UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

IVSS PASTOR OROPEZA

GINECOLOGÍA- OBSTETRICIA

RCIU
RESTRINCION DE
C R E C I M I E N TO I N T R A U T E R I N O

BACHILLERES:
 Camacho Luisana
 Colmenares Francys
Barquisimeto, Septiembre 2019  Sarmiento José
 RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
No expresión del potencial genético de crecimiento fetal.
Peso por debajo de P10 esperado para la edad gestacional

• Clasificación
Según
Según su severidad Momento de proporciones
instalación corporales fetales

Leve: P10-P6 Precoz: Previo a 28

Moderado: P5-P2 semanas Tipo 1 o Simétrica:
Severo: –P2 Tardía: Posterior a 28 Tipo 2 o Asimétrica
semanas

Obstetricia Uchile 2005 pag 264. PDF

 Tipo 1 o simétrico Tipo 2 o asimétrico
Causa Constitucional, genético, inf. O drogas Ins. Placentaria, patología materna

Frecuencia 20% 80%

Inicio Precoz (antes 24 semanas) Tardía (después de 24 semanas)

Compromiso fetal Peso, talla, cráneo Peso

Características celulares Hipoplasia Hipotrofia

Malformaciones Frecuentes Infrecuentes

Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado

DBP Pequeño Normal

CA Pequeña Pequeña

CC/CA Normal Mayor del percentil 97

Índice ponderal Normal Menor del percentil 10

Liquido amniótico Normal Disminuido

Tamaño placentario Normal Disminuido

Doppler Índice ACM y A. umbilical aumentado Índice A umbilical aumentado y ACM

disminuida
Crecimiento postnatal Pobre Bueno

Pronostico Depende etiología Bueno, sin hipoxia fetal

 FACTORES DE RIESGO

Antecedente de RN
< 2.500g

Patologías
vasculares maternas

Patologías medicas
maternas

Obstetricia Uchile 2005 pag 269-270

 ASPECTOS FISIOPATOLOGICO
Presentación anómala de la
placenta

Territorio vascular de alta

resistencia

Hipoxia fetal

Cambios
Poliglobulia metabolicos y
cardiovasculares

Curva de disociacion de
Flujo cerebral hemoglobina hacia la
- Movimientos
Consumo de O2 derecha
fetales

Obstetricia Uchile 2005 pag 266-267

 ASPECTOS ETIOLOGICOS
Maternas Placentarias Fetales

 Sx. De Down
 Sx. de Turner
 Trisomía 18
 Anencefalia
 Delecciones

 Anomalías uterinas
 Miomas
 TU placentarios
TORCH
 Trombohematomas
Obstetricia Moderna. Juan Aller. Pag 308/ Consenso de Obstetricia. RCIU. FASGO 2017
COMPLICACIONES RCIU

Obstetricia Moderna. Juan Aller. Pag 308

 ASPECTOS DIAGNOSTICOS
Clínico
• Anamnesis
• Examen Físico (No limitarse al área ginecológica)

• Medición altura uterina:

Semanas18-30, la AU en cm coincide
con las semanas de gestación
2 a 3 cm menor de la esperada puede
sugerir un crecimiento fetal inadecuado.

Obstetricia Moderna. Juan Aller. Pag 309,310/ Ginecología y Obstetricia. Hacker y Moore. 5ta edición. Pag 154
 ASPECTOS DIAGNOSTICOS
Ultrasonidos Parámetros ecográficos Dxs

• Indicación Minuciosa 1) Diámetro Biparietal

2) Perímetro Cefálico
1) AU < 3cm/EG bien establecida
3) Perímetro Abdominal
2) Madre con trastorno de alto riesgo 4) Proporción entre perímetro cefálico y abdominal
5) Longitud Femoral
6) Proporción entre la longitud femoral y el
perímetro abdominal
7) Volumen de líquido amniótico
8) Peso fetal calculado
9) Doppler de las arterias umbilical y uterina.
 Anticoagulante del lupus
 Anticuerpos contra fosfolípidos

Ginecología y Obstetricia. Hacker y Moore. 5ta edición. Pag 154

 Restricción asimétrica: Diámetro biparietal permanece
normal, proporción entre el perímetro cefálico y abdominal,
anormal (III T).
Restricción simétrica: Proporción normal, pero velocidad
absoluta de crecimiento baja, el peso fetal calculado es
reducido.

Cálculo del percentil de crecimiento:

Peso estimado y Edad gestacional.
• Cálculo del peso estimado fetal: F. de Hadlock (Cefalico, CA y LF)
• Comparar valores obtenidos del peso fetal por US con las
curvas de Hadlock, se asignan los percentiles correspondientes a
cada medición.

• Peso < p3 riesgo aumentado por sí solos. Fetos

con crecimiento restringido.
• Peso entre p3 - p10 deben ser estudiados para
Hasta 34 sem: Perímetro cefálico > que abdominal diferenciarlos de los PEG sin patología
Después 34 sem: Perímetro abdominal > que cefálico (Normal).
Consenso de Obstetricia. RCIU. FASGO 2017
 Ultrasonidos
Doppler
• Liquido Amniotico
Oligoamnios, debido a disminución de la
perfusión renal durante el fenómeno de
centralización hemodinámica.

Alteraciones del flujo sanguíneo feto-placentario en

embarazadas con RCIU
Asociado con alteraciones en la circulación arterio-venosa

Consenso de Obstetricia. RCIU. FASGO 2017

 Doppler
• INDICE CEREBRO-PLACENTARIO:
• ARTERIA UMBILICAL:
Parámetro más sensible para detectar RCIU
Alteraciones secundarias a la vasoconstricción crónica
Combina las alteraciones de la arteria umbilical y la
de las vellosidades terciarias. ACM, detectando sus cambios cuando estas se
Etapas avanzadas, el aumento de la resistencia lleva encuentran alteradas pero aún no han salido de los
una onda diastólica ausente o disminuida. límites de normalidad.
El 12% de los fetos con flujo diastólico muestran
hipoxia

Consenso de Obstetricia. RCIU. FASGO 2017

 Aspectos terapéuticos
Antes del embarazo, se deben eliminar aquellos factores de riesgo que inciden
sobre el crecimiento fetal.

Medidas Generales

Reposo Decúbito lateral izquierdo

Obstetricia Moderna. Juan Aller. Cap. 24

 Aspectos terapéuticos
Medidas Farmacológicas

Hemodilución hipovolémica
Glucosa hipertónica
500 cc de Hidro-xietilstarch al
Infusión de 4 litros de 10% y de 1000 cc de solución
glucosa al 25% durante de Ringer lactato diario, por 10
48 horas días

Ácido acetilsalicílico Inmunoterapia

60 a 100 mg/día. Puede causar Inmunoglobulina

hemorragia intracerebral en el de 400 mg/kg de peso,
recién nacido durante 5 días al mes

Obstetricia Moderna. Juan Aller. Cap. 24

 Aspectos terapéuticos
Medidas Farmacológicas

Ácidos Eicopentaenoicos
Bloqueadores del calcio.
El aceite de pescado, que contiene 300
mg de EPA y 200 mg de DHA, por VO Meclofenoxato, a la dosis de 20 mg 3 veces/D

Verapamil, a la dosis de 20 mg 3 veces/D

L-carnitina
Nifedipina, a la dosis de 10 a 20 mg 3 veces/D
50 mg/kg de peso, por VO, 3 veces/D

Otros

Buflomedil 300 mg VO, dos a tres veces al

día. Pentoxifilina 400 mg vía oral diarios
Obstetricia Moderna. Juan Aller. Cap. 24
 Conducta Obstétrica
Interrupción

Nacimiento

Pruebas de bienestar
fetal cada siete días, a
partir de la semana
32
Monitorear frecuencia
cardiaca fetal.
Cesárea
Riesgo de hipoxia, aspiración
de meconio, hipotermia e
hipoglicemia
Falla de la inducción

Sufrimiento fetal

Electiva
Obstetricia Moderna. Juan Aller. Cap. 24
GRACIAS