequeñas

No ensanchar excesivamente el tercio coronal del conducto

Sondear el conducto con lima K de los nª 10 a 15.

 DISOLVENTES PARA GUTAPERCHA
Cloroformo
Metilcloroformo
Eucaliptol
Halotano
Aguarras modificado
Xileno

TODOS TIENE CIERTO NIVEL DE TOXICIDAD EVITAR UTILIZARLOS

 PROCEDIMIENTO:
1.El disolvente se introduce con la jeringa de irrigación en
tercios coronales de los conductos.
2.Utilizar limas K manuales pequeñas para travesar gutapercha
remanente y aumentar are de superficial de la gutapercha para
mejorar su disolución.
3.El uso de limas rígidas pre curvadas como lima C+ facilita esta
técnica
4.Extraer con cuidado para evitar sobreextender la mezcla de
gutapercha y disolvente mas allá del foramen y riesgo de dolor
postoperatorio intenso
Una vez alcanzada la longitud de trabajo introducir pasivamente limas K
de diámetro progresivamente mayor , rotándolas en sentido horario para
extraer gutapercha restante hasta que las limas salgan limpias del
conducto.
Poner frecuentemente disolvente
Cuando el ultimo instrumento que ajuste de manera holgada salga limpio,
inundar el conducto con disolvente que actúa como liquido de irrigación
Después se debe retirar disolvente con puntas de papel
Sondar paredes del conducto utilizando limas pequeñas pre curvadas
para buscar irregularidades que alberguen restos de gutapercha
Existe un sellados endodontico a base de Ionomero de
vidrio- Ketac- End, 3M, Pymble, Australia-

Se usa en combinación con gutapercha

Es prácticamente insoluble en cloroformo

como en halotano
El retratamiento se debe hacer removiendo la
gutapercha y luego uar ultrasonidos para
desbridar paredes del conducto
Es mas difícil y se tarda mucho en conseguir
este resultado
GUTAPERCHA SOBREEXTENDIDA
Se puede intentar extraer gutapercha sobre extendida
insertando lima Hedstrom nueva en el fragmento apical
extruido de la obturación radicular usando suaves
movimiento horarios hasta la profundidad de 0.5 a 1mm
mas allá de la constricción apical.
Retirar lima lentamente y firme sin rotación, extrayendo el
material sobre extendido.
 SISTEMAS ROTARIOS MECÁNICOS PARA
ELIMINACIÓN DE GUTAPERCHA:

1.Sistema Profile
2.Canal finder
3.GPX
4.Protaper universal
5.Mtwo R
 Además por su mejor capacidad de
RESILON sellado y de reforzar la resistencia
radicular a la fractura por
consecuencia de su adhesión
interna

Se ha propuesto como material de obturación

del conducto radicular sustituyendo a la
gutapercha y sellador

 Tiene comportamiento similar a la gutapercha, se remueve al aplicar calor, deja las

paredes del conducto mas limpias que la gutapercha y cemento sellador AHplus
 RETRATAMIENTO DE UNA ENDODONCIA
PREVIA, OBTURADA CON PASTAS
El Odontólogo formula la composición de la pasta a utilizar, en uso son:

Tóxicas
Conformación
Ausencia
FORMALDEHIDO inadecuada de
radiopacidad
Nocivos para la conductos
salud del RX
N2 & RC2B paciente
Presencia de Escaso control de
espacios longitud
ÓXIDO DE
sistémicamente
METALES
De Pueden Clasificar en:
Instrumentación
coronoapical
Duras
Hipoclorito de
Pueden ser: sodio

Blandas Proceso empírico

REMOCION DE PUNTAS PLATA
REMOCION DE INTRUMENTOS
FRACTURADOS
CAUSAS DE LAS FRACTURAS DE LOS INTRUMENTOS

HABITUALMENTE

LIMA O FRESAS GG O TERMOCOMPACT

LENTULOS ADORES
ESCARIDOR PEESO

ESPACIADORES DE PUNTOS DE INTRUMENTO EXPLORADORES

GUTAPECHA MANUAL
IMPORTANTE
HACER UNA RADIOGRAFIA DE CONTROL TRAS REMOCION DEL MATERIAL DE OBTURACION
INDEPENDIENTE DEL TIPO DE INSTRUMENTO : ACERO INOXIDABLE O NITI , MANUALES O
ROTATORIOS
EXISTE UNA INCIDENCIA DE FRACTURA DE INSTRUMENTOS MANUALES DEL 0.25%
ROTATORIOS 168% < EL 24%
Remoción de instrumentos Fracturados
CASUSAS
USO
INCORRECTO +
COMUN
COMUNES DE LIMITACIONES DE
LAS FRACTURAS PROPIEDADES
FISICAS

APERTURA
INADECUADA

DEFECTOS NO ANATOMIA
FABRICACION RADICULAR
 RAZONES PARA DESECHAR UN
INTRUMENTO Y SUSTITUIRLO POR OTRO:
Defectos de superficie
Uso excesivo
Precurvacio excesiva
Lima doblada accidentalmente
Lima enroscada
Corrosión en el instrumento
Puntas de compactadores defectos
Excesiva P hacia apical
 CUANDO OCURRE LA FRACTURA DEL
INSTRUMENTE SE DEBE PARA:
LOCALIZARLA
TAMAÑO DEL FRAGMENTO
ANOTOMIA DEL CONDUCTO RADICULAR
POSIBILIDAD DE EXTRACCION

INFORMAR AL PACIENTE DEL ACCIDENTE

DOCUMENTAR DETALLADA/ EN LA HC X RAZONES MEDICO LEGALES
NO TIRAR EL FRAGMENTO DE LIMA (GUARDAR EN LA HISTORIA)
PRONOSTICO: FASE DE
INTRUMENTA
CION

DEPENDE

ESTADO
POSIBILIDAD DE PREOPERATORIO
REMOCION PULPAR Y TEJIDO
PERIRADICULAR
TECNICAS DE REMOCION
NINGUN INTRUMENTO PARA LAS TECNICAS ES MAS IMPORTANTE QUE EL MICROSCOPIO
OPTICO:
AUMENTA VISIBILIDAD
AUMENTA EFICIENCIA
AUMENTA SEGURIDAD
TECNICAS
CORONAL:
MOSQUITO PINZAS
STLEGLITZ
ULTRASODIDOS
AGUJA DE CALIBRE 25 CON ALAMBRE LIGADURA DE ACERO
EFICAZ TREPANO DE EXTREMO CORTANTE
TECNICA DE MASSERANN
SISTEMA EXTRACTOR SYSTEM DE
ROYDENT
 GENERACIÓN DE CALOR DURANTE
PROCEDIMIENTOS DE RETRATAMIENTO

El uso del calor para ablandar materiales

de obturación y ultrasonidos para El aumento de temperatura superior a
eliminar postes e instrumentos 10 °c en el ligamento periodontal
fracturados pueden generar calor al pueden dañar el aparato de inserción.
aumentar la temperatura de la
superficie radicular externa 10 °c
Factores que se pueden atribuir al daño
por calor
La longitud
El diámetro
El material del poste
El tipo de cemento sellador
El daño inducido por calor en los tejidos perirradiculares durante
el uso de nergia ultrasónica para retirar postes depende del
tiempo
se ha sugerido enfriar las puntas ultrasónicas puede reducir
enormemente el aumento de calor.
Recomendaciones para la utilización de
energía ultrasónica
Utilizar puntas ultrasónicas con salidas de agua cuando sea posible
Si el dispositivo ultrasónico no tiene puntas con salida de agua se
debe irrigar con la jeringa triple
Parar con frecuencia para que el diente se enfrié
Evitar utilizar los ultrasónicos a potencia alta
Manejo de los obstáculos de los
conductos
La mayoría de estos obstáculos son accidentes iatrogénicos que
se deben a una instrumentación excesiva, longitud de trabajo
corta y no haber confirmado la permeabilidad apical
Un conducto bloqueado contiene tejido pulpar residual (necrótico,
fibroso o calcificado) y barrillo dentinario compacto

Dan lugar a una enfermedad postra atamiento

Durante la fase de tratamiento los bloqueos y escalones
se pueden detectar en las rx como una obturación mas
corta que la longitud de trabajo ideal
El conducto se debe inundar con liquido de irrigación y se debe realizar la
instrumentación hasta el nivel del obstáculo utilizando limas rotatorias de
punta inactiva como los instrumentos lighspeed ,profile k3 (sybronEndo) en
dirección corono apical
La irrigación y la utilización de irrigantes como el RC- pred mejora
la capacidad de colocar la lima pequeña en el segmento apical .
La presión apical suave o “picoteo” de la lima contra el bloqueo
da lugar a cierta resistencia cuando se retira el instrumento en el
golpe hacia afuera (adhesividad) se debe seguir golpeando el
instrumento en la zona adhesiva hasta que se consiga un avance
apical adicional.
Esta tarea puede ser mas eficiente si se utilizan limas rígidas
precurvadas
Una vez que se ha conseguido la longitud de trabajo se debe
confirmar la permeabilidad apical , se realizaran movimientos
suaves de impulsión y tracción , hasta que la lima pueda pasar
libremente hasta la constricción apical
Una vez que se ha superado el escalón serán necesarias fuerzas
de impulsión- traccion y fuerzas de rotación de pequeña amplitud
que mantengan la punta de la lima apical al escalón para limpiar y
ensanchar el espacio del conducto apical
Se ha propuesto las limas manuales de niti Greater
taper para suavizar los escalones
La ventaja de estos instrumentos es que no tiene punta
activa y su conicidad es de dos a seis veces la de las
limas convencionales de conicidad
Una vez que se ha superado el escalón y se puede permeabilizar
el conducto con una lima k convencional numero 15 o 20 , se
selecciona una lima manual greater taper (GT)
La lima crea un orificio para que la punta de la lima GT pueda
seguir pasivamente este trayecto de deslizamiento hasta mas alla
del escalón
 si no se puede superar el bloqueo o el escalón entonces se debe
limpiar , conformar , obturar y sellar coronalmente el espacio del
conducto coronal al obstáculo
Se debe informar al paciente de esta complicación , del
pronostico reservado
Limpieza y conformación
Se deben centrar en un abordaje corono apical para reducir al mínimo la
extracción de irritantes hacia los tejidos perirradiculares
También se ensanchara la porción apical de la preparación para garantizar la
eliminación completa de los de dentritus apicales
Estos objetivos se consiguen mejor utilizando la combinación de técnicas
hibridas durante la instrumentación , teniendo en mente el objetivo de la
técnica de retratamiento
Reparación de perforaciones
Las perforaciones radiculares se crean patológicamente por la
reabsorción, la caries y iatrogénicamente durante el tratamiento de
conductos ( perforaciones en cremallera , strippings, y de furca )
Radiografías anguladas
Tienen una importancia fundamental para determinar si hay
una perforación y para determinar que superficie de la raíz
se ha perforado
Las perforaciones cervicales y las de la parte media radicular se
asocian a disminución del crecimiento epitelial , por lo
consiguiente defectos periodontales
 Pronostico de una perforación
Los factores que afectan al pronostico de la preparación incluye
1. La localización de la perforación
2. El tiempo transcurrido
3. La posibilidad de sellar el defecto
4. Contaminación previa por microorganismos
Cuanto mas apical sea la localización de la perforación mas
favorable será el pronostico

Si el defecto esta en la furca de un dibte multirradiclar o en el

tercio coronal de un conducto recto se considera accesible con
facilidad

Si esta en el tercio medio del conducto (perforaciones por

postes) la dificultad aumenta y en el tercio apical es muy dificil
una reparacion predecible
Material para la perforación
MTA: Este material sella bien aun cuando la preparación de la cavidad este
contaminada con sangre
Es muy biocompactible con los tejidos perirradiculares
Se debe considerar la utilización de una solución de irrigación
desinfectante como el NaOCL, si la perforación no están grande
como para permitir que el liquido lesione los tejidos
perirradiculares.

Si la perforacion es grande se debe utilizar como liquido de

irrigación suero salino estéril
Cuando se produce la hemorragia se debe controlar algun material que se
pueda retirar con facilidad para evitar que el material bloquee de nuevo el
acceso al extremo apical

Los conductos se pueden proteger con algodón, conos de gutapercha , puntas

de papel o colágeno
Pronostico del retratamiento
El pronostico depende en gran medida de la presencia de
periodontitis apical antes del retratamiento
Un diente que tiene periodontitis apical persistente puede
permanecer con una función asintomática durante un periodo
prolongado , estado que se ha denominado RETENCION
FUNCIONAL DEL DIENTE
si se producen signos y síntomas de empeoramiento de la
infección, como aumento progresivo de la radio lucidez peri
apical , dolor, formación de bolsa periodontal o aparición de un
trayecto sinusal es necesario un tratamiento adicional
GRACIAS