Sistema

Musculoesqueletico
II

Dr. Enrique Zapata Bayona

Medico Internista CMP:17244 RNE:28308
 La artralgia ( dolor articular) dolor en una o
mas articulaciones.
 Por su ubicación:
Coxalgia : cadera.
Cervicalgia : region cervical.
Dorsalgia : región dorsal
Lumbalgia o lumbago : region lumbar.
Talalgia : talón.
Gonalgia : rodilla.
SEMIOLOGIA SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
 MEMBRANA SINOVIAL.
 Estructura que tapiza la cara interna de
articulaciones diartrodiales.
 Capa íntima superficial (de sinoviocitos
fibroblásticos y macrofágicos)y capa profunda.
 Elabora líquido articular que lubrica y nutre al

cartilago avascular, regula la presión y la T° local.

 Respuesta inmunitaria intrarticular, los sinoviocitos

macrofagos fagocitan y eliminan los desechos y

particulas intraarticulares.
 Cartílago articular

 Es un tejido avascular que carece de inervacion, se

nutre a partir de moleculas del liquido sinovial q’
atravieza su superficie.
 Formado por un sólo tipo celular, los condrocitos y

por una matriz extracelular.

 La matriz es una red densa de fibras entrelazadas

de colágeno de tipo II, dentro de la red se

encuentran macroagregados de proteoglicanos
hidrófilos. Estos , cargados con moleculas de
agua,confieren tensión a las fibras de colágeno.
 Sinartrosis : son articulaciones rígidas, sin
movilidad, como los que unen los huesos
del cráneo.
 Anfiartrosis : son articulaciones con
movilidad escasa, como la unión de ambos
pubis.
 Diartrosis : son articulaciones móviles ,

como los que unen los huesos de las

extremidades con el tronco ( hombro ,
cadera ).
Arco de movimiento y maniobras del Hombro
Movimiento Músculos responsables
del hombro
FLEXION Parte anterior deltoides,
pectoral mayor ( cabeza
clavicular ),
coracobraquial, biceps
braquial
EXTENSION Dorsal ancho,redondo
mayor, parte posterior del
deltoides, tríceps braquial.
ABDUCCION Supraespinoso, porción
media del deltoides ,
serrato anterior
ADUCCION Pectoral mayor, dorsal
ancho redondo mayor,
subescapular
Coracobraquial.
Instrucciones al paciente
“levante los brazos delante de
Ud. Y súbalos por encima de la
cabeza “
“Suba los brazos por detrás
del tronco”
“eleve el brazo hacia afuera y
por encima de la cabeza”. Para
explorar el mov. glenohumeral
puro palmas hacia abajo a 90°
“cruce el brazo delante del
tronco”
 Arco movimiento del hombro
MOVIMIENTO DEL MUSCULOS INSTRUCCIONES AL
HOMBRO RESPONSABLES PACIENTE.

ROTACION INTERNA Subescapular , parte “coloque una mano detrás

anterior del deltoides , de la espalda y tóquese la
pectoral mayor , escápula”
redondo mayor , dorsal
ancho.

ROTACION EXTERNA Infraespinoso , redondo “eleve el brazo hasta el

menor , parte posterior hombro ; doble el codo y
del deltoides. rote el antebrazo hacia el
techo” o
“ coloque una mano detrás
del cuello o de la cabeza
como si fuera a cepillarse el
pelo “
El llamado “Manguito rotador” es una unión de 4 tendones de 4
músculos que se encargan en forma conjunta de abrir el hombro
“abducción” y de realizar rotaciones y estos están situados por arriba
de la cabeza del húmero pero por debajo del hueso
ESTRUCTURA
Arco de movimiento y maniobras del codo
Movimiento del Músculos responsables Instrucciones al paciente.
codo

Flexión Bíceps braquial, “flexione el codo”

braquial, braquioradial

Extensión Tríceps braquial, “extienda el codo

ancóneo

Supinación Bíceps braquial, “Gire las palmas hacia

supinador arriba como si llevara una
sopera”

Pronación Pronador redondo, “gire las palmas hacia

pronador cuadrado. abajo”
 Epicondilitis
Esta condición se suele confundir con
padecimientos inflamatorios del codo. Es más
común en hombres de edad media, deportistas
("codo de tenis") y ocurre generalmente en el
brazo dominante. La movilidad y la palpación
de la articulación del codo propiamente dicha
son totalmente indoloras e irrelevantes, pero se
despierta dolor exquisito a la presión de la
inserción tendinosa en el epicóndilo. También
se despierta dolor en banda a la presión de un
punto situado distalmente a 1-2 cm del
epicóndilo sobre una línea imaginaria trazada
entre éste y la apófisis estiloides del radio
("banda del epicóndilo").
Bursas : estructuras saculares de
diferentes tamaños, cuyo número
total aproximado es de 78 en cada
hemicuerpo. Su función consiste en
reducir la fricción en zonas de unión
de tendones o músculos.
Histológicamente se encuentran
delimitadas por un tejido muy
similar al sinovial y en su interior
existe una cavidad virtual con una Figura 1. Bursas según su localización: A)
mínima cantidad de líquido seroso rodilla; A.1) subrotuliana; A.2) anserina; B)
olecraniana; C) subdeltoidea; D) cadera;
que contribuye a la función de D.1) trocantérea; D.2) isquiática; D.3)
almohadillado entre estructuras glútea; y E) retrocalcánea
conectivas.
Bursitis
Muñecas: arco de movimiento y maniobras.
Movimiento de Músculos responsables Instrucciones al paciente
la muneca
Flexión Flexor radial del carpo, “con las palmas hacia
flexor cubital del carpo abajo, apunte hacia el
suelo con los dedos”

Extensión Extensor cubital del carpo, “con las palmas hacia

extensor radial largo del abajo apunte hacia el
carpo extensor radial corto techo”
del carpo.

Aducción Flexor cubital del carpo “con las palmas hacia

(desviación abajo
radial) lleve los dedos hacia la
línea media”

Abducción Flexor radial del carpo “con las palmas hacia

( desviación abajo,
cubital) aleje los dedos de la
línea media”
los estados que alteran el arco de
movimiento coprenden las artritis,
las tenosinoviles y la contractura de

Inicio del sindrome del

tunel carpiano asociado a
menudo, con movimientos
repetitivos con las muñ
Tendonitis (tenosinovitis) de
DeQuervain
Afección dolorosa común de la muñeca, que a menudo se confunde
con rizartrosis (artrosis de la "raíz" del pulgar a nivel de la
articulación trapecio-metacarpiana) e incluso con artritis del carpo
(como se observa en la artritis reumatoide). Ocurre por actividad
repetitiva que involucre un movimiento de pinza con el pulgar al
tiempo que se gira la muñeca. Se manifiesta con dolor,
hipersensibilidad y, a veces, tumefacción sobre el área de la
estiloides del radio. Hay inflamación y estrechamiento de la vaina
tendinosa que envuelve a los tendones abductor largo y extensor
corto del pulgar.
La prueba de Finkelstein es positiva para este diagnóstico cuando el
paciente flexiona el pulgar sobre la palma y los demás dedos de la
mano se flexionan sobre el pulgar; el médico desvía pasivamente la
muñeca hacia el lado cubital y esto despierta dolor localizado en el
trayecto de la vaina tendinosa.
Contractura de Dupuytren
Síndrome del túnel carpiano.
Signos y síntomas por compresión del nervio mediano a su
paso por el túnel carpiano.
SIGNO DE
PRESION CARA PALMAR
DURKAN
MUNECA POR 30 SEG.UNDOS

SIGNO DE MUNECAS FEXIONADAS A 90°

PHALEN SIGNOS ANTES DE LOS 60 SEG.

SIGNO DE PHALEN DORSIFLEXION DE MUNECA

INVERSO SIGNOS A LOS 120 SEG.

PERCUSION A NIVEL DE
SIGNO DE TINEL
TUNEL CARPIANO

TEST TENSIOMETRO : >PAS x 60

TORNIQUETE SEG.
Osteoartritis
Arco de movimiento y maniobras de la cadera
Movimiento de Músculos Instrucciones al paciente.
la cadera responsables
Flexión Psoasiliaco “doble la rodilla hacia el pecho y
tire de ella hacia el abdomen”
Extensión. Glúteo mayor “estando decúbito ventral ,
doble la rodilla y levántela”
Abduccion Glúteo medio y menor “estando en decúbito , aleje la
pierna de la línea media”
Aducción Aductor corto, aductor “estando en decúbito doble la
largo, aductor mayor rodilla y aproxime la pierna
,pectíneo , grácil . hacia la línea media”
Rotación externa Obturadores interno y “estando en decúbito , doble la
externo, cuadrado rodilla y cruce la línea media
femoral , gemelos con la pierna y el pie”
superior e inferior .
Rotación interna Glúteos medio y menor “estando en decúbito , doble la
rodilla y aleje la pierna y el pie
izquierdo de la línea media”
 Arco de movimiento y maniobras de la rodilla.
Movimiento de la Músculos responsables. Instrucciones al
rodilla paciente
Flexión Bíceps femoral, “doble o flexione la
semitendinoso, y rodilla”
semimembranoso
Extensión Cuádriceps: recto femoral, “extienda la pierna” o
vasto interno, vasto “después de ponerse en
externo y vasto cuclillas, levántese “
intermedio.
Rotación interna Sartorio , grácil , “estando sentado,
semitendinoso , aproxime la pierna
semimembranoso. hacia
la linea media”
Rotación externa Bíceps femoral. “estando sentado , aleje
la pierna de la línea
media”
Arco de movimiento y maniobras del tobillo.

Movimiento del tobillo Principales músculos Instrucciones al

y del pie responsables paciente
Flexión del tobillo Gastrocnemio, sóleo, “apunte al suelo con el
( flexion plantar) plantar, tibial posterior pie”
Extension del tobillo Tibial anterior, extensor “apunte al techo con el
( dorsiflexión ) largo de los dedos y pie”
extensor largo del dedo
gordo.
Inversión Tibiales posterior y “gire el talón hacia
anterior adentro”
Eversión Peroneos largo y corto “gire el talón hacia
fuera”
 MOVIMIENTOS DEL PIE
 NO HAY MOVIMIENTOS PUROS SINO COMBINADOS
 􀂄􀂄 existe un movimiento de abducción + rotación externa = EVERSIÓN
 􀂄􀂄 y el movimiento de aducción + rotación interna = INVERSIÓN
síndrome asociado con neuropatía caracterizado por fragmentación
y destrucción ósea y articular que puede llevar a severas
deformidades e incluso a la amputación{on

{
ESPOLON CALCANEO
 El espolón calcáneo no es más que el depósito de calcio
en la zona de unión de
 la aponeurosis y la musculatura corta plantar con el
calcáneo. Este depósito se
 produce tras una inflamación más o menos prolongada
de la zona, dando lugar a la
 osificación de dichas estructuras.
 La fascitis plantar se desencadena por un proceso degenerativo
en la parte central de la fascia plantar en concreto en su inserción
calcánea y se observa con más frecuencia en pacientes obesos de
edad media. La etiología es multifactorial, aunque
habitualmente se atribuye a la sobrecarga mecánica.