ESCABIOSIS, PEDICULOSIS

Y
MIASIS
Licda. Marta Lilian González Vda. De Martínez.
■ Los artrópodos configuran el más amplio de los filos animales y
engloban más de un millón de especies.

■ El Filo Arthropoda está formado por animales invertebrados de cuerpo

segmentado, varios pares de apéndices articulados, simetría bilateral
y un exoesqueleto quitinoso rígido que se muda periódicamente a
medida que el animal crece.

■ Es característico que los artrópodos se desarrollen desde el estadio

de huevo hasta el adulto mediante un proceso llamado metamorfosis.

■ A medida que maduran, los organismos atraviesan diferentes

estadios morfológicos, que son el de huevo, larva o ninfa, pupa
(ciertos insectos) y adulto.
Hay cinco clases de artrópodos que tienen importancia médica según el número o
gravedad de las enfermedades que producen:

■ Chilopoda,
■ Pentastomida,
– Crustácea,
– Arachnida
■ Insecta
ACAROS
■ Los ácaros son pequeños artrópodos que se caracterizan por tener un cuerpo de
forma secular, con ocho patas y sin antenas.
■ El número de especies de ácaros de vida libre o en asociación a otros vertebrados
(p. ej., aves, roedores) es muy elevado, y pueden producir dermatitis en el ser
humano en raras ocasiones.
■ El número de ácaros que se consideran verdaderos parásitos del ser humano o que
plantean problemas médicos reales es pequeño y se limita a los ácaros de la sarna
(Sarcoptes scabiei), el acaro de los folículos humanos (Demódex folliculorum) y las
larvas rojas de los ácaros de la familia de los trombicúlidos.
■ Los ácaros afectan al ser humano de tres maneras:
1) producen dermatitis
2) actúan como vectores de enfermedades infecciosas
3) actúan como fuente de alérgenos.
ACAROS DE LA SARNA
■ Este acaro, Sarcoptes scabiei, es la
causa de una enfermedad infecciosa
de la piel que recibe el nombre de
escabiosis o sarna.
■ El acaro adulto presenta una longitud
comprendida entre 300 y 400 um y
tiene un cuerpo de forma secular
ovoide en el que el primer y segundo
pares de patas están muy separados
del tercero y el cuarto pares.
■ El cuerpo tiene pelos, espinas y crestas
paralelas en sentido transversal.
■ Los huevos miden entre 100 y 150 um.
■ Cuando hay una
impregnación en la
superficie, la hembra
exuda una sustancia
queratolitica y escarba
el estrato corneo,
formando un túnel
superficial en 30
minutos, donde
deposita los huevos
ovales y numerosos
escibalos.
■ El acaro adulto penetra en la piel, creando túneles serpiginosos en las capas más
superficiales de la epidermis.
■ El acaro hembra deposita sus huevos en los túneles y los estadios de larva y ninfa
en que se transforman también horadan túneles en la piel.
■ El acaro hembra se desarrolla en los túneles epidérmicos, en los que deposita
huevos y heces durante un período de hasta 2 meses.
■ Es característico que las zonas de infestación preferidas sean los pliegues
interdigitales y poplíteos, la muñeca, la región inguinal y los pliegues inframamarios.
La presencia del acaro y de sus secreciones produce un picor intenso en las áreas
afectadas.
■ El acaro es un parásito obligado y puede perpetuarse por sí mismo de forma
indefinida en el organismo anfitrión.
ENFERMEDADES CLINICAS
■ El síntoma diagnóstico sobresaliente es el intenso picor, normalmente en los
pliegues interdigitales y costados de las manos, nalgas, genitales externos,
muñecas y codos.
■ Las lesiones no complicadas adoptan el aspecto de un túnel cutáneo corto y algo
sobreelevado. Al final del túnel se suele encontrar una vesícula que contiene el
acaro hembra.
■ El prurito intenso suele llegar a generar excoriaciones de la piel por rascado, lo que
a su vez produce costras y una infección bacteriana secundaria.
■ Los pacientes sufren sus primeros síntomas al cabo de semanas o meses tras la
exposición; sin embargo, el período de incubación puede ser sólo de 1 a 4 días en
individuos sensibilizados por una exposición anterior.
■ La hipersensibilidad del anfitrión (retardada o de tipo IV) desempeña
probablemente un destacado papel en la determinación de las variables
manifestaciones clínicas de la sarna.
■ Algunos sujetos inmunodeprimidos
pueden desarrollar una variedad de
sarna conocida como sarna noruega,
que se caracteriza por una dermatitis
generalizada con descamación y
formación de costras extensas y por la
presencia de miles de ácaros en la
epidermis.
■ Esta enfermedad es muy contagiosa y
sugiere que la inmunidad del
organismo anfitrión también
desempeña una función en el control
de S. scabiei.
DIAGNOSTICO
■ El diagnóstico clínico de la escabiosis se basa en las lesiones características y en su
distribución.
■ El diagnóstico definitivo de esta entidad depende de la demostración de la
presencia del ácaro en las muestras de raspado de piel.
■ Puesto que el adulto se suele encontrar en las partes terminales de un túnel
reciente, es mejor raspar en estas áreas.
■ La muestra se coloca en un portaobjetos limpio, se diluye añadiendo una o dos
gotas de solución de hidróxido potásico al 20%, se cubre con un cubreobjetos y se
examina con un objetivo de poco aumento.
■ Con experiencia pueden reconocerse los ácaros y los huevos.
■ La biopsia cutánea también puede revelar la presencia de ácaros y huevos en los
cortes tisulares.
Diagnósticos Diferenciales
Eccema Atópico
Dermatitis Exfoliativas
Neurodermatitis
 Liquen Plano
Psoriasis

Enfermedad de Darier Dermatitis de Contacto

Dermatitis Herpetiforme
TRATAMIENTO
■ El tratamiento estándar y más eficaz de la sarna se basa en el empleo de
hexacloruro de gammabenceno (lindano) en loción.
■ Resulta eficaz en una o dos aplicaciones (desde la punta de la cabeza hasta la
punta de los pies) a intervalos semanales.
■ Lindano se absorbe a través de la piel y las aplicaciones repetidas pueden resultar
tóxicas.
■ Por esta razón no es aconsejable utilizarlo en lactantes, niños pequeños o mujeres
embarazadas o que estén amamantando a su bebé.
■ La crema de permetrina al 5% ha sustituido a las soluciones de lindano como
tratamiento de elección de la sarna.
■ Los ensayos clínicos han demostrado que permetrina es más eficaz y menos tóxica
que lindano. Otros preparados empleados para tratar la sarna son crotamitón, los
preparados de sulfuro (6%), el benzoato de bencilo y el monosulfuro de
tetraetiluram.
■ No se dispone de estas dos últimas especialidades en EE.UU.
EPIDEMIOLOGIA
■ La escabiosis es una enfermedad cosmopolita con una prevalencia global estimada
en 300 millones de casos. El acaro es un parásito obligado del ser humano y de los
animales domésticos; sin embargo, puede sobrevivir entre horas y días fuera del
organismo anfitrión, facilitando su diseminación. La transmisión se produce por
contacto directo o por contacto con objetos contaminados, como la ropa. La
transmisión sexual está bien documentada.

■ El rascado y la transferencia del acaro a través de las manos del sujeto afectado
comportan la diseminación de la infección a otras partes del organismo.

■ La escabiosis puede adquirir proporciones epidémicas en situaciones de

hacinamiento, como puede suceder en algunas escuelas infantiles, residencias de
ancianos, campos militares y cárceles.
PREVENCION
■ La prevención primaria de la sarna se consigue con hábitos higiénicos correctos,
higiene personal y lavado rutinario de la ropa personal y la ropa de cama.

■ Las medidas secundarias son la identificación y tratamiento de las personas

infectadas y, posiblemente, de sus contactos domésticos y sexuales.

■ En una situación epidémica, puede llegar a ser necesario el tratamiento simultáneo

de todas las personas afectadas y sus contactos.

■ A esto debe seguir la limpieza completa del medio ambiente (p. ej., hervir toda la
ropa) y una vigilancia permanente para evitar las recaídas.
■ La miasis es una enfermedad parasitaria
ocasionada por larvas de mosca que
afecta los tejidos y órganos de
vertebrados (incluyendo a los humanos).
Aunque hay moscas especializadas en
este tipo de parásitos, como Dermatobia
hominis, en algunas especies ocurre
accidentalmente, por ejemplo, tras su
ingestión.
MIASIS

■ El término miasis se aplica a la enfermedad producida por larvas que viven como
parásitos en los tejidos humanos.

■ Desde el punto de vista clínico, las miasis pueden clasificarse de acuerdo con la
parte del organismo afectada (p. ej., miasis nasal, genital, urinaria).

■ El número de moscas productoras de miasis y la diversidad en ciclos vitales es

enorme.
■ Entomológicamente las miasis pueden ser:

■ Obligatorias o especificas: cuando el paso del estado de larva al de

parásito ocurre en el cuerpo del animal o del hombre.

■ Facultativas o semiespecificas: usualmente la larva se desarrolla en

carnes putrefactas o en material vegetal, pero puede infestar heridas.

■ Accidentales: los huevos de la larva se ingieren con comidas y

bebidas contaminadas provocando una miasis intestinal.
Miasis Especifica
■ Esta hace referencia a la miiosis producida por una mosca que
requiere un anfitrión para el desarrollo de su estado larvario.

■ Un ejemplo importante es el moscardón humano, Dermatobia

hominis, que se encuentra en las regiones húmedas de México y de
Centro y Sudamérica.

■ El moscardón adulto fija los huevos al abdomen de mosquitos o

moscas hematófagas, que, a su vez, distribuyen los huevos mientras
se alimentan de la sangre de un animal o del ser humano.
■ Las larvas entran en la piel a través de la herida creada por la
picadura del insecto.

■ Las larvas se desarrollan en 40-50 días, y durante este tiempo

aparece una lesión dolorosa e indurada.

■ Cuando las larvas llegan a la madurez, abandonan al anfitrión para

convertirse en pupas.

■ La lesión resultante puede tardar meses en curar y sufrir una

infección secundaria.

■ Si la larva muere antes de dejar el anfitrión, se forma un absceso.

Miasis Semiespecifica
■ Es la debida a moscas que normalmente dejan los huevos sobre
animales o plantas en descomposición, pero que también se pueden
desarrollar en un organismo anfitrión cuando su entrada se ve
facilitada por la existencia de heridas o erosiones.

■ Como representantes de este grupo se encuentran el género

Phaenicia, la moscarda (Coclhiomya) y las moscas del género
Phormia.

■ La distribución de estas moscas es universal y su presencia guarda

relación directa con condiciones sanitarias deficientes.
■ Ocasionalmente depositan los huevos en las erosiones o heridas
abiertas de animales y del ser humano.

■ Otro grupo causante de miasis en el ser humano es el de la mosca de

la carne o sarcofágida.

■ La distribución de estas moscas es universal y suelen alimentarse de

materia en descomposición.

■ Pueden depositar sus larvas en alimentos que, al ser ingeridos,

pueden actuar como fuente de infección.
Miasis Accidentales
■ Las moscas que producen estas miasis no tienen la necesidad de
desarrollarse en un anfitrión.

■ La infección accidental puede producirse cuando los huevos son

depositados sobre las aberturas oral o genitourinaria y las larvas
resultantes logran acceder al tubo digestivo o al aparato
genitourinario.

■ Entre las moscas que pueden producir una miiosis accidental se

encuentra M. domestica, la mosca común.
Desde el punto de vista clínico su clasificación es:

■Miasis cavitarias

■Miasis cutáneas
■ Miasis cavitarias: el ataque de larvas tiene lugar,
preferentemente, en la extremidad cefálica (senos
paranasales, conducto auditivo externo). Dotadas de gran
voracidad, las larvas destruyen cartílagos y huesos,
ocasionando procesos mutilantes y complicaciones serias, e
incluso mortales, de acuerdo con la región afectada. A la
perforación de los huesos del cráneo puede seguir la
invasión del tejido meníngeo y encefálico causando
meningoencefalitis y hemorragias.
Miasis cutáneas: se presentan en 3 formas clínicas:
■ Forunculoide: se presentan en la piel lesiones con franco
aspecto forunculoso que contiene la larva en su interior,
saliendo esta en 2 ó 3 semanas al exterior.
■ Lineal rampante: la larva al emigrar bajo la piel va
dibujando los más caprichosos trazos.
■ Subcutánea con tumores ambulatorios: se forman
tumefacciones profundas y dolorosas que a los pocos días
se atenúan y desaparecen, pero que luego pueden aparecer
a poca distancia. Este proceso se repite unas 10 semanas
hasta que la última tumoración se ulcera dejando salir la
larva.
Lineal rampante Subcutánea

Forunculoide
■ Otro tipo de miasis es la inducida, donde se
utilizan larvas estériles criadas en laboratorios de
la mosca Phaenicia sericata para
limpiar tejidos necróticos de heridas induciendo una miasis
controlada. El uso médico es factible debido a que las
larvas de este insecto solo se alimentan de tejido
desvitalizado dejando intactos los demás tejidos; se cree
que con ellos se promueve la cicatrización de la lesión
Tratamiento.
■ En la miasis cutánea, inicialmente debe eliminarse la larva mediante presión o
extracción directa. Para facilitar la extracción puede ocluirse la entrada a la lesión
con un agente impermeable como vaselina para asfixiar a la larva o aplicar un
insecticida en forma local, ambas medidas le ocasionan la muerte, permitiendo su
extracción con mayor facilidad debido a que en este estado ya no es capaz de
sujetarse al tejido.

■ También se utiliza la aplicación local de sustancias paralizantes como la esencia de

anís hace que el parásito salga espontáneamente o que sea extraído con mayor
facilidad, debido a que el anisol es neurotóxico.

■ El nódulo se resuelve tras la extracción de la larva dejando una zona

hiperpigmentada que puede desaparecer con el tiempo. Dependiendo del tamaño
de la herida y de su localización deberá entonces tratarse sintomáticamente para
evitar una infección bacteriana y para favorecer la cicatrización.
 PEDICULOSIS

■ Aunque son varias las especies de piojos

(Anoplura) que infestan al ser humano como
parásitos hematófagos, en medicina
únicamente reviste importancia el piojo del
cuerpo como vector de las rickettsias
implicadas en el tifus y la fiebre de las
trincheras o como vector de la espiroqueta de la
fiebre recurrente.
■ El piojo del cuerpo,
Pedículos humanus, y el
piojo del cabello, Pedículos
humanus capitis, tienen el
cuerpo aplanado, alargado,
sin alas, con tres pares de
patas y unas piezas bucales
adaptadas para perforar la
piel y aspirar sangre.
■ La ladilla o piojo del pubis,
Phthiruspubis, posee un
abdomen corto en forma de
cangrejo dotado de ganchos en
la segunda y tercera patas
ENFERMEDADES CLINICAS
■ La principal característica de la
infestación por piojos (pediculosis) es
un picor extremo.
■ Los pacientes pueden presentar
pápulas rojas pruriginosas alrededor
de orejas, cara, cuello y hombros.
■ Puede también acompañarse de
infección secundaria y adenopatía
regional.
DIAGNOSTICO
■ El diagnóstico se efectúa por demostración de la
presencia del piojo o de sus huevos en un paciente
que refiere prurito.

■ Es frecuente que el afectado haya observado la

presencia de insectos y que el diagnóstico pueda
hacerse por vía telefónica.

■ Los huevos, conocidos como liendres, son objetos

redondeados de color blanco que se encuentran
fijados al tallo del cabello (piojos de cabello y del vello
púbico) o en la ropa (piojos del cuerpo).
TRATAMIENTO PREVENCION Y CONTROL
■ La loción de hexacloruro de gammabenceno (lindano) aplicada a todo el cuerpo
para que actúe a lo largo de un período de 24 horas es un método eficaz para tratar
las pediculosis.
■ Los piojos pueden vivir en el entorno hasta dos semanas; de manera que artículos
como cepillos, peines y ropa de cama deben tratarse con un pediculicida o
hirviéndolos.
■ La mejor estrategia para la prevención primaria es la formación y la práctica de
unos hábitos higiénicos apropiados.
■ La prevención secundaria puede hacerse mediante una política de controles
habituales (p. ej., inspección del cuero cabelludo) en colegios, escuelas infantiles,
campos militares u otras instituciones.
■ En individuos sometidos a un riesgo elevado en condiciones de hacinamiento puede
ser necesario emplear repelentes.
Piojos del cuerpo

■ Los piojos adultos localizados

en la ropa deben destruirse
mediante la aplicación de
lindano o de polvo de DDT o
por ebullición.
EPIDEMIOLOGIA
■ Es frecuente que se comuniquen epidemias de piojos en EE.UU., particularmente entre escolares de
corta edad.

■ El piojo de la cabeza habita en los cabellos y se transmite por contacto físico o al compartir sombreros o
peines.

■ Las ladillas sobreviven al alimentarse de la sangre que aspiran alrededor del vello púbico o del área
perianal.

■ Se transmiten de una persona a otra por contacto sexual o al compartir sanitarios o toallas.

■ El piojo del cuerpo suele encontrarse en la ropa.

■ Al contrario que el piojo del cabello o el del vello púbico, se desplaza a la superficie del cuerpo para
alimentarse y regresan a las prendas de ropa que los alojan tras haberse alimentado.

■ Todos los piojos inyectan líquido salival en el organismo humano tras la ingestión de la sangre, causando
un grado variable de sensibilización en el anfitrión humano.