ANTISEPSIA EN CIRUGIA

MAXILOFACIAL
Nahomi Gilón R.
R2 Cirugia Oral y Maxilofacial UEB
 HISTORIA

• En 1857, Louis Pasteur realizó

estudios que demostraron que
la propiedad séptica del aire no
dependía de los gases sino de
pequeños M.O que
transportaba el aire.

Louis Pasteur
1822-1895

Lister J. Antiseptic Principle in the Practice of Surgery, British Med Jour. 1967,p.9-12
 CONCEPTOS

ASEPSIA
La asepsia quirúrgica ANTISEPSIA
es un conjunto de
Conjunto de métodos
acciones diseñadas
destinados a prevenir y
para evitar la infección
combatir la infección,
de la herida durante la
destruyendo los
intervención
microorganismos
quirúrgica. Existe
existentes en los seres
ausencia total de
vivos.
microorganismos en
una superficie inerte.

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, Mª Ángeles Sánchez Garcés, cirugía bucal, editorial Océano. Cap. 1-2.
 CONCEPTOS
Bactericida: Proceso o Bacteriostático: Proceso o agente que
agente que destruye inhibe el crecimiento o multiplicación
bacterias. de bacterias.

Contaminación: Esterilización : Proceso que elimina todas las

Introducción de agente formas de material viviente incluyendo bacterias,
infeccioso en una zona. virus, esporas y hongos.

Desinfección: Destrucción de formas

vegetativas de microorganismos en objetos
inanimados y no necesariamente esporas.

RUTALA WA, WEBER D. GUIDELINE FOR DISINFECTION AND STERILIZATION IN HEALTHCARE FACILITIES, 2008.
COMPONENTES ACTIVOS MÁS UTILIZADOS EN LA ANTISEPSIA CUTÁNEA
PREOPERATORIA
 Pertenece al grupo químico de las
CLORHEXIDINA biguanidas (clorofenilbiguanida)
Propiedades Poco soluble en el agua, por lo que se
utiliza bajo forma de sales (diacetato.
físico- diclorhidrato, digluconato  la más
químicas: soluble en agua y alcoholes)
 • Buena a temperatura ambiente y a un pH
comprendido entre 5 y 8
Estabilidad: • Fotosensible
• La presencia de materia orgánica la
inactiva fácilmente
 Mecanismo de acción:

ABSORCIÓN por difusión pasiva a través de las membranas 

extraordinariamente rápida en bacterias y levaduras
EFECTO MÁXIMO  20 segundos.

A bajas concentraciones  Alteración de la permeabilidad osmótica de la

membrana y una inhibición de enzimas del espacio periplásmico.

A concentraciones altas Precipitación de proteínas y ácidos nucleicos.

 • Bactericidas y fungicidas a partir de una
concentración que es difícil de determinar por la
dificultad que supone la neutralización del principio
activo.
• Gram positivas más sensibles que Gram negativas
• Algunas cepas de Proteus spp y Pseudomona spp
Propiedades son menos susceptibles
• No es esporicida, aunque inhibe el crecimiento de
antimicrobianas: las esporas.
• Sobre Micobacterias es bacteriostática
• No actúa sobre los virus sin cubierta, como
Rotavirus y Poliovirus
• sí inactiva los virus con cubiertas lipídicas, como VIH
y Herpesvirus.
 ANTISEPSIA DE LA PIEL  solución acuosa al 4% con base
detergente para el lavado corporal prequirúrgico del
paciente y lavado de manos quirúrgico.
Por su afinidad con la piel tiene una acción remanente de
varias horas de duración.

Aplicaciones: Sobre heridas se utiliza a la concentración 0.1 ó 0,5% en

solución acuosa.
En Ginecología, en quemaduras y en higiene del personal
hospitalario.
En higiene bucal, no se suele emplear, excepto si va unida a
edulcorantes potentes, pues es muy amarga
 • Escasas reacciones alérgicas o de irritación de piel y
mucosas.
• No hay evidencias de carcinogénesis.
• Se absorbe poco por la piel, ni siquiera en quemados
Toxicidad y o neonatos.
• A concentraciones altas  irritaciones conjuntivales
otros efectos o corneales
• En aplicaciones bucales, se combina con los
adversos: cromógenos de la dieta y produce tinción de los
dientes.
• No debe aplicarse sobre SNC, meninges o en oído
medio por su neuro y ototoxicidad, que puede llegar
a producir sordera
 • Antiséptico con una amplia
actividad contra bacterias
gramnegativas y grampositivas,
La povidona incluidas las cepas MRSA.
yodada (IP) • la actividad antibacteriana de PI
se reduce significativamente
mediante la adición de
secreciones.
Polivinilpirrolidona yodada (PVP), que contiene de 9 a 12%
 YODO
• Es un eficaz bactericida
• Precipitación en presencia de proteínas
• Manchas en ropa y piel
• Irritante y alergénico
• Puede retrasar la formación de cicatriz en heridas
 Mecanismo de accion

Actúa sobre las proteínas estructurales y enzimáticas de las células

microbianas, destruyéndolas por oxidación. Es activa frente a
bacterias (Gram+ y Gram-), hongos, virus, protozoos y esporas.
 Desinfectante de la piel de uso general en:
indicaciones pequeñas heridas y cortes superficiales,
quemaduras leves, rozaduras.
 • Hipersensibilidad al yodo o medicamentos
iodados, neonatos (0 a 1 mes).
• Niños < 30 meses  Evitar el contacto con ojos,
contraindicaciones oídos y otras mucosas.
• Evitar en la lactancia  puede excretarse por
leche materna hipotiroidismo en el lactante.
 ANTISEPSIA DE PIEL Y LAVADO DEL EQUIPO
MUCOSAS QUIRÚRGICO
PREQUIRURGICA

Aplicaciones:

NO TIENE PODER
REMANENTE.
 Toxicidad y otros efectos adversos:

• Se ha detectado aumento de captación de yodo en recién

nacidos (aplicación en madres)
• En caso de quemados y adultos sanos (aplicación sobre
mucosas).
• No alteraciones en hormonas tiroideas Excepto en neonatos
 Interferencia con la cicatrización
Otros problemas de
Poco poder de dilución
uso de PVP son
Inactivación importante si la presencia de materia
orgánica es alta (sangre, pus, mucosidades, etc)
El gluconato de clorhexidina comparable con los yodóforos en términos
de espectro de actividad antimicrobiana
HCG Superioridad en términos de actividad prolongada
IP la actividad antimicrobiana se ve afectada por la presencia de
fluidos corporales.
• Povidona yodada  Preparación de la mucosa vaginal*
• CHG  irritación membranas mucosas

Después del estudio con 117 pacientes sometidos a procedimientos

ginecológicos  irritación vaginal.

6.25% Después del uso de povidona yodada

pero ninguno de los pacientes que recibió CHG 2%

Una revisión sistemática reciente concluyó que CHG es una alternativa

aceptable a la povidona yodada para la preparación vaginal durante la
ginecología.
Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition ISBN
978-92-4-155047-5 © World Health Organization 2018
CDC Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017