Cáncer de Próstata

UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
UROLOGÍA
POR:
MARÍA ANGÉLICA PEÑARANDA QUINTERO
LUIS DANIEL PÉREZ CÁCERES
Temáticas a tratar durante la revisión
Revisión anatómica
Definición y generalidades
Epidemiología

En Colombia CAP es el tumor más frecuente en hombres

2da causa de mortalidad por cáncer

Incidencia de 40-45% / 100.000. > en raza negra

En pacientes > 65 años, 85% se encuentran con cáncer de próstata

75% de los tumores de la próstata se producen en la zona periférica

mayor incidencia y mortalidad por cáncer de próstata son los
departamentos de la región Caribe, el Valle del Cauca, Choco, San
Andrés, Antioquia

Los departamentos con las tres ciudades capitales de mayor

tamaño reúnen casi el 65% de la oferta de profesionales en urología
del país. Esto determina modelos de referencia que pueden afectar
la continuidad y oportunidad del tratamiento en los pacientes.
Factores de riesgo

Historia
Raza negra Inflamación
familiar

Estrés
Andrógenos Estrógenos
oxidativo
 Aumento
Dieta de niveles Genética Obesidad
de IGF-1

Historia
Alcohol Cigarrillo
natural
Clínica
Clasificación histopatológica
 Clasificación clínica patológica

Se realiza con base

en la clasificación
TNM 2016

T: relacionada con el M: relacionada con la

N:asociada con el
compromiso tumoral extensión o difusión a
compromiso nodular
en la glándula y fuera distancia por
local
de ella metástasis del tumor.
 Tx El tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 El tumor primario no es clínicamente aparente (no visible, no palpable)
T1a Tumor incidental en 5% o menos del tejido prostático resecado
T1b Tumor incidental en mas del 5% del tejido prostático resecado
T1c Tumor identificado por biopsia con aguja
T2 Tumor primario confinado a la próstata
T2a Tumor compromete <50% de un lóbulo
Tumor
primario, (T) T2b Tumor compromete >50% de un lóbulo
clínico
T2c Tumor compromete ambos lóbulos
T3 El tumor se extiende mas allá de la capsula prostática
T3a Extensión extracapsular unilateral o bilateral
T3b El tumor compromete vesículas seminales
T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes diferentes de las vesículas
seminales: cuello vesical, esfínter externo, recto, elevadores del ano o pared
pélvica
Ganglios Nx Metástasis regionales no evaluables
linfáticos No No hay metástasis regionales
regionales (N)
N1 Metástasis en uno o varios ganglios regionales

Metástasis a Mx Metástasis a distancia no evaluables

distancia (M) M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
M1a A ganglios linfáticos no regionales
M1b A hueso
M1c A otro sitio
 Para determinar este estadio
hay que tener en cuenta
que si el PSA o el valor de
Estadificación Gleason no están
disponibles, la clasificación
debe tener en cuenta el T o
el valor de PSA o el Gleason
que esté disponible.
Clasificación de riesgo para
carcinoma localizado
Diagnóstico
 Antígeno específico prostático

Es una glicoproteína de 33 Kd (Kalikreina 3)

Producido por células epiteliales luminales, es regulada por andrógenos, su función es la

lisis del coágulo seminal.

Se encuentra en el fluido prostático [1.000.000 ng/mL] y en el suero en < 4 ng/mL.

El PSA es órgano-específico no enfermedad-específico

La Prostatitis aguda, biopsia con aguja, retención urinaria aguda, instrumentación de la

vía urinaria y el cateterismo. El tacto rectal no incrementa el PSA.
 En pacientes asintomáticos sin factores de riesgo, la determinación
de los niveles de PSA y su interpretación según rangos de edad
podría disminuir el número de biopsias innecesarias
 Ideas claves

Estudio de extensión
PSA Alto >4

Eco TAC
o transrectal ¿+?
+ biopsia Gammagrafía
Tacto
rectal
sospechoso
(duro)
 Relación PSA libre/PSA total

cantidad del PSA El riesgo de cáncer

4 y 10 ng/ml y hay duda
total circula libre compara aumenta si la relación
acerca de la indicación
do con el que está unido entre PSA libre y PSA total
de la toma de biopsia
a proteínas es menor al 25 %.

Cuanto menor sea la Valores altos tto HPB

proporción, mayor será la valores menores se sugiere
probabilidad de tener biopsia por % de
cáncer prostático carcinoma.
Otras herramientas

La velocidad de PSA
describe la vel. a la que ↑
el PSA en el tiempo. Una
tasa de 0.75 ng/ml/año se
Densidad de PSA: (PSA considera alta y puede ser
total/volumen de la un signo de un cáncer más
próstata en centímetros agresivo.
cúbicos (cc) determinado
por ecografía) su valor
debe ser > 0.15 ng/ml/cc
para sugerir la presencia
de adenocarcinoma y por
tanto se debe realizar
biopsia.
Biopsia transrectal de próstata guiada
por ecografía

 Es el gold standard para el diagnóstico.

 Las muestras  periferia prostática, primera biopsia se deben
tomar mínimo seis cilindros por cada lóbulo
 La ecografía transrectal de próstata solo se encuentra indicada si
va acompañada de biopsia, no debe realizarse en otra
condición.
 Indicaciones
- PSA >4 ng/mL
- Presencia de alteraciones en la superficie prostática (nódulo
prostático o próstata pétrea) predominantemente
Exámenes de extensión

La gamagrafía ósea es estudio obligatorio inicial en

pacientes con PSA > 10 ng/ml o riesgo intermedio y alto en
la clasificación.

TAC evalúa de forma indirecta la invasión nodal al medir el

diámetro de los ganglios linfáticos. Sin embargo, su
sensibilidad es baja y la invasión microscópica no puede
ser detectada. La sensibilidad es <40%
RMN tiene baja sensibilidad para detectar extensión
extraprostática de carcinoma (22-82%) o invasión de
vesículas seminales (0-71%), pero mayor especificidad
(61-100% y 62-100%, respectivamente)

Tomografía por emisión de positrones: buena

especificidad para las metástasis ganglionares, pero
baja sensibilidad, esta no se recomienda para la
estadificación inicial en metástasis ganglionar
TAMIZAJE

 Tacto rectal + PSA método fundamental de cribado. El

carcinoma es duro, nodular e irregular en el tacto
rectal. En >50 a. se puede realizar un tacto rectal y una
determinación de PSA anual
 Realizar tamizaje con PSA es efectivo para la
detección de CAP; sin embargo, esta prueba no
disminuyó la mortalidad, de manera tal que en la
actualidad no se recomienda realizar tamizaje
poblacional de CAP.