Lesiones en tejidos

blandos: Heridas
Dario Correa Quiñones
Biólogo Voluntario - Socorrista
Universidad Cruz Roja Colombiana
del Valle (SAMU, M-SAR)
La dermis:

• 15% del peso corporal.

 Funciones de la dermis
• Protección mecánica e inmunológica.
• Control de la Tc.
• Tacto (neuro-sensorial).
• Producción de vitamina D.
• Interacción social (rasgos).

... Se podria considerar como un órgano.

Clasificación básica de las Hx
Abiertas
Cerradas
Simples
Complejas
Procedimiento general: (Hx abierta)
1. Asegurar el área.
2. Bioseguridad.
3. Presentarse al lesionado (si es posible)
1. ABC
2. Controlar la hemorragia.
3. Retire la ropa que cubre la herida.
4. Limpiar la herida (¿forma? ¿profundidad?).
5. Lavar con agua y/o jabón yodado.
6. Cubrir.
7. Trasladar.
Control de la hemorragia:
• Elevar la parte • Presión directa
afectada. en la herida.

• Presión en
la arteria.
Control de la hemorragia:

• Torniquetes (?).

• Empaquetamiento.

¿Que hacer si la compresa queda

empapada en sangre?
 Clasificación de las
heridas según el
mecanismo de lesión:
 Raspaduras:
• Por fricción contra una
superficie dura y rugosa.
• Normalmente solo hay
pérdida de epidermis.
• Sangrado mínimo.
• Área grande (fácil de
infectar, cicatrices, …).
• Énfasis en la limpieza
 Heridas contusas:
• Golpes por objetos duros y
“romos” (palos, piedras, …).
• “Cavitación” (cinemática).
• Herida abierta.
• Evaluar los posibles
traumas internos (usar la
cinemática).
 Magulladuras:
• Golpes por objetos duros y
“romos” (palos, piedras, …).
• “Cavitación” (cinemática).
• Herida cerrada (un “morado”).
• Evaluar los posibles traumas
internos (usar la cinemática).
Magulladuras:
Heridas cortantes (o incisas):
• Por bordes afilados
(latas, vidrios, …).
• Bordes limpios y lisos.
• Se deben enfrentar los
dos bordes al cubrir.
 Heridas punzantes:
• Por objetos puntudos y
delgados (agujas, puntillas, …).
• Herida profunda con orificio
pequeño.
• Muy difícil del limpiar.
• Puede ser “complicada”.
• ¿Inmovilizar el objeto?
Heridas cortopunzantes:

• Objetos de punta aguda y

borde afilado (cuchillos,
tijeras, …).
• Combina los dos tipos
anteriores.
 Heridas laceradas:
• Por objetos de bordes aserrados
(serruchos, latas, …).
• Bordes irregulares, difíciles de
limpiar.
• Pueden implicar desgarramiento
del tejido.
 Heridas abulsivas:
• Por objetos cortantes, o por
golpes.
• Una parte del tejido queda
colgando (… sutura …).
• Limpiar y unir las dos caras.
• Cubrir.
• Trasladar.
Heridas por proyectiles:
• Por balas, flechas, …
• Gran cantidad de movimiento.
• Las heridas de penden del tipo
de proyectil.
• Entrada: Hx pequeña, bordes
lisos.
• Salida: Hx grande, bordes
irregulares
• ¿Qué órganos y/o estructuras
pudo afectar?
Heridas por proyectil de
arma de fuego:
•La gravedad depende de:
–Distancia (¿a quemaropa?, …)
–Potencia (¿atraviesa? ¿amputa?)
–Calibre (¿navega?, ¿Cómo se desplaza?)
–Tipo de bala (¿sencilla? ¿explosiva?, …)
•¿Cual fue el recorrido dentro del cuerpo?
 Amputación:
• Por cortes, golpes, congelamiento, …
• Se separa una parte o la totalidad de una
extremidad o una prominencia.

Tratamiento:
La herida remanente:
• Como cualquier herida (con
hemorragia profusa).
La parte amputada:
• Conservar en frío, con SS
(con la esperanza de una
cirugía especializada)
 Amputación:

¿Como transportar
la parte amputada?

Las limitantes para el éxito de la cirugía:

• Tiempo.
• Condiciones (limpieza, ¿necrosis?, …)
• Disponibilidad de equipos y especialistas.
 Aplastamiento:
• Una parte del cuerpo queda “prensada”
entre dos objetos (muros, partes de
carro, …).
• Lesiones internas.
• Desde magulladuras, hasta destrucción
de órganos y “hemoamputación”.

… paciente aparentemente estable, hasta

que se retira el aplastamiento, … sindrome
de COMPARTIMENTACION.
 Aplastamiento (2):
• Signos distales (llenado
capilar, pulsos, …).
• Acceso venoso (2 vías).
• O2.
• Supervisión médica.
• Analgesia.
• TAM.

Muchas veces la extricación exige horas

continuas de trabajo SAR, con maquinaria,
… entonces APH tiene tiempo para prepararse
 Heridas que
requieren
consideraciones
especiales:
 Heridas por anzuelos:
• ¿Continuar el
recorrido?
• Cortar uno de los
extremos.
• … Devolver.

•Anzuelo muy grande

(¿tiburones?) Trasladar a
centro médico
•Sitios de riesgo
(ojos, arterias, …)
 Heridas en cara y craneo:
• ¿Hay fracturas?
• Limpieza cuidando las
mucosas.
• Garantizar A y B.
• Si fue un golpe, sospeche
trauma cervical (TRM).
• ¿Cirujano plástico?
 Heridas en los ojos:
• Cubra el ojo con un cono
(para protegerlo de la
presión del vendaje).
• El vendaje cubre los dos
ojos.
• Si hay algo enterrado,
inmovilícelo.
• Traslade a centro médico.
 Heridas en el torax:
… si hay dificultad respiratoria:
• O2.
• Secar la herida.
• Traslade de urgencia
(semi-sentado).
 Heridas en abdomen:

• Confrontar:
– Signos y síntomas.
– Mecanismo de
lesión.
• Monitoreo de
signos vitales.
• Trasladar.
 Evisceración:
• Paciente de cúbito supino.
• Sin levantar la cabeza ni flexionar piernas.
• Cubrir con apósito húmedo (¿plástico?).
• Vendaje no muy apretado.

NO INTRODUZCA
LAS VISCERAS
 Elementos incrustados:
¿Debo retirar el objeto
incrustado (en APH)?

… mejor dejarlo ahí.

• Inmovilizarlo.
• Trasladar.
• Controlar signos vitales.
Análisis de casos
Trabajo en grupos
1: • Tipo de lesión que se espera encontrar.
• Mecanismo de la lesión.

2: • Procedimiento de intervención y atención.

• Equipos necesarios.

3: Discusión
Análisis de casos
1- Herida de bala, con entrada en el
sexto espacio intercostal, sobre la
línea media clavicular derecha,
salida 5 cm a la derecha de T-7.
Análisis de casos
2- Joven de 22 años, que cae sobre
una reja y queda empalada en el
antebrazo izquierdo.
Tiene una hemorragia moderada,
llenado capilar lento, pulso radial
debil.
Análisis de casos
3- Peatón, que al ser atropellado,
resulta (entre otras cosas) con
una herida abulsiva en el hombro
derecho.
Tiene una hemorragia profusa, y
los signos vitales son débiles,
pero logra hablar.
Análisis de casos
Análisis de casos
Análisis de casos