Manejo de ostomias.

Ximena Meneses C
Enfermera Unidad Coloproctología
UC
 Ostomías:
Definición
• Es la comunicación de una víscera hueca con el
exterior, generalmente hacia la pared abdominal.

• Pueden involucrar el aparato digestivo, respiratorio y

urinario. Dependiendo del segmento exteriorizado es
el nombre que recibe por ejemplo colostomía
cuando lo que se exterioriza es el colon.
 Historia.
• Praxógoras de Kos
(350 a.c.) realizó la
primera ostomia.
• Siglo XVIII mas frecuentes
en los soldados.
• 1943 Galvin-Miller realiza
Proctocolectomia con
ileostomía definitiva en
una persona portadora
de colitis ulcerosa.
• El profesor Rupert
Turnbull, en el año
1961, inició en la Clínica
de Cleveland (Ohio,
EEUU), un programa de
formación específico de
estomaterapeuta para la
formación de
enfermeras especialistas
en estomas y sus
cuidados, así como la
readaptación de
enfermos ostomizados.
• En 1954 Elise Sorensen, una
Enfermera Danesa, que
sugirió la utilización de una
bolsa autoadhesiva y
desechable.
• En 1973 son reconocidos los
cuidados de los estomas,
como una de las
especialidades clínicas de la
enfermería y son los países
de Inglaterra, Italia y Francia
los primeros en organizar y
desarrollar la formación de
estomaterapia.
 Causas.
• Cáncer colorrectal.
• Enfermedad
inflamatoria del
intestino.
• Enfermedad .
Diverticular.
• Cánceres ginecológicos
avanzados.
• Fistulas recto-vaginales
Epidemiología Cáncer de colon y
recto.
Mayor en países industrializados.

Tercer lugar de incidencia en el hombre y

segundo en la mujer.

Mayor incidencia en Australia y Europa

del Este, menor en África.

(Globocan 2010)
 Epidemiología.
Chile 2010 el CCR fue el 5.9% de las muertes por cáncer.

Total de muertes por cáncer digestivos 41.8% de

los fallecimientos

El cáncer de colon a aumentado en 0.8 puntos y el

cáncer de recto en 0.2 puntos en la ultima década.

Cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte

después del cáncer gástrico.

Globocan 2010
 Cáncer colon y recto

Ingreso con
No incluye
GES n°70 biopsia
radioterapia.
positiva
 TIPOS DE OSTOMíA

• FUNCIÓN
• PERMANENCIA
• UBICACIÓN
 FUNCION

• ESTOMAS DE NUTRICIÓN:
– GASTROSTOMIA
– YEYUNOSTOMIA

• ESTOMAS DE ELIMINACIÓN
– ILEOSTOMIA
– COLOSTOMIA
 Clasificación

Colostomía:
Ostomía practicada en el intestino
grueso

Ileostomía:
Ostomía practicada en el intestino
delgado (Ileon).
 PERMANENCIA

• TEMPORALES

• PERMANENTES O DEFINITIVAS
•Según segmento colónico
 ¿CUÁNDO SE REALIZA UNA
COLOSTOMÍA?
Indicaciones:

• Congénitas: malformaciones anorrectales

• Adquiridas: fístula-estenosis post-radiación

• Traumáticas: heridas mecánicas

• Infecciosas: Diverticulitis

• Neoplásico: cáncer de colon/recto

 ¿CUÁNDO SE REALIZA
UNA ILEOSTOMÍA?

•Colitis ulcerativa
•Poliposis de colon
Causas •Enfermedad de Crohn
•CA de colon o recto
•Entero-colitis
 Clasificación

ostomía en asa.
ostomía terminal
Según Localización
Caracteristicas del Efluyente y Su
Corrosividad
 Cuadro comparativo
Ileostomía/colostomía
ILEOSTOMIA COLOSTOMIA
• Flujo líquido • Flujo sólido
• Estoma protruido • Estoma aplanado
• Estoma pequeño • Estoma de mayor
diámetro
• Mayor riesgo de • Menor riesgo de
dermatitis dermatitis
• Ubicación lado derecho • Ubicación lado
izquierdo
  Objetivos del cuidado del
paciente ostomizado
1.- Coordinar visita pre-operatoria.
2.- Demarcar sitio de estoma
3.- Informar uso de implementos y
ACTIVIDADES
equipos
4.- Demostrar cambio de dispositivo.
5.- Evaluar aprendizaje.
6.-Contactar con grupos de ayuda.
 Consideraciones Generales

•Edad
•Sexo
•Constitución física
•Condición social
•Actividad laboral
•Pasatiempos
 VALORACIÓN DEL PACIENTE
Hábitos:
- alimentación
- eliminación
- actividad física
- actividad social

Tipo de vestuario
 CRITERIOS PARA MARCAR UNA OSTOMÍA
 Ubicación, según tipo de ostomía.

 Localización según referencias

anatómicas.

 Posiciones del paciente.

 Zonas a excluir.
 UBICACIÓN DEL ESTOMA
ESTOMA SEGMENTO ZONA PREFERENTE
EN EL ABDOMEN

ILEOSTOMIA

ILEON CUADRANTE
INFERIOR DER.

COLOSTOMIA COLON CUADRANTE INF.

TRANSVERSA SUP. DER. O IZQ.

COLOSTOMIA COLON CUADRANTE

ASCENDENTE INFERIOR DER.

COLOSTOMIA COLON CUADRANTE

DESCENDENTE INFERIOR IZQ.
CRITERIOS PARA MARCAR UNA OSTOMÍA
¿Dónde Marcar?
 Impacto de la ostomía.
• Estético.
• Psicológico.
• Cambio en la imagen
corporal.
• Sensación de
mutilación.
• Sensación de
incapacidad.
 Problemática.
• Evacuación sin control ( contenido intestinal y
gases).
• Preocupación por el mal olor y ruidos
desagradables.
• Miedo a las relaciones interpersonales.
• Dificultad para mantener su estilo de vida.
• Intolerancia a los alimentos.
 Problemática.
• Ansiedad, inseguridad.
• Incertidumbre por la vida futura.
• Cambios en sus hábitos higiénicos.
• Miedo al desprendimiento del sistema
recolector.
• Cambios en la vida sexual y disminución de la
líbido.
• ¿¿¿¿ Por qué a mí ????
• Ostomía para el paciente significa un duelo.
• El individuo vive las etapas del duelo:
Rechazo a la vida.
Disminución de la autoestima.
Ira contra si mismo y su entorno.
Aislamiento.
Adaptación.
 Soluciones.
• Bolsa de ostomia fabricada con material
plástico, cubierto , con filtro para gases, uso
de desodorantes y gelificantes.

• Manejo de los olores con régimen alimentario

y medicación.
 Soluciones.
• Apoyo familiar .
• Apoyo psicológico.
• Apoyo equipo médico individualizado
• Contacto con grupos de apoyo.
Cambio de dispositivo
 Al escoger equipo considerar:
• Ubicación del estoma.
• Tipo de paciente ( adulto-niño)
• Características del estoma.
• Características dela piel periostomal.
• Sensibilidad o alergias cutáneas.
• Destreza manual del usuario.
• Preferencias personales del usuario.
• Costos.
Tipos de dispositivos
Tamaño del aro.
Desprender sistema
Evaluar características del
efluyente
Lavar piel con agua.
Evaluar características del estoma
Evaluar características de la piel.
Secar con papel absorbente.
Medir tamaño del estoma.
Demarcar según la medida.
Recortar
Probar el dispositivo nuevo.
Poner pasta sellante.
Aplicar protector cutáneo liquido.
Rellenar pliegues con pasta
Aplicar dispositivo.
Poner bolsa y cerrar seguro.
Poner pinza de cierre.
Sistema instalado.
Aseo de bolsa de ostomía.
ETAPA POST HOSPITALIZACION
Objetivos
 Seguimiento y evaluación
 Rehabilitación
Actividades
1.-Controles periódicos
2.-Evaluar logros de auto cuidado
y grado de aceptación.
3.-Interconsulta con especialistas
.
Complicaciones.
 COMPLICACIONES PRECOCES

• Mala Ubicación : Se debe elegir un lugar de

superficie plana, no tenga pliegues
y permita una buena adherencia
de la prótesis.

• Hemorragia : Puede corresponder a un vaso

sangrante el cual se debe tratar o a
una irritación del ostoma por el
material protésico, debiendo
corregirse el tamaño de la boca.
Mala ubicación
 Complicaciones precoces
Mala Ubicación Hemorragia
Isquemia.
 Complicaciones tardías

Dermatitis
Prolapso
Estenosis
Hernia periostomal
Retracción
Candidiasis
Otros...
Retracción.
Dermatitis
Piel Dañada
 Dermatitis de contacto:
Alérgica: placas eritematosas con alto exudado, mayor
intensidad de molestias e inflamación.
Causas: descartar sensibilización alérgica
Tratamiento:
• Suprimir el alérgeno.
• Tratamiento de la dermatitis.
• Antihistamínicos orales.
 Cuidados de la piel
• Desprender
suavemente los
dispositivos de arriba
hacia abajo, bajo la
ducha o el agua
corriente.
• Uso de removedores
para evitar las lesiones
por tracción.
 Pieles dañadas por exceso de
fluido

Pacientes con ostomías irritadas o en prevención de contacto de

fluidos

80
Uso de polvo de hidrocoloide en zonas exudativas
 Pasta sellante

• Para relleno de
pliegues
• Evitar fugas.
• Protector de piel.
 Recomendaciones generales

• Educación al paciente y familiares para conseguir una

buena adaptación a su nueva forma de vida.

• Proporcionar las herramientas que permitan un buen

manejo y prevenir complicaciones.

• Asesoría de otros profesionales.

Día del ostomizado.
 Derechos de los Ostomizados.
• El ostomizado tiene derecho a:
• ** Recibir orientaciones antes de la cirugía
para asegurar que entiende claramente los
beneficios de la cirugía y los factores
esenciales de vivir con un estoma.
• ** Tener un estoma bien hecho en el lugar
indicado considerando la comodidad del
paciente.
 Derechos de los ostomizados.
• ** Recibir ayuda médico profesional, y
cuidados de enfermería especializada con
soporte psicosocial antes y después de la
intervención sobre el cuidado y manejo de su
estoma tanto en el hospital como en su
comunidad.
• ** Tener la información y oportunidad de
escoger entre la variedad de equipos
disponibles para su estoma.
 Derechos de los Ostomizados
• Tener a su disposición información sobre la
Asociación de Ostomizados y sobre los
servicios de apoyo moral que se puede recibir.
• Recibir ayuda e información para beneficio de
la familia, su cuidador y los amigos para que
puedan entender las condiciones y ajustes
necesarios para lograr una vida satisfactoria
con su estoma.
 Derechos de los ostomizados.
• Tener la certeza que la información personal
referente a la cirugía será manejada con
discreción y confidencialidad.
 Recuerde:
• Las personas ostomizadas no son personas
discapacitadas. Pueden llevar una vida
laboral, social y familiar normal.

Lo que les ha sucedido a ellas, puede

sucederle a cualquiera, sin distinción de nivel
económico, social, cultural, de raza o creencia.
Tampoco existe rango de edad.