UMA VISÃO CLÍNICA

ANÁLISE DE URINA Prof°: Me. Johnatan

Sousa
 O QUE É O EXAME DE
URINA?
“Biópsia líquida do rim” (Dr. Adagmar Andriolo,
Prof. Patologia Clínica da UNIFESP)

 Pelo exame de urina pode-se avaliar, direta ou

indiretamente e de forma não-invasiva, muitas
das funções renais.

A urina é um ultrafiltrado do sangue

 Seu exame pode fornecer informações diversas
sobre a situação do organismo
UTILIDADE DO EXAME DE URINA

Meta maior
Diagnóstico e seguimento das doenças
dos
- rins
- vias urinárias
 Doenças renais e urológicas
Doença renal – tubular ou Infecções do trato urinário
glomerular
1. Doenças tubulares ou glomerulares primárias 1. Infecção
Nefropatia por IgA Pielonefrite, aguda e crônica
Glomerulonefrite aguda ou crônica Uretrite
Tumores renais Cistite
Glomerulosclerose focal segmentar Prostatite
Glomerulonefrite membranosa Febre aguda, e.g. malária
Glomerulonefrite membranoproliferativa Tuberculose
Doença de lesão mínima Doenças urológicas
Glomerulonefrite crescente
2. Doenças hereditárias
Síndrome de Alport
Doença de Fabry 1. Tumores primários ou metastáticos
3. Secundárias às doenças sistêmicas Rim, Uretra, Bexiga, Próstata
Lúpus eritematoso sistêmico 2. Obstrução
Nefropatia diabética Cálculo no rim, uretra ou bexiga
Amiloidose Outras obstruções
Endocardite bacteriana 3. Hemorragia
Vasculites – p. e. poliarterite modosa Leucemia
Infarto renal Trombocitopenia
Síndrome de Goodpasture Anticoagulantes, coagulopatias
Necrose tubular aguda, isquêmica ou tóxica 4. Outros
Nefrite secondária à hepatite viral Trauma
Cistinose Dença metabólica
Rejeição de transplante Rejeição de transplante
Toxicidade por drogas Tabagismo
Hipertensão arterial sistêmica
POSSÍVEIS INTERFERÊNCIAS

O EXAME DE URINA É MUITO IMPORTANTE, MAS QUALIDADE

E CONFIABILIDADE DECORREM DE VÁRIOS ASPECTOS

Resultados muito dependentes das etapas que ANTECEDEM o

exame da fase pré-analítica (condições de coleta, transporte,
armazenamento...) do tipo de coleta (jato médio, primeiro
jato, assepsia...)
ANÁLISE DE URINA
Inclui avaliação de vários itens
Características Físicas
 Cor, aspecto, densidade
Bioquímica
 Proteinúria
 Glicosúria
 Outras
Sedimentoscopia
 Hematúria
 Leucocitúria
 Cilindrúria
 Outras
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
TRADUÇÃO CLÍNICA DE ALGUNS
ACHADOS
Informação de extremo valor
clínico, em todos os casos
(muitas vezes com especial
valor no DM)

PROTEINÚRIA
PROTEINÚRIA

Proteínas
> 150mg/dia

Albumina
> 30 mg/dia
 Proteinúria - Significado

RENAL

- Detecção de doenças renais

- Definição de prognóstico
- Decisão terapêutica
- Marcador de risco
HEMATÚRIA

Achado
extremamente
frequente
Morfologia das Hemácias

Dismórfica : eritrócitos na urina

apresentam ampla faixa de
variação morfológica
ACANTÓCITO

Acantócito: formato em anel com

protrusões citoplasmáticas vesiculares em
sua superfície.
CODÓCITOS

Codócito: formato em alvo.

HEMATÚRIA

Acantócito e codócito são as morfologias mais

características de hematúria de origem
glomerular

Caracterizam-na como dismórfica se presentes

na amostra numa freqüência de
pelo menos 1-4% (ou >5%).
COMO LAUDAR
HEMATÚRIAS

Recursos mais simples no âmbito laboratorial

para DD
-Pesquisa de proteinúria associada
-Se hematúria isolada:
Dismorfismo eritrocitário
Cilindrúria hemática
D.D. das Hematúrias

Cilindrúria hemática
LEUCOCITÚRIA
LEUCOCITÚRIA

Achado
de grande
aplicabilidade
clínica
LEUCOCITÚRIA

Erros frequentes de interpretação

 Inflamação pode estar associada a infecção,
mas nem sempre;

Importância de achados associados

LEUCOCITÚRIA
Importância de achados associados
Leucocitúria (+) e Urinocultura
Leucocitúria estéril:
 Infecções por Chlamydia
 TB do trato urinário
 Processo inflamatório pélvico
OUTROS ACHADOS NA
SEDIMENTOSCOPIA
Cristais, cilindros, células epiteliais…
 CILINDRÚRIA
Os cilindros são precipitados
protéicos moldados na luz do
túbulo.
Ao se formarem, aprisionam os
elementos que estão próximos e
fornecem informações a respeito
do que ocorre no néfron.
CILINDRÚRIA
Os vários tipos são indicativos de diferentes
lesões. Ex.:
Cilindros Bacterianos: infecção do
parênquima
Cilindros Hialinos: podem aparecer em
situações inespecíficas, inclusive processos
febris, uso de diuréticos e desidratação
CILINDROS HEMÁTICOS

Lesões glomerulares
CILINDROS LEUCOCITÁRIOS

Processo inflamatório
no parênquima renal
CILINDROS GRANULARES
CRISTALÚRIA

Achado
Frequentemente
inespecífico
CRISTALÚRIA

Condições de desidratação, maior

concentração urinária, resfriamento da
amostra; pode não ter significado clínico

Pode ser útil para o observador experiente

em casos de hematúria, litíase, entre outros
GLICOSÚRIA
GLICOSÚRIA

com e sem hiperglicemia

 Permite suspeitar de hiperglicemia

 Mas, glicosúria renal ocorre com glicemia normal – indica lesão
tubular
OUTROS ACHADOS DO EXAME

Relevantes/podem ser o ponto de partida

da investigação de doenças variadas:
Alterações de pH
Presença de bactérias
e outros
OBRIGADO!!!