INTERPRETAÇÃO CLÍNICA

DO HEMOGRAMA
 INTERPRETAÇÃO CLÍNICA
DO HEMOGRAMA

Azul: tubo com citrato de sódio;

Vermelha ou Amarela: tubo sem anticoagulante;
Verde: tubo com heparina;
Roxa: tubo com EDTA;
Cinza: tubo com fluoreto de sódio.
INTERPRETAÇÃO CLÍNICA
DO HEMOGRAMA
INTERPRETAÇÃO CLÍNICA
DO HEMOGRAMA
 INTERPRETAÇÃO CLÍNICA
DO HEMOGRAMA

O Citrato de Sódio é o anticoagulante utilizado nos exames que avaliam a coagulação e que necessitam
do uso do plasma do paciente. O papel principal do citrato de sódio é formar um quelato com o cálcio,
ou seja, ele irá se ligar aos íons cálcio da amostra e a cascata da coagulação será interrompida.

Um quelato é a associação de um íon metálico (no nosso caso o cálcio), com cadeias orgânicas (no nosso
caso o citrato de sódio) através de ligações covalentes na forma de uma estrutura heterocíclica, que
neutralizam a reatividade química do íon metálico.

Vale ressaltar que essa associação é facilmente reversível, através da adição de íons cálcio na amostra.
Justamente por causa dessa propriedade é que ele é o anticoagulante usado nos testes de coagulação.
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DO HEMOGRAMA

Os testes laboratoriais para o diagnóstico de desordens de coagulação podem ser divididos em dois
grupos.

O primeiro grupo engloba os testes que avaliam o primeiro momento da hemostasia, nos quais
entram as plaquetas e vasos sanguíneos.

No segundo, entram os testes que avaliam o segundo momento, em que atuam os fatores da
coagulação.

Os exames de coagulação que utilizam o citrato de sódio são os do segundo momento da

hemostasia. São eles: Tempo de Protrombina (TP ou TAP), Tempo de Tromboplastina Parcialmente
Ativada (TTPA), Teste de Coagulação e Dosagem de Fibrinogênio.
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DO HEMOGRAMA
Ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) - O EDTA reage através de seus dois radicais ácidos com o cálcio
plasmático, formando um quelato, tornando-se um sal insolúvel, ou seja, ele irá se ligar aos íons cálcio
da amostra e a cascata da coagulação será interrompida.

Existem três tipos de EDTA: dissódico (Na2EDTA), dipotássico (K2EDTA) e o tripotássico (K3EDTA). Este
último é o mais utilizado (forma líquida) por ser mais solúvel e menos tóxico.

Exames realizados

Ele é o anticoagulante de escolha para a hematologia, principalmente para a realização do hemograma,

por preservar a morfologia das células hematológicas por mais tempo.
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DO HEMOGRAMA
O Fluoreto de Sódio é o anticoagulante de escolha para os exames de dosagem da
glicemia. Ele é capaz de prevenir que hemácias e leucócitos metabolizem a glicose.

Enzima enolase (fosfopiruvato hidratase), da via glicolítica, é penúltimo passo da glicólise.

inibida. Ela é responsável pela conversão de 2-fosfoglicerato em fosfoenolpiruvato, o nono
e o fluoreto de sódio é considerado um anticoagulante fraco, e muitas vezes está associado
ao oxalato ou ao EDTA, por isso tem a capacidade de quelar o cálcio e interromper as vias
da coagulação.

As amostras com o anticoagulante permanecem estáveis por 8 horas a 25°C, e por 28 horas
entre 2 a 8°C. Sem o fluoreto de sódio a concentração da glicose decresce em torno de 10
mg/dL por hora a 25°C.
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DO HEMOGRAMA
A heparina é um glicosaminoglicano (ou mucopolissacarídeo), que são longas cadeias de carboidratos
complexos, formadas por unidades de dissacarídeos. Por causa dessa conformação é possível a
formação de várias moléculas com tamanhos e sequências diferentes.

Uma característica que distingue a heparina dos demais glicosaminoglicanos é que ela possui uma alta
proporção incomum de unidades de dissacarídeos sulfatados. O efeito anticoagulante vem de um
pentassacarídeo sulfatado presente em 30% das moléculas de heparina.

É esse pentassacarídeo sulfatado que liga-se à antitrombina III, responsável por inibir a atividade de
diversos fatores da coagulação, incluindo os fatores XIa, Xa, IXa e trombina.
 INTERPRETAÇÃO CLÍNICA
DO HEMOGRAMA

A heparina é o anticoagulante de escolha da gasometria. O uso do sangue heparinizado não é

indicado para realização de hemograma, pois altera a morfologia e coloração dos leucócitos com os
corantes de rotina e ainda permite a formação de agregados plaquetários.

Heparina utilizada in vivo

Desde 1930, a heparina é utiliza terapeuticamente para diminuir a coagulação do sangue de forma
artificial. Ela não é absorvida pelo trato gastrointestinal, então deve ser administrada via injeções
subcutâneas ou intravenosas.
 O HEMOGRAMA

 O hemograma se divide em três séries celulares :

Série Vermelha
Série Branca
Plaquetas
 Útil na avaliação das anemia além de evidenciar
indicadores que podem ser correlacionados com
infecções viróticas e bacterianas.
 Hemograma

Apresenta alterações nos

processos inflamatórios,
nas leucemias e podem
apresentar alterações
voltadas às plaquetas.
 Série Vermelha

 Contém dados relativos ao número de:

Glóbulos Vermelhos ( hemácias )

Hemoglobina
Hematócrito
Índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM)
RDW = Avalia os diferentes tamanhos das hemácias
 Série Vermelha

 Eritrócitos ou Hemácias - Avaliado em milhões por mm3. Varia de

acordo com a altitude. Quando seu número está abaixo do normal,
chama-se eritropenia, e acima, eritrocitose.
 Hemoglobina - Medida em g/dl. Avalia a proteína que transporta o
oxigênio. Usada para definir se há ou não um estado anêmico. O
CHCM vai determinar se existe alteração compatível com anemia.
 Hematócrito - Avaliado em percentagem (%) e representa a proporção
dos glóbulos em cada 100 ml de sangue.
 VCM - Volume corpuscular médio. Serve para avaliar os tipos de
anemia que se manifestam com hemácias de grande, pequeno ou
tamanho normal, isto é , anemias macro, micro e normocíticas.
 Série Vermelha

 CHCM - Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média. Índice

calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito, que significa
quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada
hemácia.

 RDW - Avalia o grau de variação no tamanho das hemácias. Útil para

diferenciar as anemias com deficiência de ferro das talassemias.
Reticulócitos - São eritrócitos recém liberados da medula óssea, ainda
com restos de ácidos nucleicos, que se revelam quando corados por
azul de cresil brilhante. Representa indiretamente a produção dos
glóbulos vermelhos na medula óssea. Seu resultado é em %.
 Variações da Série Vermelha


 Série Branca

 A parte do sangue que traz as características dos leucócitos é

chamada SÉRIE BRANCA ou LEUCOGRAMA
 O número global dos leucócitos na circulação é estimado entre 4.000 e
10.000 / mm3 de sangue. Valores superiores a estes indicam
LEUCOCITOSE e abaixo LEUCOPENIA.
 Tipos de células do Leucograma :
Neutrófilos - 60 a 65 %
Basófilos - 0 a 1 %
Eosinófilos - 2 a 4 %
Linfócitos - 20 a 30 %
Monócitos - 4 a 8 %
Plasmócitos - 0 a 1 %
Bastões - 2 a 5 %
 Série Branca

Leucócito
 Série Branca

 LEUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS :

 Neutrófilos - Infecções bacterianas, Infarto Agudo, Isquemia,
Uremia, Diabetes, Gota, Leucemia mielocítica e Hemorragias
 Eosinófilos - Alergias, Parasitoses, Doenças da Pele e
Hemopatias
 Basófilos - Mielofibrose, Dermatites, Colite e Leucemia crônica
 Linfócitos - Infecções agudas, Crônicas ( Tuberculose, Sífilis ) e
Mononucleose ( grande número de linfócitos atípicos ).
 Monócitos - Tuberculose, Protozooses ( Malária e
Tripanosomose ), Leucemias agudas, Lúpus Eritematoso
Sistêmico e Artrite Reumatóide
 Plasmócitos - Rubéola, Sarampo, Mononucleose, Sarampo,
Mieloma e Leucemia Plasmocítica
 Bastonetes - Infecções Agudas gerais ( Viroses, por exemplo )
 Plaquetas

 São elementos muito importantes na Hemostasia.

 São de pequeno tamanho na observação microscópica, forma discóide
e inativas, podendo ser ativadas para exercer funções de proteção
vascular.
 Podem participar de processos trombóticos se forem ativadas
excessivamente.
 É útil também para manter o estado hemostático normal para proteger
o mesmo de fenômenos hemorrágicos.
 Causas de Plaquetopenia : Síndromes Congênitas, Uso abusivo de
Drogas, Doenças Hereditárias ( Doença de May-Hegglin ), Infecções,
Deficiência de Vitamina B12, Púrpura Trombocitopênica, Vasculites,
Neoplasias e Hemólise Intravascular.
 Plaquetas

Observamos aumento das plaquetas (plaquetose) nas respostas

às infecções, inflamação e hemorragia. Pode estar presente na
anemia ferropriva e doenças mieloproliferativas crônicas. A
diminuição das plaquetas (plaquetopenia) pode ser observada
em pacientes em uso de agentes químicos ou drogas que agem
por mecanismos imunes ou por supressão medular como ocorre
no uso de agentes Quimioterápicos antineoplásicos. Observamos
também plaquetopenia na púrpura trombocitopênica idiopática ou
secundária a doenças autoimunes, anemia aplástica e as
coagulopatias de consumo.
Visão Microscópica

Exemplo de lâmina hematológica,

com exemplos de hemácias,
leucócitos e plaquetas. É
importante que após a contagem
percentual dos glóbulos brancos, o
observador detenha-se a uma
acurada observação das hemácias
e possíveis alterações de tamanho
(anisocitose ou de forma
(poiquilocitose). A hematoscopia
constitui-se em segmento
importante do hemograma.